廖 波，何浚治

（四川天祥骨科醫(yī)院，四川 成都 610036）

腰椎間盤突出癥，又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥。它是腰椎間盤發(fā)生退行性變后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織所引起的腰痛，且伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛等癥狀為特征的一種病變［1］。中藥保守療法可舒經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，緩解麻木疼痛，減輕炎癥水腫，并可促進(jìn)血液循環(huán)，松弛腰痛部位緊張狀態(tài)［2，3］。為觀察中醫(yī)保守療法配合骶管注射治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，我們于2011年3月～2012年4月對(duì)收治的78例腰椎間盤突出癥患者采用中醫(yī)手法治療、穴位注射、內(nèi)服外用中藥、牽引、溫針以及中藥熏藥等保守治療，并配合骶管注射治療，收到了顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 78例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組38例，男15例，女23例，年齡20～65歲，平均43歲；治療組40例，男15例，女25例，年齡21～65歲，平均45歲。兩組患者性別、年齡、病情等無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］①下肢痛重于腰痛，下肢痛呈典型坐骨神經(jīng)分布區(qū)的疼痛。②按神經(jīng)分布區(qū)的皮膚感覺麻木。③直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，兼或有健腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。④出現(xiàn)4種神經(jīng)體征中的2種征象（運(yùn)動(dòng)無(wú)力、肌肉萎縮、感覺減退、反射減弱）。⑤CT、MRI等影像學(xué)檢查確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 有完整臨床資料，包括腰椎X片、CT片及MRI片，年齡20～67歲；椎間盤突出或膨出不超過(guò)5mm，臨床癥狀及體征與影像學(xué)檢查一致。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重椎間盤突出，超過(guò)5mm；椎間盤脫出、變性，椎管骨性狹窄，脊柱腫瘤，凝血功能障礙，孕婦，婦女經(jīng)期，嚴(yán)重心、肺、肝、腎、腦疾患，以及其他系統(tǒng)嚴(yán)重病變或急性感染。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 采取間歇牽引、何氏手法治療、內(nèi)服外用中藥、溫針以及中藥熏藥等治療。①牽引：采用間歇牽引，單純腰痛者采用骨盆帶牽引，腰痛伴下肢疼痛麻木者可骨盆帶配合下肢牽引帶牽引，牽引重量6～10kg，每次40～60分鐘，每日2～3次，以解除腰部肌肉痙攣，使椎間隙增寬，減小壓力，為手法復(fù)位做準(zhǔn)備。②手法：采用何氏理筋手法及牽引震顫推頂復(fù)位法，何氏手法：患者坐位或臥位，先在腰部進(jìn)行理筋、揉筋、點(diǎn)穴、透穴等手法，以理筋鎮(zhèn)痛、舒筋緩急、活血化瘀，然后用雙手拇指交叉或食、中指二指中節(jié)背側(cè)沿棘突兩旁自上而下進(jìn)行夾脊振筋，以調(diào)整筋位及內(nèi)在平衡，再以理筋揉筋放松肌肉，按摩手法結(jié)束。牽引震顫推頂復(fù)位法：患者需間隙牽引一周后方可進(jìn)行，患者取俯臥位，在胸部和大腿根部墊枕，使腰部呈后伸位，分別由兩助手行對(duì)抗?fàn)恳?，術(shù)者雙手重疊，掌心于突出椎間隙，做有節(jié)奏的按壓，力量由輕到重，節(jié)奏和幅度由小到大，并根據(jù)年齡及病情決定按壓次數(shù)和力量，以患者能承受為度，切忌用力過(guò)猛，在行手法牽引后，術(shù)者用一手拇指頂于突出椎間隙，一手握持健側(cè)下肢向患側(cè)牽拉旋轉(zhuǎn)，兩手同時(shí)用力，達(dá)到旋轉(zhuǎn)絞腰，推頂復(fù)位的作用，?？陕牭綇?fù)位響聲。此法手法宜準(zhǔn)確穩(wěn)妥，不可過(guò)于粗暴。③穴位注射：常選取腰部雙側(cè)大腸俞，患側(cè)環(huán)跳穴、阿是穴、陽(yáng)陵泉、承山穴、昆侖穴等，注射香丹注射液；若疼痛麻木明顯可選用曲安奈德注射液、維生素B12或甲鈷胺注射液配合穴位注射。④內(nèi)服外用本院秘制舒經(jīng)通絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨、活血化瘀等中藥（外用藥如：養(yǎng)骨活血散、強(qiáng)筋壯骨散、理氣定痛散；內(nèi)服藥如：寒濕筋痛膠囊、羌?xì)w蠲痹膠囊、芪竭補(bǔ)腎丸）。⑤溫針灸及中藥熏藥治療，均用本院秘制中藥。

