楊艷環(huán)，高立生，邢曉娟，張玉娟，陳靜巖（．平泉縣婦幼保健院，河北承德 067500；．承德護理職業(yè)學(xué)院，河北承德 067000；承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000）

宮頸炎是婦科最常見的疾病，分為急、慢性兩種類型，具有很高的臨床發(fā)病率。宮頸糜爛則是慢性宮頸炎較為常見的一種病理改變［1］。目前治療宮頸糜爛的方法較多。筆者對2011年1～10月分別采用諾氟沙星和保婦康凝膠治療宮頸糜爛的80例患者進行了療效比較，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機選擇2011年1～10月于平泉縣婦幼保健院接受門診治療的宮頸糜爛患者80例，年齡28～45歲，再將其隨機分為諾氟沙星治療組（諾氟沙星組）和保婦康凝膠治療組（婦?？的z組），每組各40例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：非妊娠期，有性生活史，諾氟沙星組患者無喹諾酮類藥物過敏史。80例患者中，26例伴有接觸性出血，其中2例同時伴有腰腹酸痛，4例宮頸表面分別有1個約（1．0cm×0．2cm×0．5cm）～（2．0cm×1．0cm×0．2cm）大小的息肉。所有患者婦科檢查時均發(fā)現(xiàn)宮頸不同程度充血，陰道分泌物呈黃色黏稠樣并帶有異味的55例，其余25例未見明顯分泌物。宮頸Ⅰ度糜爛42例，其中12例宮頸表面有3～5個大小不等的那囊，Ⅱ度糜爛24例，Ⅲ度糜爛14。各研究組間患者年齡分布、宮頸糜爛程度分布等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。所有患者在入組前均簽署知情同意書。

1．2 方法

1．2．1 治療方法 以0．5%碘附25倍稀釋液沖洗陰道3遍，0．5%碘附棉球消毒宮頸表面1遍；將1粒諾氟沙星膠囊（規(guī)格：0．1克／粒，江西匯仁藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）的囊內(nèi)藥粉灑于宮頸糜爛面，或?qū)?支保婦康凝膠（規(guī)格：4克／支，江西杏林白馬藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）置于宮頸處，并以適當(dāng)大小的棉球置于陰道內(nèi)，防止藥液流出；兩種治療方法均每日一次，于次日上藥時清除殘余藥粉或藥，治療10d為1個療程，于下次月經(jīng)來潮3～7d后再次進行下一個療程，直至痊愈。伴有宮頸腺囊腫的患者于宮頸顏色正常、表面光滑后，在嚴(yán)密消毒下以注射器針頭挑開適當(dāng)大小切口，并以卵圓鉗擠凈囊液［2］，再連續(xù)用藥3d以鞏固療效。伴有宮頸息肉的患者于宮頸顏色正常后，在嚴(yán)密消毒下以止血鉗鉗取息肉，并以干棉球壓迫止血。

1．2．2 實驗室檢查 取宮頸分泌物標(biāo)本，涂片后進行液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查，對宮頸癌及癌前病變進行篩查，取陰道分泌物標(biāo)本涂片鏡檢以排除滴蟲陰道炎、陰道假絲酵母菌病及細(xì)菌性陰道?。?－4］

1．2．3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）無效：婦科檢查顯示宮頸、陰道黏膜無變化。（2）好轉(zhuǎn)：陰道分泌物減少或消失，分泌物異味消失，宮頸糜爛面縮小，宮頸黏膜充血減輕。（3）治愈：陰道無異常分泌物流出，宮頸黏膜顏色正常、表面光滑。治愈率＝治愈患者例數(shù)／患者總例數(shù)×100%。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析。計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用卡方檢驗；計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；P＜0．05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者治愈率比較 通過2個療程的治療，兩組宮頸糜爛患者的療效均較為理想，保婦康凝膠組治愈率為95．0%，諾氟沙星組治愈率為97．5%，兩組治愈率接近，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），見表1。

