唐 妮（開(kāi)縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，重慶 405400）

終末期腎病透析治療的目的是延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，但是終末期腎病患者5年生存率僅為15%～35%［1］。因此，在尚無(wú)特效治療方案的情況下，越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始關(guān)注終末期腎病患者生活質(zhì)量是否能夠得到有效改善。本研究比較了血液透析和腹膜透析治療對(duì)終末期腎病患者負(fù)面情緒、社會(huì)支持及生理狀況三個(gè)方面的影響，旨在為終末期腎病患者的治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機(jī)選擇2010年2月至2013年2月本院收治的終末期腎病患者100例，按照透析方式分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。觀察組患者接受腹膜透析治療，男32例、女18例，年齡23～77歲，平均（45．3±8．6）歲，原發(fā)疾病包括終末期糖尿病腎病15例、高血壓腎動(dòng)脈硬化29例、慢性腎小球腎炎5例。對(duì)照組患者接受血液透析治療，男33例、女17例，年齡22～78歲，平均（45．6±9．1）歲，原發(fā)疾病包括終末期糖尿病腎病16例、高血壓腎動(dòng)脈硬化28例、慢性腎小球腎炎6例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 透析治療 腹膜透析是利用自身的腹膜作為透析膜，通過(guò)向腹腔灌入透析液，使透析液與腹膜另一側(cè)的毛細(xì)血管內(nèi)的血漿進(jìn)行溶質(zhì)和水分的交換，同時(shí)通過(guò)透析液補(bǔ)充機(jī)體所必需的物質(zhì)［2］。血液透析是將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)透析器的處理將血液中的代謝廢物清除后再將血液回輸至患者體內(nèi)，能夠在維持機(jī)體電解質(zhì)、酸堿平衡的同時(shí)清除患者體內(nèi)過(guò)多的水分［3］。

1．2．2 調(diào)查工具 分別采用抑郁自評(píng)量表（SDS量表）、焦慮自評(píng)量表（SAS量表）、社會(huì)支持評(píng)價(jià)量表（SSRS量表）及SF－12健康量表分別對(duì)患者抑郁情緒、焦慮情緒、社會(huì)支持及生理、心理健康進(jìn)行評(píng)估［4－5］。SDS、SAS量表分別由20個(gè)條目組成，采取4級(jí)評(píng)分法，總分為80分，得分越高表示抑郁或焦慮程度越重。SSRS量表由3個(gè)維度10個(gè)條目組成，采取4級(jí)評(píng)分法，總分為60分，得分越高表示患者社會(huì)支持越高［6］。SF－12健康量表用于患者生理及心理健康進(jìn)行評(píng)估，得分越高表示患者健康程度越好［7］。

1．2．3 調(diào)查方法 100例患者均自愿簽署知情同意書(shū)，入院后第2天配合研究人員填寫(xiě)SDS量表、SAS量表、SSRS量表和SF－12健康量表，均在1h內(nèi)完成表格填寫(xiě)；患者填寫(xiě)完成后，由研究人員當(dāng)場(chǎng)收回調(diào)查量表。共發(fā)放問(wèn)卷100份，收回100份，調(diào)查率100．00%。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析；計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；P＜0．05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者負(fù)面情緒發(fā)生率比較 根據(jù)患者填寫(xiě)SDS、SAS量表的結(jié)果判斷患者是否存在焦慮或抑郁情緒，存在焦慮或抑郁情緒即判為存在負(fù)面情緒。觀察組負(fù)面情緒發(fā)生率為34．00%，對(duì)照組為54．00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者負(fù)面情緒發(fā)生率比較

2．2 兩組患者SSRS評(píng)分比較 觀察組社會(huì)支持總分、主觀支持得分、支持利用度得分分別為（41．11±6．31）分、（24．92±3．58）分、（6．92±2．83）分，均高于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SSRS評(píng)分比較±s，分）

表2 兩組患者SSRS評(píng)分比較±s，分）

注：－表示無(wú)數(shù)據(jù)。

組別 n 社會(huì)支持總分支持83對(duì)照組 50 35．91±8．63 21．73±5．28 9．78±3．45 5．88±2．51 t－ 3．439 3．536 1．052 1．944 P－ ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜利用度得分觀察組 50 41．11±6．31 24．92±3．58 10．49±3．30 6．92±2．主觀支持得分客觀支持得分0．05