1.5.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，配合骶管療法?；颊吒┡P位，下腹墊枕，頭低臀高位，用5ml注射器、7號(hào)針頭，在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用2%利多卡因行局部麻醉，經(jīng)骶管裂孔與皮膚成30～45度刺入骶管腔內(nèi)，進(jìn)針約2～3cm，回抽無(wú)回血和腦脊液，然后用20ml注射器將甲然胺注射液2mg，曲安奈德注射液40mg，0.9%氟化鈉20ml，2%利多卡因5ml注入骶管內(nèi)，約30秒鐘注射完畢，針眼處以無(wú)菌敷料粘貼固定，平臥約1～2小時(shí)，每周1次。

1.5.3 治療療程 對(duì)照組手法治療（何氏理筋手法每周3次，牽引震顫推頂復(fù)位法配合穴位注射每周1次），外用中藥、溫針灸及中藥熏藥治療每周3～5次，牽引每天2～3次，中醫(yī)保守治療4周1個(gè)療程；治療組除上述治療外，配合骶管注射每周1次，3次為1個(gè)療程。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用百分法［3］，疼痛麻木20分，行走能力16分，生活及工作能力16分，壓痛16分，直腿抬高16分，膝、跟腱反射16分。優(yōu)＞90分，良75～90分，一般50～74分，差＜50分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用Ribit分析及t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療1個(gè)療程后的效果見表1。表1顯示，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組患者療效比較［n（×10－2）］Table 1 The curative effect of the patients

3 討論

3.1 中醫(yī)保守療法治療腰椎間盤突出癥的機(jī)理及意義 中醫(yī)手法治療腰椎間盤突出癥療效滿意，方法安全，簡(jiǎn)便易行。手法的目的是使突出的椎間盤組織得以還納，松解神經(jīng)根的粘連，消瘀退腫，緩解腰臀腿肌肉痙攣［3］。穴位注射是將活血化瘀藥物或消炎止痛藥物直接注射于穴位，以達(dá)到活血通絡(luò)，舒經(jīng)止痛的作用。中藥內(nèi)外治可調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡，補(bǔ)益肝腎，改善人體氣血循環(huán)，以達(dá)到疏通氣血，強(qiáng)筋壯骨，通絡(luò)止痛的目的［4，5］。牽引療法可增加腰椎間隙，松解局部粘連，使輕微突出的椎間盤組織得以還納，從而減輕突出的椎間盤壓迫神經(jīng)根，緩解腰腿疼痛。溫針灸治療以痛為俞，局部與遠(yuǎn)端配穴，可通經(jīng)止痛，溫筋散寒，緩解腰腿局部疼痛及神經(jīng)麻木疼痛。中藥熏藥治療以中藥為基礎(chǔ)，配合電加熱，使中藥蒸發(fā)，藥性作用于腰腿局部，以溫筋通絡(luò)，改善局部血液循環(huán)，達(dá)到消瘀退腫，緩解腰臀腿肌肉痙攣，減輕腰腿疼痛。

3.2 骶管注射治療腰椎間盤突出癥的機(jī)理及意義腰椎間盤突出癥是椎間盤纖維環(huán)的損傷、退變，在外力作用下纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根等組織而出現(xiàn)的一系列腰腿痛癥狀。其治療手段一直示脊柱外科爭(zhēng)議較多及研究的課題，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，隨著對(duì)腰椎間盤突出癥病因及病理認(rèn)識(shí)的逐漸深入，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的進(jìn)步，其治療應(yīng)盡可能的采用介入或非手術(shù)治療。實(shí)際上手術(shù)治療不可能使發(fā)生退變的椎間盤恢復(fù)正常［6］，手術(shù)后還可能增加瘢痕粘連、腰椎失穩(wěn)等綜合征的發(fā)生。臨床上80%以上的腰椎間盤突出癥非手術(shù)療法有效，可終身免除手術(shù)治療。腰椎間盤突出癥治療的目的不應(yīng)當(dāng)單純的追求椎間盤突出髓核的還納或部分還納，而在于促進(jìn)椎間盤突出物的逐漸吸收或縮小，改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，減輕或解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，改善局部血循環(huán)，加速炎性物質(zhì)的吸收和組織腫脹的消退，從而減輕或解除神經(jīng)根的刺激，以達(dá)到緩解或消除臨床癥狀。骶管注射療法正是基于以上觀點(diǎn)而設(shè)計(jì)，其機(jī)理為［5］：①大量液體快速注入椎管后產(chǎn)生壓力，有助于病變部位粘連的松解。②因液體中含有大量營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞藥物，抑制椎管內(nèi)神經(jīng)興奮和水腫，消除炎癥，促使神經(jīng)根的修復(fù)。③大劑量等滲液可營(yíng)養(yǎng)椎間盤，使椎間隙拉寬，椎間盤部分還納或變形變位，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，緩解癥狀。因此骶管療法治療根性腰腿痛已被廣泛認(rèn)可。對(duì)于其他非手術(shù)治療效果不佳，又懼怕手術(shù)的患者，骶管療法治療椎間盤突出無(wú)疑是一種可選擇的治療方法。

4 結(jié)論

采用間隙牽引、何氏理筋手法、溫針灸、中藥熏洗及內(nèi)服外用中藥聯(lián)合骶管注射治療腰椎間盤突出癥效果優(yōu)良，可在臨床推廣應(yīng)用。

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