表1 兩組患者療效比較

表2 不同宮頸糜爛程度患者治療次數(shù)（次）

2．2 兩組患者治療后臨床癥狀及治療次數(shù)比較 保婦康凝膠及諾氟沙星膠囊治療過程中均未出現(xiàn)有不良反應(yīng)的患者。經(jīng)治療后，兩組患者均陰道無分泌物流出，陰道分泌物異味消失，宮頸黏膜顏色正常、表面光滑，表明保婦康凝膠、諾氟沙星膠囊治療宮頸糜爛均有明顯效果。80例患者中，55例伴有陰道異常分泌物患者平均治療5d內(nèi)異常分泌物消失。77例治愈患者中，不同宮頸糜爛程度患者治療次數(shù)見表2，臨床癥狀消失時治療次數(shù)見表3，其中臨床癥狀消失時兩種方法治療次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

表3 兩組患者臨床癥狀消失時治療次數(shù)比較（±s，次）

表3 兩組患者臨床癥狀消失時治療次數(shù)比較（±s，次）

組別 陰道無分泌物流出、異味消失3．2±0．36 16．43±6．85諾氟沙星組 3．6±0．62 18．26±8．18 t 0．960 8 0．297 5 P＞0．05 ＞0．05表面光滑保婦康凝膠組宮頸黏膜顏色正常、

3 討 論

宮頸炎是婦科最常見感染性疾病，病原體主要為淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、加德納菌及厭氧菌。一旦發(fā)生病原體感染，若不能徹底清除病原體，即可導(dǎo)致慢性宮頸炎。慢性宮頸炎主要表現(xiàn)為宮頸糜爛、宮頸肥大，并有可能合并宮頸腺囊腫、宮頸息肉、子宮頸管炎等［1］。宮頸炎的主要臨床癥狀是陰道分泌物增多，伴有息肉形成時，易出現(xiàn)血性白帶或性交后出血，當(dāng)炎癥沿宮骶韌帶擴散至盆腔時，易出現(xiàn)腰骶部疼痛、盆腔部下墜痛等。宮頸炎患者病情嚴(yán)重時可于宮頸部位出現(xiàn)膿性黏稠分泌物，不利于精子穿過，導(dǎo)致不孕。宮頸糜爛是宮頸炎最常見的病理改變之一，根據(jù)黏膜糜爛面積大小分可為3度：輕度指糜爛組織面積小于整個宮頸面積的1／3，中度指糜爛組織面積占整個宮頸面積的1／3～2／3，重度指糜爛組織面積占整個宮頸面積的2／3以上。根據(jù)糜爛的組織深淺程度，則可將宮頸炎分為單純型、顆粒型的乳突型［1］。臨床往往以糜爛面積作為診斷依據(jù)，對糜爛組織深淺度的考慮相對較少。宮頸炎臨床治療的方法很多，包括物理治療、藥物治療、物理聯(lián)合藥物治療及手術(shù)治療等，一般以局部用藥治療為主，且主要針對的是宮頸糜爛。

物理治療的原理是以各種物理方法誘導(dǎo)宮頸糜爛面單層柱狀上皮壞死、脫落，便于新生復(fù)層鱗狀上皮的覆蓋，療程一般為3～4周，病變程度較重者需6～8周，宮頸黏膜恢復(fù)光滑后即可停止治療［2］。物理治療方法包括激光治療、電熨治療、冷凍治療、微波理療、電灼術(shù)、聚焦超聲技術(shù)、LEEP刀技術(shù)等。

激光治療多采用二氧化碳激光器，激光治療使宮頸糜爛組織結(jié)痂，痂脫落后，創(chuàng)面即可被新生鱗狀上皮所覆蓋［2］。但激光治療容易因氣化而產(chǎn)生大量煙霧，不僅增加了臨床處理的難度，對環(huán)境也造成一定的污染，且異味的刺激對術(shù)者及患者的影響較大。電熨治療是從下唇宮頸管內(nèi)0．5cm深處開始，由內(nèi)向外對糜爛組織表面進行反復(fù)多次的電熨處理，并在電熨處理后將龍膽紫（又稱甲紫、甲基紫）涂布于創(chuàng)面［2］。冷凍治療則采用快速降溫裝置使病變組織冷凍、壞死、脫落，術(shù)中及術(shù)后很少出現(xiàn)出血，糜爛組織愈合之后也很少發(fā)生宮頸狹窄，但其缺點是術(shù)后水樣白帶較多，在冷凍治療過程中患者容易出現(xiàn)一過性的血壓下降，且超低溫的刺激可導(dǎo)致植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，引起頭暈、下腹脹痛等不良反應(yīng)［2］。

