羊 靜（江陰市中醫(yī)院產(chǎn)房，江蘇江陰 214400）

隨著社會(huì)發(fā)展和人們生活質(zhì)量提高，產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)日益受到關(guān)注。母乳是新生兒最佳的食品，初乳含有大量牛磺酸、乳鐵蛋白、溶菌酶和二十二碳六烯酸（DHA），對新生兒的生長發(fā)育至關(guān)重要［1－2］。早期乳房按摩能促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳，但仍有部分產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳功能低下。筆者對初產(chǎn)婦采用耳穴貼壓聯(lián)合早期乳房按摩，在促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)及泌乳功能方面取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2012年5月至2013年5月于本院行自然分娩的初產(chǎn)婦120例，年齡20～35歲，平均（25．26±6．82）歲，孕周37～42周，平均（39．36±3．07）周，新生兒體質(zhì)量2．6～4．1 kg，平均（3．4±5．5）kg；120例初產(chǎn)婦均為單胎、頭位、自然分娩，主動(dòng)選擇母乳喂養(yǎng)，新生兒健康。依據(jù)產(chǎn)婦入住產(chǎn)房順序，奇數(shù)納入對照組，偶數(shù)納入研究組，每組60例。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠高血壓綜合征、妊娠期糖尿病、耳廓皮膚破損或炎癥者，胎兒頭盆不稱者，有精神疾病及心理障礙者，乳房發(fā)育異常者。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次、新生兒體質(zhì)量、合并癥等情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，納入的初產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書。

1．2 方法 對照組實(shí)施產(chǎn)房常規(guī)護(hù)理，早期行乳房按摩，由責(zé)任護(hù)士在孕婦產(chǎn)后后10h開始按摩，每次20～30min，產(chǎn)后24、48h再各按摩1次。按摩方法為：產(chǎn)婦仰臥位，清潔雙乳，雙手大拇指環(huán)形按摩乳暈處，疏通輸乳管竇，按揉膻中穴、乳根穴和雙乳基地邊緣；雙掌按摩乳房外側(cè)，疏通外側(cè)乳腺管，以乳中穴為中心，用中指和食指或大拇指沿乳根部推揉至乳頭，并擠壓至乳房排空變軟；按摩力度適中，產(chǎn)婦略感酸脹為宜。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓，方法為：產(chǎn)婦宮口開至1 cm時(shí)，取腦穴、神門、子宮、內(nèi)分泌、宮頸、交感、腹穴，用0．5 cm×0．5cm王不留行籽貼于耳穴，指導(dǎo)產(chǎn)婦用拇指和食指揉壓，力度以酸脹、麻或發(fā)熱為宜，每次3min，每隔30min按摩1次，持續(xù)至產(chǎn)后48h。

1．3 觀察指標(biāo) 產(chǎn)后康復(fù)以產(chǎn)后48h子宮復(fù)舊和產(chǎn)后3d陰道出血量進(jìn)行評價(jià)。子宮復(fù)舊：子宮升至平臍、每日上升1～2 cm判為子宮復(fù)舊好，反之判為子宮復(fù)舊差。泌乳始動(dòng)時(shí)間：輕輕擠壓乳房見清亮初乳溢出到乳汁首次排出的時(shí)間。分娩48 h泌乳量：白天哺乳不少于6次／天且新生兒排尿不少于6次／天、哺乳后入睡時(shí)間不少于3h判為泌乳量充足，反之判為泌乳量不充足。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料及百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05，P＜0．05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 產(chǎn)后康復(fù) 研究組產(chǎn)后48h子宮復(fù)舊優(yōu)于對照組（P＜0．05），產(chǎn)后3d陰道出血量少于對照組（P＜0．05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)情況比較

2．2 泌乳功能 觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間早于對照組（P＜0．05），產(chǎn)后48h泌乳量充足者所占比例高于對照組（P＜0．05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳功能比較

3 討 論

產(chǎn)后出血是分娩后常見并發(fā)癥，也是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的重要原因，而子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因。因此，減少產(chǎn)后出血和促進(jìn)子宮復(fù)舊十分重要。母乳是新生兒最佳食品，但泌乳量與產(chǎn)婦生理、精神、心理等關(guān)系密切。中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為：沖任氣血所化為乳汁，因產(chǎn)后血水俱下，氣血生化不足，肝郁氣滯，津液暴竭，故無乳汁［3］。

