李蕙君

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/ 吳慧言

近日，沈陽一男子因新生僅一天的男嬰血型與自己不符，懷疑妻子不忠，持刀將妻子男嬰殺死后自殺身亡，一個(gè)家庭的悲劇成為街頭巷尾人們熱議的焦點(diǎn)。專家對(duì)此表示，某些特殊情況下，血型是可以“變”的。血緣關(guān)系的判定，只有“DNA親子鑒定”才最準(zhǔn)確。

親生孩子血型為啥會(huì)不對(duì)？

一產(chǎn)婦在某市醫(yī)院分娩生了一個(gè)男孩，新生兒血型是“A”型。丈夫懂一點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)，先是愣了半晌，緊接著轉(zhuǎn)為憤怒：“我的血型是B型，我妻子是O型，怎么會(huì)生出個(gè)A型血的孩子來呢？肯定是你們的醫(yī)生護(hù)士把我們的孩子調(diào)錯(cuò)了！”醫(yī)院查閱接產(chǎn)記錄，沒有發(fā)現(xiàn)疏漏，雙方吵得不亦樂乎，最后決定做親子鑒定。鑒定結(jié)果顯示，所檢查的常染色體上的許多位點(diǎn)的DNA分型全部符合孟德爾遺傳規(guī)律。再對(duì)父子做Y染色體的DNA分析，結(jié)果同樣是符合父子遺傳規(guī)律。再進(jìn)一步做X染色體的檢測(cè)，也符合母子遺傳規(guī)律。因此，最后的結(jié)論是符合親生關(guān)系。

人類的ABO血型系統(tǒng)是由A、B和O三個(gè)等位基因控制的，其中A和B是顯性基因，也就是說，若這兩種基因之一與O基因（一般又稱為隱性基因）共同表達(dá)人的血型時(shí)，只會(huì)是A型或B型血，而不會(huì)表達(dá)為O型血。因而A型血的人可有兩種基因型（A/A或A/O），B型血的也可有兩種（B/B或B/O），而AB型和O型血的人都只有惟一的基因型（A/B和O/O）。所以說，一般情況下，父親是B型而母親是O型血的話，其所生的孩子只可能會(huì)是B型血或O型血，而絕對(duì)不可能是A型血。那么為什么會(huì)出現(xiàn)上面那樣的病例呢？吳慧言解釋說，這是一種遺傳過程中產(chǎn)生的變異現(xiàn)象。

在生殖細(xì)胞成熟的過程中，即精子或X形成過程中，生殖細(xì)胞內(nèi)發(fā)生減數(shù)分裂。此時(shí)細(xì)胞核內(nèi)的染色體需要進(jìn)行交換重組。正常情況下，這類交換重組不會(huì)影響原來基因序列的組成，即不會(huì)形成新的基因。但是，在某些特殊的情況下，卻可能在某兩個(gè)基因之間發(fā)生交換重組，使原來的基因發(fā)生變異，或產(chǎn)生新的基因。這個(gè)病例就是因?yàn)樵贐基因和O基因的序列之間發(fā)生了交換重組，來自B基因的一段序列和來自O(shè)基因的一段序列分別從原來的序列中斷裂開來，并重新組合成一個(gè)新的A基因序列。帶有變異基因的生殖細(xì)胞受精以后，即將變異的A基因傳給了孩子，因而生出A型孩子來。

詭異“變色龍”血型為哪般？

36歲的劉先生身體一直很好。去年2月，因牙齦出血、尿血、頭昏等癥狀，在當(dāng)?shù)卮_診為急性白血病。檢查顯示，劉先生是B型血，他在醫(yī)院進(jìn)行對(duì)癥治療，通過化療，癥狀得到緩解。半年后劉先生的白血病復(fù)發(fā)，醫(yī)院想為他輸入血小板，可輸血前檢查卻出了怪事：劉先生變成O型血。更詭異的是，半個(gè)月后，劉先生又變回B型血。

血型怎么還會(huì)變來變?nèi)サ模繀腔垩员硎?，血型是人體內(nèi)血型基因控制的一種遺傳性狀，輕易不會(huì)改變，但在某些白血病及惡性腫瘤的影響下，可出現(xiàn)A、B、O血型抗原性減弱，出現(xiàn)病理性血型變異，但這種變異多半只是暫時(shí)的。

