余天會(huì)（保山市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南保山 678000）

糖尿病腎?。―N）是糖尿?。―M）最為嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，極易導(dǎo)致患者因腎衰竭而死亡。由于DN患者早期無明顯臨床癥狀，當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿時(shí)，腎損傷已具有不可逆性［1］。糖化血紅蛋白A1c（HbA1c）是反映機(jī)體糖代謝水平的重要指標(biāo)，可用于監(jiān)測近3個(gè)月機(jī)體平均血糖水平，對輕型及隱型DM均具有極高的靈敏度［2］。視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）水平能夠敏感地反映近端腎小管功能損害程度，是反映腎臟及營養(yǎng)性疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的敏感指標(biāo)。本研究分析了2型DN患者外周血HbA1c和RBP水平，以探討其水平變化在2型DN早期腎損傷中的意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2012年8月至2013年2月于本院腎內(nèi)科住院治療的2型DN患者51例納入實(shí)驗(yàn)組，男27例、女24例，年齡29～75歲，中位年齡47．6歲，均符合2010年美國糖尿病協(xié)會(huì)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，排除合并泌尿系統(tǒng)疾病、充血性心力衰竭、急慢性腎炎等可引起蛋白尿的疾病患者。對照組為同期體檢健康者42例，男29例、女13例，年齡31～78歲，中位年齡51．6歲。年齡和性別分布組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 儀器與試劑 JCA－BM6010／C型全自動(dòng)生化分析儀（日本希森美康）。免疫比濁法HbA1c、RBP檢測試劑及校準(zhǔn)品、質(zhì)控品（四川新成）。

1．3 方法 采集DN患者和體檢健康者晨起空腹靜脈血5 mL，2mL標(biāo)本注入乙二胺四乙酸二鈉抗凝管，3mL注入不含抗凝劑的真空采血管，所有標(biāo)本均無溶血、黃疸和脂血。抗凝標(biāo)本采集后6h內(nèi)完成HbA1c檢測；未抗凝標(biāo)本3 500r／min離心10min后分離血清標(biāo)本，6h內(nèi)完成RBP檢測。標(biāo)本檢測前進(jìn)行儀器校準(zhǔn)及質(zhì)控品檢測，質(zhì)控品檢測結(jié)果均在控制范圍內(nèi)。所有操作均嚴(yán)格遵照試劑盒及儀器說明書。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 HbA1c和RBP檢測結(jié)果比較 實(shí)驗(yàn)組HbAlc和RBP水平明顯高于對照組，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

2．2 HbA1c與RBP水平相關(guān)性分析 綜合分析DN患者及健康者外周血HbA1c及RBP水平，結(jié)果顯示HbA1c水平增高，血清RBP水平也隨之增高（P＜0．05），見表2。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組HbA1c和RBP檢測結(jié)果比較（x±s）

表2 不同HbA1c水平DN患者及健康者RBP水平比較±s）

注：與 HbA1c≤6．5%組比較，＊P＜0．05；與6．5%＜HbA1c≤9．1%組比較，＃P＜0．05。

HbA1c（%） n RBP（mg／L）≤6．5 42 53．2±7．52＞6．5～9．1 19 82．6±7．52＊＞9．1 32 109．8±11．36＃

3 討 論

DM發(fā)病涉及遺傳、生活和環(huán)境等因素，以高血糖和糖尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)，具有較高的患病率［4］。目前，對DM診斷常用檢測指標(biāo)的靈敏度較低，難以實(shí)現(xiàn)疾病的早期診治［5］。DM患者若未在疾病早期接受干預(yù)性治療，極易導(dǎo)致病情持續(xù)性進(jìn)展，出現(xiàn)蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)的代謝紊亂，也易出現(xiàn)臟器、系統(tǒng)損傷，如肢體壞疽、多發(fā)性神經(jīng)炎和腎衰竭等。對DM患者而言，早期發(fā)現(xiàn)腎損傷并及時(shí)接受干預(yù)性治療，對避免病情加重、降低DN發(fā)病率尤為重要。

HbA1c是連接有己糖的血紅蛋白，其外周血水平不受進(jìn)食時(shí)間及短期生活方式改變的影響，能夠準(zhǔn)確反映機(jī)體糖代謝狀況及近3個(gè)月的平均血糖水平，是判斷DM患者長期血糖控制水平的良好指標(biāo)［6］。RBP主要通過與甲狀腺素結(jié)合前清蛋白形成復(fù)合物而實(shí)現(xiàn)細(xì)胞運(yùn)轉(zhuǎn)。血清RBP主要由腎小球?yàn)V過，其中99．77%被近曲小管吸收，腎小球?yàn)V過率降低可導(dǎo)致血清 RBP水平增高［7］。本研究結(jié)果顯示，DN患者全血HbA1c水平和血清RBP水平均健康者（P＜0．05），說明DN患者體內(nèi)存在一定程度的HbA1c和RBP水平異常，可作為DN早期診斷的敏感指標(biāo)，為DN患者的診斷提供可靠信息，二者聯(lián)合檢測對DN早期診治具有重要的臨床意義。

健康者紅細(xì)胞半衰期為60d左右，因此全血HbA1c水平相對血清葡萄糖水平更為穩(wěn)定，前者不僅可以反映一定時(shí)間段內(nèi)血糖水平的變化，還可鑒別應(yīng)激性血糖水平升高和DM性血糖水平升高［8］。當(dāng)機(jī)體血糖水平升高時(shí)，血紅蛋白受非酶糖基化反應(yīng)速率加速的影響，發(fā)生不可逆的糖基化，生成大量的HbA1c，其生成量與血糖濃度呈正比。DN患者早期即可同時(shí)存在腎小球病變和腎小管損傷，部分患者腎小管損傷甚至早于腎小球病變［7］。血清RBP作為反映腎小球損傷的敏感標(biāo)志物，已成為2型DN診斷、病情判斷、療效評價(jià)和預(yù)后評估的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，隨著HbA1c水平的增高，血清RBP水平也隨之增高（P＜0．05），說明HbA1c水平升高加重了腎臟微血管病變程度，而RBP濃度變化可較為靈敏地反映腎損傷程度的變化。因此，聯(lián)合檢測全血HbA1c與血清RBP對2型DN患者的早期診斷、病情判斷、療效評價(jià)和預(yù)后評估可能具有更為重要的臨床價(jià)值［9］。

綜上所述，聯(lián)合檢測全血HbA1c與血清RBP有助于2型DN的早期診斷，也是監(jiān)測患者腎損傷程度變化的重要指標(biāo)，對患者病情判斷和預(yù)后評估具有一定的參考價(jià)值。

［1］ 陳灝珠，林果為．實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］．13版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1054－1055．

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［3］ 美國糖尿病協(xié)會(huì)．2010年ADA糖尿病診療指南［J］．糖尿病天地：臨床刊，2010，4（2）：56－65．

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［8］ 俞斌．糖尿病腎病患者糖化血紅蛋白、空腹血糖與尿白蛋白排泄率的關(guān)系探討［J］．醫(yī)學(xué)新知雜志，2012，22（4）：290－291．

［9］ 蘇猛，張桂紅，朱海燕．老年糖尿病患者血清糖化血紅蛋白、血糖及血脂水平的相關(guān)性［J］．中國老年學(xué)雜志，2012，6（32）：2620－2621．