婁小嫣（九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院，重慶 400050）

先天性畸形是胎兒在母體宮腔內(nèi)身體發(fā)育異常，從而出現(xiàn)的各種先天性缺陷。先天性畸形的發(fā)病與遺傳因子異常、母體宮腔內(nèi)環(huán)境異常以及分娩時(shí)的創(chuàng)傷等因素有關(guān)［1］。相關(guān)流行病學(xué)研究結(jié)果表明，國內(nèi)每年出生的先天性畸形兒例數(shù)高達(dá)100萬左右［2］。在孕期早期發(fā)現(xiàn)胎兒缺陷，及早采取措施進(jìn)行處理能夠有效減少嚴(yán)重畸形兒的出生［3］。產(chǎn)前超聲檢查是作為非侵入性的檢查手段，能夠較為清晰地反映胎兒在宮腔內(nèi)的情況，是畸形兒產(chǎn)前篩查較為理想的檢查手段，對減少嚴(yán)重先天性畸形兒的出生具有積極的意義［4］?；鶎俞t(yī)院是妊娠期婦女接受產(chǎn)前檢查的一線醫(yī)院，在基層醫(yī)院開展產(chǎn)前超聲篩查對降低畸形兒的出生率意義重大［5］。本研究分析了于本院行產(chǎn)前超聲篩查的產(chǎn)婦臨床資料，以探討基層醫(yī)院開展產(chǎn)前超聲篩查的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2010年5月至2013年2月于本院行產(chǎn)前超聲篩查的產(chǎn)婦2 590例，年齡21～36歲，平均（25．13±3．27）歲，孕周15～40周，平均（22．83±4．96）周。

1．2 方法 在本院彩超室醫(yī)師中，挑選具有一定的彩超檢查診斷經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)師至具有豐富產(chǎn)前超聲診斷經(jīng)驗(yàn)的三甲醫(yī)院進(jìn)行?？七M(jìn)修，進(jìn)修完成后根據(jù)超聲技術(shù)診斷規(guī)范完成本研究中所有產(chǎn)婦的產(chǎn)前超聲檢查工作。所有產(chǎn)婦的檢查均采用德國西門子SEQUOIA－512型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2．0～5．0MHz；檢查時(shí)產(chǎn)婦取仰臥位，對每例胎兒的頭部、顏面部、脊柱、上肢和下肢、胸腔、腹腔、臍帶等各器官的各個(gè)正規(guī)切面進(jìn)行全面的掃查，以確定各器官是否正常。胎兒心臟掃查采用四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法進(jìn)行快速篩查，胎兒四肢掃查采用連續(xù)順序追蹤掃查法進(jìn)行篩查，胎兒唇腭裂等顏面部異常的掃查采用三平面正交超聲掃查法篩查。追蹤所有產(chǎn)婦分娩或者引產(chǎn)的結(jié)果，并和產(chǎn)前超聲篩查結(jié)果進(jìn)行比較，以評價(jià)產(chǎn)前超聲篩查的診斷價(jià)值。產(chǎn)前超聲篩查所檢出的畸形胎兒的分析指標(biāo)包括畸形胎兒檢出時(shí)孕周、羊水的情況。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2 結(jié) 果

2．1 產(chǎn)前超聲篩查診斷結(jié)果 2 590例孕婦共檢出超聲篩查異常25例，畸形兒檢出率為1．00%，最常見的畸形類型為心血管系統(tǒng)畸形［44．00%（11／25）］，其他畸形類型包括單臍動脈、泌尿系統(tǒng)畸形、腹部畸形、肌肉骨骼畸形以及顏面部畸形。產(chǎn)前超聲篩查發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，其孕周最早為12周，畸形類型為單臍動脈。產(chǎn)前超聲篩查診斷具體結(jié)果見表1。

表1 孕婦產(chǎn)前超聲篩查診斷結(jié)果（n＝2 590）

2．2 各種畸形類型具體診斷結(jié)果 11例心血管系統(tǒng)畸形胎兒中，室間隔缺損、心包積液各2例，完全性心內(nèi)膜墊缺損、主動脈弓發(fā)育不良、冠狀靜脈竇擴(kuò)張、心室壁增厚、下腔靜脈離斷、永存左上腔靜脈以及肺動脈增寬各1例，見表2。2例泌尿系統(tǒng)畸形胎兒包括尿道閉鎖1例及腎臟發(fā)育不良1例。1例肌肉骨骼畸形為雙足內(nèi)翻合并雙手屈曲畸形。2例腹部畸形胎兒包括臍膨出伴臍帶囊腫1例及部分內(nèi)臟反位1例。1例顏面部畸形胎兒為面部贅生物。

