程曼君，連慶華（．河北鋼鐵集團(tuán)邯鋼職工醫(yī)院，河北邯鄲 05600；．河北工程大學(xué)，河北邯鄲 05600）

百日咳、白喉、破傷風(fēng)三合一疫苗又稱百白破（DPT）疫苗，是國(guó)家計(jì)劃免疫規(guī)定的免疫疫苗之一，可用于預(yù)防百日咳、白喉及破傷風(fēng)［1］。由于兒童對(duì)上述3種傳染病無(wú)先天性免疫力，因此需要進(jìn)行疫苗接種。兒童接種DPT疫苗時(shí)，需先接受3次基礎(chǔ)免疫，在滿3周歲時(shí)再追加免疫1次，從而使血清中的抗體達(dá)到保護(hù)水平。有調(diào)查顯示，按要求完成4次免疫后，兒童體內(nèi)抗體水平可以維持15年以上，保護(hù)率可達(dá)到90%［2］。雖然DPT疫苗在預(yù)防百日咳、白喉及破傷風(fēng)方面具有重要作用，但是臨床上亦發(fā)現(xiàn)DPT疫苗注射導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，限制了其預(yù)防作用。有報(bào)道稱，在疫苗接種前、后對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育可以減少或避免不良反應(yīng)，且適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)也可明顯降低不良反應(yīng)的發(fā)生率［3－4］。筆者在2010年8月至2012年8月對(duì)347例接種DPT疫苗的患兒實(shí)施了家長(zhǎng)健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù)模式，明顯降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2010年8月至2012年8月于河北鋼鐵集團(tuán)邯鋼職工醫(yī)院接種DPT疫苗的兒童683例，排除有DPT疫苗接種禁忌證、對(duì)疫苗有過(guò)敏史及體溫過(guò)高或高熱不退者［5］。將683例兒童按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和研究組，其中對(duì)照組336例，男171例、女165例，年齡3個(gè)月至9歲，平均年齡（5．4±2．3）歲，研究組347例，男178例、女169例，年齡4個(gè)月至8歲，平均年齡（5．3±2．1）歲。兩組兒童性別構(gòu)成、年齡分布等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 疫苗來(lái)源 DPT疫苗為邯鄲市疾控中心配發(fā)的吸附無(wú)細(xì)胞DPT疫苗（武漢生物制品研究所生產(chǎn)）。

1．3 方法

1．3．1 護(hù)理措施及健康教育 對(duì)照組兒童在疫苗接種前、后采用護(hù)理干預(yù)，并在疫苗接種6h后進(jìn)行溫水熱敷，每日3次，每次20min，連續(xù)熱敷3d；若2d后效果不明顯，則改用50%硫酸鎂熱敷。對(duì)每例兒童進(jìn)行電話隨訪，隨訪時(shí)間為接種后1 d、1周、2周，詳細(xì)記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況及處理措施。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行家長(zhǎng)健康教育，內(nèi)容主要包括：（1）接種前健康教育。根據(jù)家長(zhǎng)的年齡、教育水平以及生活習(xí)慣，采用個(gè)體化的教育宣傳方法，使家長(zhǎng)知曉預(yù)防接種的重要性，強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)應(yīng)配合兒童疫苗接種工作。囑咐家長(zhǎng)在疫苗接種前需對(duì)小兒進(jìn)行洗澡，保持衣服干凈，在注射前避免空腹，并且在疫苗接種前后停藥3d。指導(dǎo)家長(zhǎng)了解免疫接種程序，積極配合疫苗接種工作，從而達(dá)到更好的預(yù)防效果。（2）接種時(shí)健康教育。采用簡(jiǎn)單明了、易于記憶、重點(diǎn)突出的教育方式，使家長(zhǎng)迅速了解疫苗的作用機(jī)制、不良反應(yīng)和禁忌證；設(shè)立咨詢電話，及時(shí)解答家長(zhǎng)的問(wèn)題，并進(jìn)行電話隨訪。（3）接種后健康教育。囑咐家長(zhǎng)在疫苗接種完成后不能立即離開(kāi)，應(yīng)在休息室觀察小兒30min，若無(wú)不良反應(yīng)方可離開(kāi)；告知家長(zhǎng)疫苗接種后的相關(guān)知識(shí)，如保持注射部位清潔衛(wèi)生、防止小兒抓撓注射注射部位、若出現(xiàn)不良反應(yīng)如何處理等［6］。

