張春華，李 慧，王峻嶺，李秀麗，王際剛，侯小倩，張冀北，王志勇

（1.滄州市中心醫(yī)院燒傷整形科，河北 滄州 061001；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院燒傷整形科，上海 200025）

重度關(guān)節(jié)燒傷患者因涉及關(guān)節(jié)部位的治療，其治療過程中的要求程度相對(duì)更高。不僅僅要保證治療后的美觀程度，且關(guān)節(jié)功能的改善也是治療的重點(diǎn)。因此，對(duì)于關(guān)節(jié)燒傷患者的治療關(guān)于植皮方式的研究即相對(duì)多見，但是研究結(jié)果間的差異也較大［1，2］。本研究觀察不同植皮方式對(duì)重度關(guān)節(jié)燒傷患者效果及微循環(huán)影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年9月～2013年3月本院收治的96例重度關(guān)節(jié)燒傷患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為A組（切痂植皮組）48例和B組（削痂植皮組）48例。A組48例中，男性30例，女性18例，年齡17～65 歲，平 均 （32.1±5.7）歲；燒 傷 面 積 12.0～48.5%，平均（25.6±6.2）%，其中肘膝關(guān)節(jié)分別為17例及16例，其他關(guān)節(jié)15例。B組48例中，男性29例，女性19例，年齡17～66歲，平均（32.2±5.5）歲；燒傷面積12.0～48.8%，平均（25.8±6.1）%，其中肘膝關(guān)節(jié)分別為17例及16例，其他關(guān)節(jié)15例。兩組在年齡、性別、燒傷面積及部位等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組患者以切痂植皮術(shù)進(jìn)行治療，主要將創(chuàng)面壞死組織部分進(jìn)行有效全面清除，同時(shí)全部清除皮下脂肪組織，切除深度達(dá)深筋膜部位；B組則以削痂植皮術(shù)進(jìn)行治療，即將焦痂部位進(jìn)行全面有效清除，但對(duì)于皮下脂肪及血管網(wǎng)則盡量進(jìn)行保留。另外，兩組患者其他植皮及用藥方面的干預(yù)均無顯著性差異。然后將兩組患者不同關(guān)節(jié)的治療總有效率及治療后不同時(shí)間的局部微循環(huán)指標(biāo)（局部紅細(xì)胞聚集情況、血管清晰度、血流灌注量）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢測(cè)及比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以患者治療后未發(fā)生瘢痕增生，且無疼痛瘙癢的情況發(fā)生，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)為痊愈，以患者治療后未發(fā)生瘢痕增生，有輕微疼痛瘙癢的情況發(fā)生，同時(shí)存在輕度關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為有效?；颊咧委熀笪催_(dá)有效程度即為無效［3］?？傆行蕿槿坝行手?。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組不同關(guān)節(jié)治療總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n（×10－2）］Table 1 Comparison of clinical efficacy in the two groups

2.2 不同時(shí)間的局部紅細(xì)胞聚集 B組患者治療后2、5及10d的局部紅細(xì)胞無聚集者比例均高于A組，且A組治療后5及10d局部紅細(xì)胞無聚集者比例均高于治療后2天，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不同時(shí)間血管清晰程度、血流灌注量 B組患者治療后2、5及10d的血管清晰比例及血流灌注量均高于A組，且A組治療后5及10d血管清晰比例及血流灌注量均高于治療后2天，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 不同時(shí)間局部紅細(xì)胞聚集在兩組比較［n（×10－2）］Table 2 Local red blood cell aggregation at different times

表3 不同時(shí)間血管清晰程度、血流灌注量在兩組比較［n（×10－2）］Table 3 The clarity of the blood vessels and blood flow volume at different times

