楊 璠，杜巍巍，高 婷（武漢大學人民醫(yī)院檢驗科，武漢 430060）

手足口病是一種常見的兒童傳染病，傳播途徑復(fù)雜，傳播速度快，可引起手、足、口腔等部位皰疹，以潰瘍?yōu)橹饕R床癥狀，嚴重時可誘發(fā)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患兒死亡。本研究分析了手足口病患兒主要臨床特征和危險因素，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本院2011年2月至2013年2月收治的50例手足口病重癥患兒納入觀察組，同期50例手足口病非重癥患兒納入對照組，所有患兒均符合《手足口病預(yù)防控制指南》的診斷標準；100例患兒中，男60例、女40例，年齡4個月至18歲，平均年齡（3．6±1．2）歲。性別、年齡等一般資料組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

1．2 方法 對兩組患兒年齡、發(fā)熱情況、外周血液白細胞（WBC）水平、血糖等指標進行回顧性分析，比較兩組患兒臨床特征，采用多因素分析確定重癥手足口病的危險因素。

1．3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，危險因素分析采用Logistic多因素回歸分析；顯著性檢驗水準α＝0．05，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2．1 危險因素分析 年齡小于3歲、抽搐、頸抵抗、體溫高于39℃超過3d、血糖超過9mmol／L、意識障礙、精神差、神經(jīng)反射異常、外周血WBC超過12×109／L的患兒在觀察組中所占比例高于對照組（P＜0．05），但嘔吐、皮疹平均天數(shù)超過7d、有口腔潰瘍、肌酸激酶升高的患兒在觀察組和對照組中所占比例組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），見表1。

表1 兩組患兒危險因素比較分析［n（%）］

續(xù)表1 兩組患兒危險因素比較分析［n（%）］

表2 重癥手足口病危險因素Logistic回歸分析

2．2 Logistic回歸分析 對上述存在組間差異的因素進行Logistic多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)重癥手足口病獨立危險因素包括年齡、體溫高于39℃超過3d、血糖超過9mmol／L、精神差、神經(jīng)反射異常，見表2。

3 討 論

3．1 小兒手足口病的臨床特點 小兒手足口病起病急，具有極為明顯的癥狀，每年6～8月為高發(fā)期。手足口病具有較強的傳染性和較快的傳播速度，如在人群密集地區(qū)傳播，極短時間內(nèi)就可引起大流行。幼兒園或小學兒童是多發(fā)人群［1］。

3．2 小兒手足口病的臨床治療

3．2．1 全身治療 常規(guī)治療方法為口服嗎啉胍類藥物，每天3次，每次10mg。如果患兒年齡小于1歲半，應(yīng)將利巴韋林片研碎后敷于口腔黏膜點狀潰瘍處；如果患兒年齡超過1歲半，可口含利巴韋林片，每天3次，每次1片；如患兒出現(xiàn)繼發(fā)性感染，可采用抗菌藥物進行對癥治療；如患兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，可冰敷或服用退熱藥治療。治療過程中應(yīng)嚴密觀察有無并發(fā)癥，如出現(xiàn)心肌炎、肺水腫等嚴重并發(fā)癥時，應(yīng)及時采取相應(yīng)的治療措施［2－3］。

3．2．2 局部治療 患兒進食前后用淡鹽水（或生理鹽水）、復(fù)方硼砂液稀釋液或金銀花液清洗口腔。如出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，可將0．2%冰硼甘油涂于口腔局部，每天2～3次［4］。皮膚皰疹破潰之前，可采用復(fù)方爐甘石洗劑等具有消炎、收斂及預(yù)防感染作用的洗劑或泥膏治療；皮膚皰疹破潰之后，可采用復(fù)方依沙吖啶溶液治療。

3．3 小兒手足口病的預(yù)防 （1）切實做好疫情報告工作，在及時進行患兒診治的同時，積極采取有效的預(yù)防措施，防止疾病蔓延擴散。（2）幼兒園、學校等單位應(yīng)做好晨間體檢工作，一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例，應(yīng)及時向相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行報告，并采取相應(yīng)的隔離治療措施。對被污染的日常用品、餐具等進行消毒處理，用3%漂白粉澄清液浸泡患兒糞便及其他排泄物［5］，保持室內(nèi)空氣流通。在手足口病流行期間，督促兒童做好個人衛(wèi)生，提醒家長避免讓兒童長期處于人群聚集的公共場所，并同時保證兒童的均衡營養(yǎng)，保證充足的睡眠和休息時間，提高兒童的抵抗力［6］。（3）醫(yī)院應(yīng)切實加強預(yù)診，設(shè)立專門的診室，避免交叉感染的發(fā)生；加強手足口病的衛(wèi)生宣教工作，特別是在每年6～8月發(fā)病高峰期加強對家長的宣教工作［7－8］。

總之，積極采取有效的預(yù)防措施和重癥手足口病危險因素監(jiān)測，及時對患兒進行對癥治療，有助于降低重癥手足口病發(fā)病率和提高患兒療效。

［1］ 毛國順，劉曉琳．手足口病輕癥與重癥患兒臨床特征比較［J］．中華傳染病雜志，2008，26（7）：387－390．

［2］ 楊善志，都鵬飛．大劑量丙種球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療小兒手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害療效觀察［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，4（16）：167－168．

［3］ 陳宗波．人類腸道病毒71型感染的研究進展［J］．中華兒科雜志，2005，43（6）：428－430．

［4］ 喻文亮，于毅．EV71所致重癥手足口病的診治［J］．中國廠礦醫(yī)學，2008，21（3）：257－258．

［5］ 梁曉岳，胡愛榮，宣王益，等．浙江省東部地區(qū)2007～2009年手足口病流行病學及臨床特征分析［J］．中華臨床感染病雜志，2010，2（2）：111－112．

［6］ 唐永良，楊方源．廣西全州縣手足口病死亡患兒流行病學特征分析［J］．中國小兒急救醫(yī)學，2010，17（6）：557－558．

［7］ 賀天鋒，許國章，易波，等．寧波市2008－2011年社區(qū)散居兒童手足口病流行特征分析［J］．中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（2）：188－190．

［8］ 王明英，周玲．昆明地區(qū)9 333例兒童手足口病臨床流行病學分析［J］．中華婦幼臨床醫(yī)學雜志：電子版，2012，8（4）：504－505．