上述幾種物理治療方法的優(yōu)點是術(shù)中患者無痛苦，糜爛組織愈合后很少發(fā)生宮頸狹窄，缺點是術(shù)后有多量水樣白帶，在結(jié)痂脫落過程中有時可出現(xiàn)出血較多的現(xiàn)象，且愈合時間較長，一般為4～8周。

微波治療以微波能集中照射病變組織部位，由于微波是高頻電磁場，可以穿透進入人體組織內(nèi)部，因此微波照射所引起的生物學(xué)效應(yīng)不僅局限在人體表皮，更可使被照射的組織從表皮到深部同時產(chǎn)生微波生物學(xué)效應(yīng)，表現(xiàn)為局部組織溫度上升，實現(xiàn)促進機體血液循環(huán)、增強新陳代謝、提高免疫功能和改善局部營養(yǎng)等一系列生物學(xué)作用。微波治療可加速傷口部位新鮮肉芽組織的生長，提高組織再生能力，在促進傷口愈合、軟組織損傷修復(fù)等方面具有一定的效果，同時也具有消炎、緩解疼痛和促進水腫液吸收的作用。目前關(guān)于微波能與機體相互作用的具體機制尚未明確，微波治療即使對同一器官及組織的作用也不完全相同，其臨床應(yīng)用效果及不良反應(yīng)等也有待于進一步的探討和研究。

電灼術(shù)是通過將電灼器的金屬觸針盡量靠近病灶，通過觸針的高頻電流，在觸針與組織間的極小氣隙中形成極高的電場強度使氣體分子電離，瞬間產(chǎn)生3 000℃左右的等離子火焰，使病變組織氣化而消失，同時，由于氣化層下方可形成一層較薄的凝固層，有利于防止出血和保護表層組織，使傷口迅速愈合，也有利于在較短的時間內(nèi)促進病變組織蛋白質(zhì)固化、壞死，并產(chǎn)生一系列良性反應(yīng)，促進新的鱗狀上皮細(xì)胞生成，修復(fù)創(chuàng)面，從而達(dá)到治愈的目的，缺點與電熨治療及激光治療基本相同。

聚焦超聲技術(shù)是近年來從生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)技術(shù)中發(fā)展起來的一項新興技術(shù)。聚焦超聲技術(shù)通過將超聲波作用于組織內(nèi)，利用其熱效應(yīng)、機械效應(yīng)、空化效應(yīng)等生物學(xué)效應(yīng)，使病變組織吸收能量而快速升溫，并產(chǎn)生生化反應(yīng)，最終通過病變組織變性、促進組織重建和改善微循環(huán)而達(dá)到治療的目的。治療后有可能出現(xiàn)一過性的組織水腫，有少量的陰道排液，但不會出現(xiàn)創(chuàng)面結(jié)痂和脫痂后出血，不會導(dǎo)致瘢痕形成和宮頸管狹窄等不良反應(yīng)，也不改變宮頸原有的彈性［5］。

LEEP刀技術(shù)是目前治療宮頸糜爛較為先進的技術(shù)。LEEP刀技術(shù)主要是通過釋放高頻波，對宮頸病變部位進行切割、止血、消融、電凝、修復(fù)，最終達(dá)到治療的目的。創(chuàng)面愈合需要約2個月的時間，在此期間若進行性生活，有可能因機械刺激影響宮頸創(chuàng)面愈合，更有可能誘發(fā)陰道炎癥，進而影響宮頸組織的修復(fù)。LEEP刀治療后，往往會由于創(chuàng)面的愈合，出現(xiàn)大量的陰道排液，給患者帶來不便［6］。而且，LEEP刀手術(shù)操作要求比較精準(zhǔn)，如操作稍有不慎有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)宮頸粘連、狹窄或出血等不良后果。

物理聯(lián)合藥物治療宮頸糜爛包括微波聯(lián)合保婦康栓、電灼術(shù)聯(lián)合保婦康栓、LEEP刀聯(lián)合保婦康栓及LEEP刀聯(lián)合素平液等［7－10］，均在臨床應(yīng)用中取得了較為理想的治療效果。