本研究顯示，研究組子宮復(fù)舊優(yōu)于對照組，而產(chǎn)后3d陰道出血量少于對照組。早期乳房按摩可通過刺激乳頭，促進(jìn)腦垂體后葉合成和釋放內(nèi)源性催產(chǎn)素，誘發(fā)子宮強(qiáng)烈收縮，促進(jìn)子宮復(fù)舊，壓迫宮壁血竇而止血。中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為：人耳作為聽覺器官，還與人體臟腑、經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切。王不留行籽善通利血脈，行而不住，走而不守，為活血通經(jīng)、下乳消癰之藥?！侗静菥V目》記載：“王不留行能走血分，乃陽明沖任之藥”；《靈樞·口問》有言：“耳為宗脈之所聚”。故王不留行籽耳穴貼壓可調(diào)養(yǎng)氣血，促進(jìn)規(guī)律宮縮，改善子宮復(fù)舊，減少產(chǎn)后出血［4］。有研究顯示，催乳素水平與泌乳始動(dòng)時(shí)間和泌乳量關(guān)系密切［5］。乳房按摩可促進(jìn)局部血液循環(huán)，舒緩產(chǎn)婦緊張情緒，通過神經(jīng)－體液途徑促進(jìn)乳汁分泌，進(jìn)而刺激腦垂體釋放更多催乳素，提高泌乳量。泌乳過程與產(chǎn)婦情志、疼痛和催乳素、縮宮素水平等密切相關(guān)，其中疼痛刺激、交感神經(jīng)興奮等抑制催乳素分泌［6］。耳穴貼壓法是在耳穴表面貼敷壓丸，通過持續(xù)刺激穴位直接促進(jìn)催乳素分泌，同時(shí)還可有效減輕產(chǎn)婦疼痛感，緩解焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性情緒，間接促進(jìn)催乳素分泌。本研究顯示，耳穴貼壓聯(lián)合早期乳房按摩可縮短泌乳始動(dòng)時(shí)間，提高產(chǎn)后48h泌乳量，與韓琦等［7］的研究一致。

綜上所述，耳穴貼壓聯(lián)合早期乳房按摩可有效促進(jìn)子宮復(fù)舊，減少產(chǎn)后出血量，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，同時(shí)亦能縮短泌乳始動(dòng)時(shí)間，提高產(chǎn)后48h泌乳量，改善產(chǎn)后泌乳功能，有利于初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)和母乳喂養(yǎng)，值得推廣應(yīng)用。

［1］ O′Neill EF，Radmacher PG，Sparks B，et al．Creamatocrit analysis of human milk overestimates fat and energy content when compared to a human milk analyzer using midinfrared spectroscopy［J］．J Pediatr Gastroenterol Nutr，2013，56（5）：569－572．

［2］ 黃五星，羅美華，林小玲．產(chǎn)后早期乳房濕熱敷按摩法配合心理暗示對產(chǎn)婦泌乳的影響［J］．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2007，6（2）：1－3．

［3］ 孔福仙，邵靈淵，錢方．中醫(yī)辨證施護(hù)提高缺乳產(chǎn)婦催乳的自護(hù)能力［J］．中華護(hù)理雜志，2009，44（6）：551－553．

［4］ 王麗娜，吳中朝，韓穎，等．穴位分娩鎮(zhèn)痛方法臨床研究進(jìn)展［J］．中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（6）：110－112．

［5］ 俞桔，周峻．耳穴貼壓對產(chǎn)婦泌乳的影響［J］．中國針灸，2012，32（12）：1087－1089．

［6］ 涂序嫣，胡莉琴，鐘素琴，等．王不留行耳穴貼壓法對產(chǎn)后泌乳不足的影響及機(jī)制研究［J］．臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（2）：249－250．

［7］ 韓琦，李成國，江春燕，等．耳穴貼壓對產(chǎn)后泌乳量及血清泌乳素的影響［J］．上海針灸雜志，2013，32（3）：189－190．