肖文瓊，彭曉鳳

臨床護理路徑在預防肝硬化合并上消化道出血的應用

*肖文瓊，彭曉鳳

（吉安市中心人民醫(yī)院消化科，江西，吉安 343000）

探討臨床護理路徑在預防肝硬化合并上消化道出血的臨床應用意義。將100例肝硬化合并上消化道出血患者，隨機分為實驗組和對照組各50例。實驗組采用臨床護理路徑護理，對照組給予常規(guī)護理。觀察2組患者的有效止血率、用藥依從性、患者的滿意度及隨訪一年內的再次出血率等指標。實驗組的有效止血率、用藥依從性、患者的滿意度均明顯高于對照組，隨訪一年內的再次出血率顯著低于對照組。臨床護理路徑在肝硬化合并上消化道出血患者的應用與實施，有助于提高住院患者的有效止血率、用藥依從性、患者的滿意度，同時也大大地降低了患者的再出血率。

臨床護理路徑；預防；肝硬化；上消化道出血

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化上消化道出血最常見的類型，是肝硬化失代償期患者最常見、最兇險的并發(fā)癥之一，急性出血病死率平均為32﹪[1]。大多數(shù)病人在1~2年內可有反復大出血[2]。因此，對這些患者進行專業(yè)護理顯得尤為重要。臨床路徑作為確保醫(yī)療質量、控制醫(yī)療成本、優(yōu)化醫(yī)療服務流程的管理工具，在許多國家醫(yī)院管理中得到了廣泛的應用[3]。臨床護理路徑（Clinical Nursing Path，CNP）是護理人員對某種疾病而制定的時間性、有序性的規(guī)范化護理程序[4]，是健康宣教的有效工具，能提高患者對護理工作的滿意度[5]。本研究應用臨床護理路徑對預防肝硬化合并上消化道出血患者進行護理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年2月~2014年2月在我科室住院的100例肝硬化合并上消化道出血患者的資料，分成實驗組和對照組，實驗組50例，男38例，女12例，平均年齡42.2歲；對照組50例，男40例，女10例，平均年齡41.8歲。出院后1年內隨訪調查，比較兩組患者的再次出血及救治情況。兩組患者在居住地、職業(yè)、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

將100例肝硬化合并上消化道出血的患者按入院先后順序編號，每個病例只入選1次，單號為實驗組，雙號為對照組。對照組患者采用常規(guī)護理，實驗組患者根據(jù)臨床護理路徑表進行全程護理。臨床上具體護理方法如下。

1.2.1 護理路徑的制定

患者入院時發(fā)放臨床路徑表，向患者介紹入院制度，根據(jù)患者在各個不同階段存在的健康問題和需求，隨時調整臨床護理路徑內容，直至達到最終目標。護士長隨時檢查患者健康指導落實情況，督促指導。

1.2.2 臨床護理路徑的內容（見表1）

1.3 觀察指標

主要觀察指標包括有效止血（指用藥后24 h內活動性出血停止）、用藥依從性、患者滿意度（采用我院設計的“滿意度調查表”，在出院前進行問卷調查）。

1.4 統(tǒng)計學處理

計數(shù)資料的比較采用Χ2檢驗，計量資料的比較采用檢驗，< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 預防肝硬化合并上消化道出血臨床護理路徑

2 結果

2.1 兩組病例結果比較

實驗組的有效止血率、用藥依從性及滿意度等均顯著高于對照組（< 0.05），住院費用顯著低于對照組（< 0.01），結果見表2。

表2 兩組觀察結果比較[例(﹪)]

結果表明：與對照組比較，*< 0.05，差別有顯著性意義

2.2 兩組病例一年內再出血率的比較

表3 兩組間一年內再出血率的比較[例(﹪)]

結果表明：*< 0.05，差別有顯著性意義

3 討論

臨床護理路徑作為一種新型的護理模式逐漸被臨床上推廣應用，它是整體護理的深入體現(xiàn)[6]，其作用已得到充分肯定，可明顯促進臨床護理水平的提高，改善護理質量，提高患者生活生存質量[7-8]。

本研究結果顯示：對肝硬化合并上消化道出血患者實施臨床護理路徑，能快速、高效的采取各項治療護理措施，進行規(guī)范化健康教育，穩(wěn)定患者情緒，使患者絕對臥床休息，有利于病變血管的恢復，達到有效止血的目的。我院實驗組有效止血率(92％)明顯高于對照組(76％)(＜0.05)；護理路徑要求護理人員主動向患者及家屬講解疾病相關的問題和內容，使患者了解自己在整個住院期間的護理目標，主動參與治療護理過程，增加了護患交流的機會，密切了護患關系，提高了患者及家屬對醫(yī)護人員的信任與依賴，增加了患者用藥的依從性。我院實驗組用藥依從性(90％)明顯高于對照組(74％)(＜0.05)；在住院費用顯著降低的同時也增加了患者及家屬對護理工作的滿意度，有助于避免醫(yī)療糾紛[9]，實驗組患者滿意度(98％)明顯高于對照組(84％)(＜0.05)。

