王向珺

米索前列醇聯合葡萄糖酸鈣對剖宮產術中和術后出血情況分析

王向珺

目的 探討米索前列醇聯合葡萄糖酸鈣對剖宮產術中和術后出血情況的臨床療效分析。方法 將足月妊娠剖宮產產婦90例分成實驗組和對照組, 實驗組(48例)于術前靜脈注射葡萄糖酸鈣,胎兒娩出后即給予米索前列醇舌下含化, 對照組(42例)于娩出后立即給予米索前列醇含化并注射縮宮素。記錄術中、術后2、12、24 h出血量及不良反應發(fā)生率。結果 實驗組術中及術后2、12、24 h出血量明顯低于對照組, 差異具有顯著性統(tǒng)計學意義(P＜0.01), 實驗組和對照組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 米索前列醇聯合葡萄糖酸鈣可有效預防剖宮產產后出血。

剖宮產；米索前列醇；葡萄糖酸鈣；出血

近年來, 隨著輔助生殖技術的成熟, 我國采取剖宮產手術的產婦數量呈逐年上升趨勢, 如何最大程度的減少術中和術后出血已成為產科工作者亟待解決的首要問題［1］。米索前列醇作為預防分娩產后出血的有效藥物, 可顯著降低有剖宮產指征產婦的術后出血量, 但對于術中出血無明顯預防作用。作者聯合應用米索前列醇和葡萄糖酸鈣控制剖宮產術中和術后出血, 療效顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年9月～2014年3月本院收治有剖宮產指征的足月妊娠產婦90例, 均符合病例選擇標準, 隨機分為實驗組和對照組, 實驗組48例, 孕周為36～42周, 平均孕周(37.9±2.1)周；年齡23～36歲, 平均年齡(26.3±5.1)歲。對照組42例, 孕周37～42周, 平均孕周(38.3±2.1)周；年齡25～37歲, 平均年齡(27.2±4.9)歲。實驗組和對照組病例在年齡、孕周、剖宮產指征等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 剖宮產麻醉方法采取腰-硬聯合麻醉, 取腰麻針置入硬膜外針, 穿破硬脊膜、蛛網膜, 有腦脊液流出,注入羅哌卡因2 ml, 拔出腰麻針, 置入硬膜外管。實驗組產婦術前30 min將10%的葡萄糖酸鈣10 ml溶于50%的葡萄糖溶液20 ml中靜脈滴注, 胎兒娩出后舌下含服米索前列醇400 μg。對照組產婦在胎兒娩出后舌下含服米索前列醇400 μg, 于胎盤娩出后宮體肌內注射縮宮素20 U, 同時縮宮素10 U靜脈滴注, 觀察實驗組和對照組情況。

1.3 出血量測定及療效評定標準 采用容積法、稱重法測定出血量, 當胎兒娩后, 正確計量羊水, 用有刻度的器皿收集測定出血量, 同時記錄所用止血紗布的重量, 計算出血量。產婦術前采用稱重法計算陰道出血量。分別記錄術后2、12、24 h出血量, 出血例數及不良反應發(fā)生率, 術后出血標準為產后24 h內出血量超過500 ml。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數±標準差(-x±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組出血量比較 實驗組術中出血量(182.3±35.9)ml及術后2、12、24 h出血量分別為(201.6±59.9)、(288.4±67.1)、(358.8±79.1)ml；明顯低于對照組術中出血量(255.4±69.8) ml及術后2、12、24 h出血量(266.4±53.2)、(339.2±55.6)、(422.5± 87.9)ml, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.2 實驗組和對照組不良反應比較 實驗組發(fā)生不良反應10例(20.83%), 對照組發(fā)生不良反應8例(19.05%)。兩組患者術中顯示子宮及附件情況良好, 有3例患者加行子宮肌瘤切除術。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

對于分娩后出血目前臨床上以米索前列醇干預為主,取得顯著效果, 但無法有效預防剖宮產術中出血。葡萄糖酸鈣中的游離鈣離子作為Ⅵ因子, 是凝血因子的主要組成部分, 參與凝血過程的關鍵環(huán)節(jié), 在術前補充鈣離子, 可降低產婦術中出血量［2］。針對于縮宮素的使用, 研究中發(fā)現其效果弱于實驗組, 應將其放在次選方式。作者就聯合應用米索前列醇和葡萄糖酸鈣治療剖宮產術中術后出血的療效對比結果顯示, 米索前列醇聯合葡萄糖酸鈣明顯降低了術中出血量, 同時降低術后出血量, 證實二者聯合具有顯著的療效。采用兩者聯合應用預防產后出血, 比縮宮素作用更為強烈, 克服了縮宮素個體敏感性差異大的缺點, 對減少產后出血發(fā)生率及降低病死率具有重要意義, 在臨床中可結合患者具體情況選擇。同時兩者聯合和單一應用米索前列醇治療出血不良反應相似, 癥狀較輕微, 不必采取對癥措施。

總之, 聯合應用米索前列醇和葡萄糖酸鈣處理剖宮產術中和術后出血效果更好, 不增加不良反應發(fā)生率, 值得推廣應用。

［1］ 韓毓, 凌奕.剖宮產術前補鈣防治宮縮乏力性產后出血的臨床觀察.海南醫(yī)學院學報, 2009, 15(6):646-649.

746000 甘肅省隴南市婦幼保健院