賈克娟

全子宮切除術后32例陰道殘端膿腫原因分析及治療經(jīng)驗

賈克娟

目的 研究全子宮切除術后陰道殘端感染膿腫原因及治療經(jīng)驗。方法 對全子宮切除術后陰道殘端感染膿腫發(fā)生原因及治療經(jīng)驗進行研究, 將殘端擴創(chuàng)引流, 分泌物進行細菌培養(yǎng)加藥敏分析, 并對抗生素的使用進行合理的指導, 自陰道對殘端膿腔進行2次/d的生理鹽水、甲硝唑沖洗處理,且在局部使用奧硝唑陰道栓治療。結果 本組的32例陰道殘端膿腫患者, 26例培養(yǎng)出大腸埃希菌, 2例普通培養(yǎng)未培養(yǎng)出明顯細菌, 2例鮑曼不動桿菌, 2例念珠菌；感染31例均得到了非常有效地控制,在治療5～7 d體溫正常, 陰道膿性分泌物明顯減少, 10～15 d基本能痊愈出院, 隨訪1個月陰道殘端愈合良好, 無分泌物。1例引起直腸瘺, 二次手術。結論 全子宮切除術患者, 術前重視高危因素,積極治療原發(fā)病, 術中規(guī)范操作, 減少陰道分泌物逆流入盆腔, 對于術后不明原因發(fā)熱者重視陰道殘端感染, 積極查找發(fā)熱原因, 及早發(fā)現(xiàn)感染灶, 引流并局部沖洗, 抗生素有效應用, 降低二次手術幾率, 減輕患者痛苦, 減少醫(yī)患矛盾。

子宮全切除術；陰道殘端膿腫；細菌培養(yǎng)；大腸埃希菌；擴創(chuàng)引流；甲硝唑沖洗

全子宮切除術是婦科臨床常見的手術方式, 適用于子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、功能失調(diào)性子宮出血、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及子宮脫垂等疾?。?］。陰道殘端出血、感染、愈合不良及殘端肉芽發(fā)生是術后較為常見的并發(fā)癥, 尤其陰道殘端膿腫更為嚴重, 可延長住院天數(shù)和增加住院費用, 加重對患者危害, 激化醫(yī)患矛盾。如不及時治療, 后果不堪設想, 如何有效預防陰道殘端感染及正確的處理, 需引起臨床醫(yī)生的關注。本文對本院2010年1月～2013年1月3年間全子宮切除術后陰道殘端感染并形成膿腫的患者進行回顧性研究。目的是探討更加有效的防護及治療措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2013年1月3年間全子宮切除術共610例, 其中腹式子宮切除550例, 陰式子宮切除60例患者, 總共有32例陰道殘端感染并形成膿腫, 患者年齡35～60歲, 平均年齡44.5歲, 都是已婚患者, 術前均進行了評估, 心電圖、胸片無異常。手術指征：子宮肌瘤350例、功能性子宮出血101例、宮頸CINⅢ63例、子宮脫垂20例、子宮內(nèi)膜不典型增生18例、子宮腺肌病及腺肌瘤58例。其中老年患者50例、肥胖49例、合并貧血98例、合并陰道炎70例(霉菌性陰道炎8例)、合并高血壓48例、合并糖尿病12例。子宮切術的手術時間最長為2.5 h, 最短為40 min, 平均用時為1.25 h。

1.2 方法 術前改善患者一般狀況, 治療陰道炎, 術前30 min靜脈滴注頭孢西丁鈉2.0 g, 術后預防用藥48 h, 對于術后發(fā)熱者, 排除呼吸道感染、泌尿道感染、藥物熱、腹壁切口感染等后, 共有32例患者, 8例僅有腹部下墜感, 9例腹痛, 伴有直腸壓迫癥狀, 15例陰道分泌物色黃, 檢查陰道, 有或無血性、黃水樣白帶, 陰道殘端均有硬結并觸痛, 內(nèi)診盆腔組織增厚, 壓痛, 伴或不伴肛門墜痛感。血常規(guī)提示感染血象, 行彩超檢查可見陰道殘端強回聲區(qū)或不規(guī)則包塊。診斷陰道殘端感染, 考慮多為革蘭陰性(G-)細菌、厭氧菌感染, 經(jīng)驗用藥(喹諾酮類或三代頭孢)同時, 行多點血培養(yǎng), 營養(yǎng)支持治療, 常規(guī)外陰消毒, 用窺陰器小心擴張陰道, 暴露殘端, 先剪除吸收不良陰道殘端線頭及灰白色不新鮮組織, 擴大創(chuàng)面, 充分引流, 分泌物送細菌培養(yǎng)+藥敏分析, 并對抗生素的使用進行合理的指導, 提拉陰道殘端, 血管鉗鉗夾1次性橡膠導尿管送至膿腔頂端, 50 ml注射器抽吸生理鹽水、甲硝唑注射液接至尿管開口處, 加壓反復沖洗, 直至沖洗液變清, 2次/d,囑患者半臥位, 多活動, 以利引流。待分泌物明顯減少后局部使用奧硝唑陰道栓治療。