2．3 患者負(fù)面情緒對(duì)社會(huì)支持的影響 根據(jù)患者是否有負(fù)面情緒，將患者分為負(fù)面情緒組與非負(fù)面情緒組，非負(fù)面情緒組社會(huì)支持總分、主觀支持得分、支持利用度得分分別為（43．22±6．42）分、（25．81±2．47）分、（7．45±3．92）分，均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表3。

表3 負(fù)面情緒組及非負(fù)面情緒組患者SSRS量表得分比較（±s，分）

表3 負(fù)面情緒組及非負(fù)面情緒組患者SSRS量表得分比較（±s，分）

注：－表示無(wú)數(shù)據(jù)。

組別 n 社會(huì)支持總分支持利用度得分負(fù)面情緒組 44 33．19±7．52 19．62±4．17 9．71±2．98 5．47±1．4主觀支持得分客觀支持得分3非負(fù)面情緒組 56 43．22±6．42 25．81±2．47 10．22±3．27 7．45±3．92 t－ －7．054 －9．242 －0．814 －3．185 P－ ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

2．4 兩組患者生理及心理健康比較 觀察組心理健康評(píng)分為（52．11±10．03）分，高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），兩組患者生理健康評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生理及心理健康比較±s，分）

表4 兩組患者生理及心理健康比較±s，分）

注：－表示無(wú)數(shù)據(jù)。

組別 n 50 52．11±10．03 50．68±9．54對(duì)照組 50 46．39±9．31 51．41±8．82 t－2．956 －0．397 P－＜0．05 ＞心理健康 生理健康觀察組0．05

3 討 論

臨床研究結(jié)果顯示，約55．00%的透析患者存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，而抑郁是終末期腎病患者進(jìn)行血液透析時(shí)最為常見(jiàn)的負(fù)面情緒［8］?；颊咭蝾净冀K末期腎病，存在不同程度的負(fù)面情緒在所難免。近幾年，透析技術(shù)不斷提高，且隨著生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立，越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為在保證治療效果的基礎(chǔ)上，所選取的透析方式應(yīng)對(duì)減輕患者的負(fù)面情緒有一定幫助［9］。本研究結(jié)果表1顯示，血液透析患者負(fù)面情緒的發(fā)生率為54．00%，腹膜透析患者負(fù)面情緒的發(fā)生率為34．00%，負(fù)面情緒發(fā)生率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），說(shuō)明選擇腹膜透析可能更有利于減輕患者的負(fù)面情緒。

社會(huì)支持作為患者心理應(yīng)激的中介因素，在減輕患者負(fù)擔(dān)、提高臨床療效、改善患者預(yù)后等方面所表現(xiàn)的作用已經(jīng)得到研究者高度重視［10］。社會(huì)支持主要由主觀支持、客觀支持以及支持利用度構(gòu)成。主觀支持可以理解為患者主觀體會(huì)到的在情感上的支持，客觀支持可以理解為可以看到的客觀存在的實(shí)際支持［11］。本研究結(jié)果表2顯示，接受血液或腹膜透析治療的患者在所獲得的客觀支持方面沒(méi)有明顯差異，但是在主觀支持、支持利用度以及社會(huì)支持總分方面，腹膜透析患者評(píng)分明顯高于血液透析患者（P＜0．05）。分析原因可能是腹膜透析操作方法簡(jiǎn)單，易掌握，且透析費(fèi)用較血液透析低廉，對(duì)患者日常交際無(wú)太大影響，因此腹膜透析患者在主觀支持、支持利用度方面優(yōu)于血液透析患者。同時(shí)，結(jié)果表3則說(shuō)明，伴有負(fù)面情緒的透析患者除客觀支持外，其余各項(xiàng)社會(huì)支持維度評(píng)分均低于無(wú)負(fù)面情緒患者，提示負(fù)面情緒對(duì)患者社會(huì)支持有一定影響。因此，有必要采取心理護(hù)理措施減輕患者的負(fù)性情緒，提高患者的社會(huì)支持程度。

結(jié)果表4則表明，兩種透析模式對(duì)患者生理健康方面的影響并無(wú)明顯差別，但對(duì)患者心理健康方面的影響存在明顯差別，提示在患者符合基本要求的情況下，應(yīng)盡量選擇腹膜透析治療。

綜上所述，腹膜透析治療對(duì)終末期患者負(fù)面情緒、社會(huì)支持的影響小于血液透析治療。本研究樣本量相對(duì)較少，還需要增加樣本量，從多角度、多方面進(jìn)一步探討腹膜透析對(duì)患者的長(zhǎng)期影響。

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