1．3．2 指標(biāo)觀察 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組兒童疫苗接種后出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)的反應(yīng)程度和發(fā)生率，以及健康教育干預(yù)后家長(zhǎng)對(duì)DPT疫苗接種知識(shí)的知曉率。

1．3．3 不良反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照反應(yīng)程度將不良反應(yīng)分為3級(jí)。（1）弱反應(yīng)：紅腫范圍小于2．6cm，體溫37．2～37．6℃；（2）中反應(yīng)：紅腫范圍2．6～5．0cm，體溫37．7～38．6℃；（3）強(qiáng)反應(yīng)：紅腫范圍超過(guò)5．0cm，體溫超過(guò)38．6℃。

1．3．4 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用臨床常用滿意度調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)。滿意度調(diào)查表采用百分制，調(diào)查項(xiàng)目包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等，依據(jù)得分情況將家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度分為非常滿意、基本滿意和不滿意。得分大于90分判為非常滿意，得分大于70分且小于或等于90分判為基本滿意，得分小于或等于70分判為不滿意。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0．05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 疫苗接種后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組弱反應(yīng)、中反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，且研究組未出現(xiàn)強(qiáng)反應(yīng)個(gè)體；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為1．44%，與對(duì)照組5．06%相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5．590，P＜0．05），見(jiàn)表1。

表1 兩組兒童疫苗接種后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）或%］

2．2 家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種知識(shí)的知曉率比較 研究組家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種目的、接種時(shí)間、預(yù)防疾病、注意事項(xiàng)、禁忌證、不良反應(yīng)及其處理方法等相關(guān)知識(shí)的知曉率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表2。

表2 兩組兒童家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種知識(shí)的知曉率比較［n（%）］

2．3 家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度比較 研究組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度顯著高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝14．630，P＜0．05），見(jiàn)表3。

表3 兩組兒童家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度比較［n（%）或%］

3 討 論

已有臨床研究證實(shí)，兒童接種DPT疫苗后的不良反應(yīng)發(fā)生率較高［7－8］。DPT疫苗注射導(dǎo)致不良反應(yīng)的主要原因有：（1）由疫苗本身所引起疫苗反應(yīng)；（2）由于免疫準(zhǔn)備、接種或處理順序出現(xiàn)差錯(cuò)所引起免疫程序錯(cuò)誤；（3）由于偶然因素所導(dǎo)致的不良反應(yīng)；（4）接種者對(duì)疫苗注射產(chǎn)生的焦慮或緊張情緒所引起的疼痛、不適等不良反應(yīng)，這種不良反應(yīng)與疫苗本身無(wú)關(guān)；（5）其他原因。因此，臨床上需要根據(jù)不同的情況采用針對(duì)性的措施，確保接種兒童的安全。

為避免DPT疫苗接種后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，應(yīng)采取有效的預(yù)防措施。疫苗自冰箱內(nèi)取出后，需室溫放置10min，使疫苗溫度與室溫接近，可有效地降低疫苗注射后對(duì)局部肌肉的刺激，進(jìn)而提高藥物吸收能力；在疫苗注射之前，需將其進(jìn)行充分的搖勻，促進(jìn)疫苗中各種成分的充分融合，防止免疫佐劑的下沉；在注射疫苗時(shí)應(yīng)采用留置氣泡技術(shù)，使藥液能夠充分到達(dá)深部的肌肉組織，增大吸收量，并且需進(jìn)行緩慢的深部肌肉注射，從而有效避免注射部位出現(xiàn)硬結(jié)和紅腫等不良反應(yīng)的發(fā)生。