3 討論

燒傷是臨床中較為常見的一類機(jī)體損傷，尤其是重度燒傷患者，其對(duì)患者的不良影響更大，臨床對(duì)于本病的診治要求較高，不僅僅早期的創(chuàng)傷修復(fù)是治療的重點(diǎn)方面，創(chuàng)傷后的功能康復(fù)也是重要的評(píng)估指標(biāo)［4，5］。而臨床中對(duì)于本類損傷的治療方法較多，其中對(duì)于焦痂的處理方式則是對(duì)最終治療效果包括功能康復(fù)程度影響較大的方面。臨床中以往對(duì)本類患者采用切痂植皮術(shù)治療的研究較多，且效果尚可，但是提升的空間仍然較大［6］，因此找到更佳的焦痂處理方式成為本類患者干預(yù)的重點(diǎn)，而削痂植皮則是近年來日益受到肯定的另一類治療方式，其對(duì)于皮下脂肪組織及血管網(wǎng)等的保留程度更大，更有助于治療后的功能恢復(fù)，且對(duì)于美觀程度的不良影響也更?。?，8］，因此其臨床應(yīng)用價(jià)值日益受到肯定。但也有研究認(rèn)為，其組織清除程度相對(duì)較輕，不利于創(chuàng)面的盡早康復(fù)，因此對(duì)上述兩種植皮方式的比較空間仍較大［9，10］。

本文比較切痂植皮和削痂植皮對(duì)患者術(shù)后治療總有效率及局部微循環(huán)狀態(tài)的影響，結(jié)果顯示，削痂植皮術(shù)治療的患者其不同關(guān)節(jié)的治療總有效率均高于切痂植皮，同時(shí)其局部的紅細(xì)胞聚集情況、血管清晰程度及血流灌注量改善幅度和速度也更具優(yōu)勢(shì)，而這些均是保證術(shù)后治療效果尤其是功能康復(fù)的重要前提，因此肯定了削痂植皮術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。表明削痂植皮術(shù)雖然對(duì)于局部組織的清除量相對(duì)較少，但是其已經(jīng)達(dá)到了較佳的清除效果，對(duì)術(shù)后的康復(fù)并無不良影響。

4 結(jié)論

削痂植皮可提高重度關(guān)節(jié)燒傷患者的治療總有效率，并對(duì)局部的微循環(huán)發(fā)揮著積極的改善作用。

［1］朱慧穎.關(guān)節(jié)部位三度燒傷削痂植皮與切痂植皮的效果比較［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（10）：554.

［2］張 鄭，張汝敏.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)應(yīng)用于Ⅲ度燒傷保留脂肪組織削痂植皮創(chuàng)面的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（23）：35－37.

［3］孫乃法，鄔香偉.四肢小面積深Ⅱ度燒傷早期削痂植皮療效分析［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，8（4）：266－267.

［4］毛遠(yuǎn)桂，陳劍平，林尊文，等.關(guān)節(jié)部位Ⅲ度燒傷削痂植皮與切痂植皮的效果比較［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11（47）：9535－9537.

［5］丁 路，陳永翀，趙 鑫.關(guān)節(jié)部位Ⅲ度燒傷切（削）痂后 MEBO培養(yǎng)創(chuàng)面延期植皮臨床分析［J］.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2010，22（5）：353－356.

［6］Maender C，Sahajpal D，Wright TW.Treatment of heterotopic ossification of the elbow following burn injury：recommendations for surgical excision and perioperative prophylaxis using radiation therapy［J］.J Shoulder Elbow Surg，2010，19（8）：1269－1275.

［7］司婷婷，王一村，宋建星，等.側(cè)胸部Ⅱ度燒傷愈合后任意超長(zhǎng)皮瓣修復(fù)肘關(guān)節(jié)瘢痕攣縮畸形的研究［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（5）：511－514.

［8］曹建紅，侯軟玲，馬秀峰，等.自體微粒皮及脂肪混合移植治療大關(guān)節(jié)深度燒傷的近遠(yuǎn)期療效觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（24）：1948－1949.

［9］Kim KS，Kim ES，Hwang JH，et al.Medial sural perforator plus island flap：a modification of the medial sural perforator island flap for the reconstruction of postburn knee flexion contractures using burned calf skin［J］.J Plast Reconstr Aesthet Surg，2012，65（6）：804－809.

［10］尹敬光，萬 里，陳曉武，等.早期削痂保留變性真皮治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的療效觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19（5）：738－739.