表2 不同類型心血管系統(tǒng)畸形診斷率［n＝11，n（%）］

2．3 產(chǎn)前超聲篩查結(jié)果和分娩或者引產(chǎn)結(jié)果比較 2 590產(chǎn)婦于分娩或者引產(chǎn)時(shí)確診胎兒發(fā)育異常26例，產(chǎn)前超聲篩查檢出25例，漏診1例，檢出率為96．15%，漏診率為3．85%。漏診1例為生殖器畸形，其余25例產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形診斷結(jié)果均于產(chǎn)婦分娩或者引產(chǎn)后得到證實(shí)。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，尤其是彩色超聲診斷儀掃描圖像的分辨率不斷提高，超聲檢查技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值不斷提高［6］。同時(shí)，由于超聲檢查具有無創(chuàng)、安全、能夠動態(tài)顯示觀察部位、無輻射等優(yōu)勢，在孕婦產(chǎn)前檢查中發(fā)揮了無可替代的作用［7］。

先天性畸形是由于各種內(nèi)外部因素的影響，導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常，出現(xiàn)不同類型的先天性缺陷。先天性畸形兒的出生對人口素質(zhì)造成極為不良的影響，規(guī)范的產(chǎn)前檢查能夠在很大程度上降低先天性畸形兒的出生率，提高人口素質(zhì)［8］。產(chǎn)前超聲篩查是產(chǎn)前檢查的重要環(huán)節(jié)之一［9］。

在本研究中，最常見的胎兒超聲篩查異常類型為心血管系統(tǒng)畸形，而產(chǎn)前超聲篩查最早可在孕12周時(shí)檢出單臍動脈型先天畸形。由于胎兒在宮腔內(nèi)的體位不斷變化，在超聲檢查時(shí)必須注意全面掃查各個(gè)系統(tǒng)，并仔細(xì)觀察，盡量避免漏診的發(fā)生。對于既往有畸形兒分娩史、妊娠過程中接觸放射線等致畸因素、羊水量異常、胎兒體形異常、胎兒器官異常等的產(chǎn)婦，必須進(jìn)行多次、定期復(fù)查，以盡可能早期發(fā)現(xiàn)畸形胎兒［10］。

筆者所在醫(yī)院為基層醫(yī)院，為開展產(chǎn)前超聲篩查工作，并保證超聲篩查診斷的準(zhǔn)確性，采取了一系列措施，主要包括選派業(yè)務(wù)能力優(yōu)秀的超聲科醫(yī)師到產(chǎn)前超聲診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的上級醫(yī)院進(jìn)修、開展相關(guān)文獻(xiàn)學(xué)習(xí)、嚴(yán)格按照《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》的相關(guān)規(guī)范進(jìn)行操作等［11］。通過上述措施的實(shí)施，有效保證了本院產(chǎn)前超聲篩查的準(zhǔn)確性。在本研究中，2 590例產(chǎn)婦產(chǎn)前超聲篩查檢出畸形胎兒25例，檢出率為1．00%（25／2 590），略低于闞玉琦等［12］的研究結(jié)果。25例畸形胎兒的診斷均得到產(chǎn)婦分娩或者引產(chǎn)結(jié)果的證實(shí)。2 590例孕婦產(chǎn)前超聲篩查漏診1例生殖器畸形胎兒，漏診率為3．85%（1／26），檢出率為96．15%（25／26），漏診率與王海燕等［13］的研究報(bào)道類似，但檢出率略高。胎兒生殖器畸形容易出現(xiàn)漏診，主要是由于生殖器位于胎兒兩腿之間，較為隱蔽，且在超聲掃查中，該部位容易被胎兒肢體所遮擋，檢查者難以清楚辨別［14］。

綜上所述，基層醫(yī)院開展產(chǎn)前超聲篩查對提高畸形胎兒的檢出率、優(yōu)化人口素質(zhì)具有重要意義?；鶎俞t(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格規(guī)范操作、增強(qiáng)自身業(yè)務(wù)水平以提高產(chǎn)前超聲篩查的準(zhǔn)確性，降低漏診率。

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