對(duì)于DPT疫苗接種后出現(xiàn)局部反應(yīng)的兒童，應(yīng)及時(shí)采取針對(duì)性處理措施。當(dāng)疫苗接種后出現(xiàn)皮膚蕁麻疹和丘疹時(shí)，可予以苯海拉明、馬來(lái)酸氯苯那以及葡萄糖酸鈣等處理。接種部位出現(xiàn)輕微的疼痛和紅腫時(shí)，可選擇清潔的毛巾進(jìn)行熱敷。對(duì)DPT疫苗接種后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的兒童，應(yīng)根據(jù)體溫升高程度采取不同的處理措施。當(dāng)患兒體溫升高處于弱反應(yīng)（低于37．6℃）時(shí)，可指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)其采用保暖、增加飲水量等措施。當(dāng)患兒體溫升高處于中反應(yīng)（37．7～38．6℃）時(shí)，患兒有可能出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹痛等癥狀，可指導(dǎo)家長(zhǎng)注意保證患兒睡眠時(shí)間，并同時(shí)采用保暖、增加飲水量等措施，若癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，可服用乙酰氨基酚、柴胡、頭孢克洛等藥物進(jìn)行對(duì)癥處理。當(dāng)患兒體溫升高處于強(qiáng)反應(yīng)（高于38．6℃）時(shí)，患兒胃腸道反應(yīng)更為明顯，在保證患兒睡眠時(shí)間、保暖和增加飲水量的同時(shí)，予以阿司匹林、安乃近、小兒補(bǔ)液鹽等藥物進(jìn)行對(duì)癥處理。DPT疫苗注射導(dǎo)致的過(guò)敏反應(yīng)相對(duì)少見(jiàn)，但一旦發(fā)生，其影響較為嚴(yán)重，需立即搶救，否則有可能威脅生命。在疫苗接種前，應(yīng)備有腎上腺素、地塞米松等藥物，以便于疫苗接種后出現(xiàn)過(guò)敏性休克時(shí)的急救處理，從而有效保證兒童的生命健康。

有證據(jù)表明，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可以顯著降低兒童疫苗接種導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率［9］。在接種前、后開(kāi)展護(hù)理隨訪干預(yù)工作，不僅可以緩解家長(zhǎng)的顧慮，還能給予其相應(yīng)的指導(dǎo)，使家長(zhǎng)明確如何及時(shí)處理不良反應(yīng)，從而有效避免不良反應(yīng)的加重或中、重度不良反應(yīng)的發(fā)生。護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容應(yīng)該包括建立兒童的個(gè)人檔案，包括兒童的姓名、年齡、疫苗接種針次，家長(zhǎng)的姓名、職業(yè)、家庭住址以及聯(lián)系方式等。同時(shí)告知家長(zhǎng)醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系電話，便于家長(zhǎng)隨時(shí)咨詢。必須注意的是，在疫苗接種完成后不能讓兒童立即離開(kāi)醫(yī)院，應(yīng)在休息室觀察至少30min，在確定未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)后方可離開(kāi)。疫苗接種后24h內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行電話隨訪，了解兒童的局部反應(yīng)情況和精神狀態(tài)，并分別在疫苗注射1周和2周時(shí)間內(nèi)再次進(jìn)行電話隨訪，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行家訪。

在實(shí)施護(hù)理干預(yù)的同時(shí)也應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，從而讓家長(zhǎng)充分了解疫苗接種的相關(guān)知識(shí)，積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行兒童疫苗接種，從而在有效提高預(yù)防接種率和傳染病控制率的同時(shí)，改善醫(yī)患關(guān)系，提高家長(zhǎng)的依從性，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。實(shí)施健康教育能夠最大限度地提高家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種的重視度和信賴度，確保疫苗接種的全程性，達(dá)到預(yù)防傳染病的目的［10］。本研究中，研究組采用家長(zhǎng)健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù)模式，結(jié)果顯示研究組兒童不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且研究組未出現(xiàn)發(fā)生強(qiáng)反應(yīng)的個(gè)體，說(shuō)明健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可以顯著降低兒童接種DPT疫苗時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生率。

在本研究中，研究組兒童的家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)的知曉率也明顯提高，說(shuō)明通過(guò)健康教育可以使家長(zhǎng)快速掌握相關(guān)知識(shí)，也有利于避免不良反應(yīng)的發(fā)生。與此同時(shí)，通過(guò)實(shí)施健康教育，兒童家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度也較未實(shí)施健康教育的對(duì)照組兒童家長(zhǎng)明顯升高，說(shuō)明有效的健康教育能夠在避免疫苗接種不良反應(yīng)的同時(shí)，提升護(hù)理滿意度，進(jìn)而避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。至于家長(zhǎng)健康教育和護(hù)理干預(yù)能否提高疫苗注射后的免疫效果，則有待后續(xù)進(jìn)一步研究的證實(shí)。

綜上所述，對(duì)接種DPT疫苗的兒童實(shí)施護(hù)理干預(yù)，并對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，可以提高疫苗接種率，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)有效控制傳染病、確保兒童健康和促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展有著重要的意義。

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