2 結果

610例全子宮切除術患者中共有32例陰道殘端感染并形成膿腫。感染者中肥胖2例、老年患者3例、合并貧血3例、合并陰道炎8例、宮血陰道出血者6例, 合并高血壓4例、合并糖尿病2例, 術中滲出嚴重者4例, 無合并癥者4例。本組的32例陰道殘端膿腫患者, 培養(yǎng)結果26例培養(yǎng)出大腸埃希菌, 2例普通培養(yǎng)未培養(yǎng)出明顯細菌, 2例鮑曼不動桿菌, 2例念珠菌；31例感染均得到了非常有效地控制,無一例行開腹膿腫清除術, 在治療5～7 d體溫正常, 陰道膿性分泌物明顯減少, 10～15 d基本能痊愈出院, 隨訪1個月陰道殘端愈合良好, 無明顯分泌物, 2例有殘端小息肉給予摘除。1例患者因早期無腹部癥狀, 無肛門墜脹感,膿腫引流不暢, 且靠近直腸黏膜, 形成直腸瘺, 二次開腹手術。

3 討論

子宮切除術后殘端感染是最常見的并發(fā)癥, 處理困難,患者思想壓力大, 住院時間長, 創(chuàng)傷大, 經(jīng)濟負擔重, 容易引起醫(yī)療糾紛, 故陰道殘端感染的預防需引起臨床醫(yī)生重視。術前積極陰道準備, 控制陰道炎, 對于老年患者、肥胖、合并貧血、高血壓、糖尿病患者更易感染陰道殘端炎,術中子宮切除時紗墊保護周圍組織, 防止陰道分泌物逆流入盆腔, 且有部分陰道出血較多及功能性子宮出血的患者行宮腔操作也是感染的高危因素, 而術中出血滲血、血腫形成繼發(fā)感染也是膿腫形成的一大原因, 血腫多發(fā)生在陰道殘端血管結扎不牢尤其兩側角, 另外感染與殘端滲液也有關系, 對于滲出明顯者, 可行陰道鎖邊式縫合, 以利引流, 減少術后發(fā)熱加快殘端愈合［2］。因此, 重視術前常規(guī)的陰道準備, 改善患者一般狀況, 糾正貧血, 治療陰道炎,控制血壓、血糖、術中必要時陰道引流, 術中防止陰道分泌物逆流入盆腔, 術前預防性應用抗生素等對于預防陰道殘端感染是非常必要的［3］。對于術后不明原因發(fā)熱者, 警惕陰道殘端感染, 注意觀察陰道分泌物的量、性質(zhì)、顏色；監(jiān)測體溫及臨床癥狀, 重視患者主訴, 及時行婦科檢查、彩超等檢查, 做到早發(fā)現(xiàn), 盡早擴創(chuàng)引流, 生理鹽水及甲硝唑沖洗局部, 大劑量廣譜抗生素應用, 及時控制感染,避免嚴重并發(fā)癥出現(xiàn), 減輕患者身體損傷及經(jīng)濟負擔。

［1］ 蘇應寬, 王世閬, 吳葆楨.關于婦科手術并發(fā)癥及其處理的問題.中華婦產(chǎn)科雜志, 1987, 22(2):129.

［2］ 丁樹習, 孫紅.子宮切除術后并發(fā)癥的探討.中國實用醫(yī)藥, 2011, 6(13):140-142.

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院