采用物理方法或物理聯(lián)合藥物的方法治療宮頸糜爛雖然有效，但都有可能對宮頸組織結(jié)構(gòu)造成一定的影響，存在治療后小腹疼痛、陰道分泌物增多伴有異味、出血等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)宮頸狹窄、不孕等嚴(yán)重并發(fā)癥，且需要一定的醫(yī)療器械及技術(shù)力量支持，從而限制了物理方法在宮頸糜爛治療方面的發(fā)展。此外，宮頸過度治療對患者的遠(yuǎn)期影響也尚無定論。

可用于治療宮頸糜爛的藥物已很多，包括高錳酸鉀局部涂藥、硝酸銀局部涂藥、干擾素α宮頸部位上藥及可經(jīng)陰道上藥的滅滴靈片（甲硝唑片）、保婦康栓、婦炎靈栓、保婦康凝膠、復(fù)方莪術(shù)油栓等［1－2］。也有多種中藥方劑可用于宮頸糜爛的治療。

至于手術(shù)治療的應(yīng)用而言，對伴有宮頸息肉的患者可行息肉摘除術(shù)，對宮頸肥大、糜爛面積較大、糜爛組織較深且累及宮頸管者，可行宮頸錐切術(shù)。但宮頸錐切術(shù)術(shù)中出血相對較多，不適用于未生育婦女，且大多數(shù)慢性宮頸炎患者通過非手術(shù)的方法已可治愈，因此宮頸錐切術(shù)已較為少用［1］。宮頸腺囊腫則可采用注射器針頭挑開小切口從而擠凈囊液的方法處理［2］。

本研究采用在陰道沖洗的基礎(chǔ)上，以諾氟沙星膠囊內(nèi)藥粉涂布宮頸糜爛面或保婦康凝膠陰道上藥的方法治療宮頸糜爛，結(jié)果顯示兩種方法均能取得理想的治療效果。本研究以聚維酮碘處理作為基礎(chǔ)治療方法，是因為碘附作為婦科手術(shù)的常用消毒液，能殺滅病毒、細(xì)菌、芽孢、真菌、原蟲。諾氟沙星為第三代喹諾酮類廣譜抗菌藥物，對需氧革蘭陰性桿菌、淋病奈瑟菌、大腸埃希菌及加德納菌有良好的抗菌作用。諾氟沙星通過作用于細(xì)菌DNA螺旋酶的A亞單位，抑制細(xì)菌DNA的合成和復(fù)制，進而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。已有研究證實諾氟沙星可有效治療褥瘡，說明諾氟沙星能夠作用于皮膚或黏膜表面，殺滅細(xì)菌及病毒，抑制表面炎癥的發(fā)展，促進創(chuàng)面愈合［3］。諾氟沙星可用于敏感菌感染所致細(xì)菌性陰道炎及宮頸炎，但目前病毒感染所致宮頸炎的發(fā)病率逐漸升高，而諾氟沙星能否用于此類宮頸炎治療尚有待探討。諾氟沙星常規(guī)用藥劑量為0．2克／次，每日3次。筆者在研究中則發(fā)現(xiàn)應(yīng)用0．1g諾氟沙星藥粉即可將Ⅲ度糜爛的創(chuàng)面覆蓋，且在次日上藥時仍有約1／4的藥粉未吸收，治療Ⅰ、Ⅱ度糜爛時，約有1／3～1／2的藥粉在次日上藥時仍有殘留，故筆者認(rèn)為以諾氟沙星治療宮糜爛時，用藥劑量可以采用0．1克／次，每日1次。保婦康凝膠目前在臨床中的應(yīng)用較為廣泛。保婦康凝膠的主要成分包括莪術(shù)油、冰片，為中藥制劑，具有行氣破瘀、生肌、止痛作用，主要用于真菌性陰道炎、老年性陰道炎、宮頸糜爛的治療，用藥劑量為1支／次，每日1次。

應(yīng)用保婦康凝膠及諾氟沙星治療宮頸糜爛在治愈率及治療次數(shù)等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），均具有起效快、效果好、應(yīng)用簡單方便、無不良反應(yīng)、安全可靠的優(yōu)點，并且對宮頸組織結(jié)構(gòu)無破壞或損傷作用。諾氟沙星更具有價格低廉、用藥劑量小的優(yōu)勢，值得對其進一步的臨床應(yīng)用進行深入研究。

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