肝硬化并食管胃底靜脈急性曲張出血停止后，患者再次發(fā)生出血和死亡的風險很大[10]。為了使患者關注自身的健康狀況，強化遵醫(yī)行為，養(yǎng)成健康的生活方式，控制疾病進展，預防再次出血。因此，醫(yī)護人員要及時、恰當?shù)貙Τ鲈夯颊哌M行訪問，不僅能滿足患者的心理需求還能滿足患者不斷提高維護健康的依從性，繼而預防疾病和提高患者生活質量[11]。同時由于我院對病人做到定期檢查，從而發(fā)現(xiàn)一些隱患，并采取有效措施，使再出血率下降，實驗組再出血率(12％)明顯低于對照組(30％)(＜0.05)。

肝硬化患者大多病史較長，病情遷延不愈，并發(fā)出血的患者易反復。通過臨床護理路徑在預防肝硬化合并上消化道出血患者的臨床應用觀察，有助于提升護理質量，提高患者的滿意度，規(guī)范了隨訪工作的進行，有效地減少了患者再出血的發(fā)生，從而深化了優(yōu)質護理服務的內涵，促進了患者的順利康復。

[1] 尤黎明.內科護理學[M].4版.北京：人民出版社，2006：228.

[2] 唐文哲. 肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血病人的健康教育[J].海南醫(yī)學院學報,2003,9(6):360-360.

[3] 李明子.臨床路徑的基本概念及其應用[J].中華護理雜志,2010,45(1):59-61.

[4] 徐秀群,顧艷葒,丁敏.經(jīng)蝶垂體瘤手術患者臨床護理路徑的制定與應用[J].中國實用護理雜志,2012,28(1): 27-28.

[5] 張曉剛.臨床護理路徑在老年慢性支氣管哮喘患者中的應用[J]. 中國實用護理雜志,2011,27(36):14-15.

[6] 唐琨,黃茜.臨床護理路徑管理模式的應用及效果評價[J].中華醫(yī)院管理雜志，2002,18(3):170-172.

[7] 尹忠元，李鳳輝，楊娟，等.應用臨床路徑對腸息肉患兒及家屬實施健康教育[J].解放軍護理雜志,2007,24 (12):70-71.

[8] 馬巍，趙亞君，張彩麗.正確運用臨床路徑防范護患矛盾[J].哈爾濱醫(yī)藥，2006,26(3):118-119.

[9] 張偉英,葉文琴,趙繼軍,等.臨床路徑對非體外循環(huán)冠脈旁路移植術后患者健康知識掌握程度影響的研究[J].解放軍護理雜志,2005,22(4):28-30.

[10] 中華醫(yī)學會消化病學分會，中華醫(yī)學會肝病學分會，中華醫(yī)學會內鏡學分會.肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識[J].中華消化雜志,2008,28(8): 551-558.

[11] 王平紅.肝硬化并食管胃底靜脈曲張患者飲食調查及護理對策[J].臨床護理雜志,2010,9(6):20-21.

APPLICATION OF CLINICAL NURSING PATH IN PREVENTION OF CIRRHOSIS COMBINED WITH UPPER GASTROINTESTINAL BLEEDING

*XIAO Wen-qiong, PENG Xiao-feng

(Department of Gastroenterology , Ji’an Central Hospital, Ji’an, Jiangxi 343000, China)

：To investigate the clinical significance of clinical nursing path in the prevention of cirrhosis combined with upper gastrointestinal bleeding.: Divided 100 patients with upper gastrointestinal bleeding randomly into experimental group and control group with 50 cases in each. The experimental group was nursed by clinical nursing way, the control group was given routine nursing care. The indexes such as the effective hemostasis rate, drug use compliance, the patients’ satisfaction rate, the re-bleeding rate in one year follow-up and so on were observed.: The effective hemostasis rate, drug use compliance and the patients’ satisfaction rate of the experimental group were obviously higher than those of the control group, and the re-bleeding rate in one year follow-up of the experiment group was obviously lower than the control group.: The application and implementation of clinical nursing path in the prevention of cirrhosis combined with upper gastrointestinal bleeding was helpful to improve the effective hemostasis rate, drug use compliance and the patients’ satisfaction rate and simultaneously decrease the re-bleeding rate.

clinical nursing path; prevention; cirrhosis; upper gastrointestinal bleeding

R473.6

A

10.3969/j.issn.1674-8085.2014.06.020

1674-8085(2014)06-0092-03

2014-08-29；

2014-10-16

*肖文瓊(1976-)，女，江西吉安人，主管護師，主要從事消化內科臨床護理研究(E-mail:642202449@qq.com);

彭曉鳳(1963-)，女，江西吉安人，副主任護師，主要從事消化內科臨床護理管理研究(E-mail:1042922917@qq.com).