吳慧言進(jìn)一步解釋道，當(dāng)人體發(fā)生某些疾病如白血病時(shí)，特別是在后期，由于骨髓造血功能異常，幼稚紅細(xì)胞大量進(jìn)入外周血。幼稚紅細(xì)胞膜上的血型抗原物質(zhì)或減少或未形成，因此血型就會(huì)發(fā)生改變。如果造血功能恢復(fù)正常后，血型假性改變即恢復(fù)原來血型。此外，長(zhǎng)期大量輸血后的病人，血型也會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性改變，但這種改變維持不會(huì)太久。

什么情況下血型會(huì)變化？

“對(duì)于血型變異，醫(yī)學(xué)界的研究已經(jīng)非常充分，由于特殊情況，人體血液紅細(xì)胞所帶的抗原物質(zhì)可能出現(xiàn)減弱，所以血型有可能改變?！眳腔垩哉f。那么什么情況下，人的血型會(huì)變化呢？吳慧言介紹說，血型在出生時(shí)多已形成，而且終生不變。但是，在下面這些特殊情況下，血型是可以改變的：

1、嬰幼兒期的紅細(xì)胞尚未成熟，血型抗原未發(fā)育完全，可以使血型檢驗(yàn)出現(xiàn)差異。

2、有的老年人及惡性腫瘤病人，因紅細(xì)胞的抗原性減弱，可以使血型檢驗(yàn)出現(xiàn)差異。

3、有的人因?yàn)榻邮芊派渲委熁蚱渌蛞鸱派渚€照射過量，可以導(dǎo)致紅細(xì)胞系統(tǒng)的基因改變，而使血型改變。

4、某些患腸梗阻或消化道腫瘤的病人病程中可以發(fā)生血型交叉。

5、短期內(nèi)輸入大量右旋糖酐等膠體溶液，能吸附紅細(xì)胞表面的抗原，可以使原有的抗原性發(fā)生改變，從而引起血型的改變。

吳慧言表示，一般血型的改變，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)或者引起抗原性改變的原因消失后，還會(huì)變回原來的血型。但如果患了血液病，如白血病、再生障礙性貧血，需要移植他人的骨髓造血干細(xì)胞，移植后，患者（受者）的血型就可能永久變成與供者相同。這是因?yàn)橐浦补撬韬?，患者自身的造血干?xì)胞功能逐漸退化以致完全喪失功能，就由移植進(jìn)的干細(xì)胞擔(dān)當(dāng)起了造血功能，于是患者的血型慢慢變?yōu)楣┱叩难?。如果受者的造血功能被移植進(jìn)的供者的骨髓干細(xì)胞完全或大部分替代，那么這種血型的改變就是長(zhǎng)期的，甚至是永久的，除非受者自身的造血功能得到恢復(fù)，并在造血中占主導(dǎo)地位。

幾乎沒有兩個(gè)血型完全相同的人

青島有一位魯老漢急需輸血，檢查結(jié)果出現(xiàn)了A型，也出現(xiàn)了B型，后經(jīng)檢測(cè)，老人的血型AB亞型血，是AB型血中的一種。吳慧言介紹說，血液的紅細(xì)胞上有一個(gè)突起，叫做抗原。有A抗原的就是A型血，有B抗原的就是B型血，A、B兩個(gè)抗原都有就是AB型血，什么抗原也沒有就是O型血。AB亞型血就是AB兩個(gè)抗原表達(dá)不均衡，有的時(shí)候A型血的主要標(biāo)志物表達(dá)得比較強(qiáng)，或者B型的沒表達(dá)出來，可能這時(shí)候就查出來一個(gè)A型，反之就查出來B型?；蛘哚t(yī)院檢測(cè)手段比較簡(jiǎn)單，也只能檢查出A型或者B型。

吳慧言表示，除了同卵雙生子外，在人群中很難找到兩個(gè)血型完全相同的人。以前，在戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，血漿緊缺，或是同型號(hào)的血不具備，但病人又急等著輸血，O型血常被用作“萬能血”。但其實(shí)這種提法不完全正確。因?yàn)?，這樣并不能保證100%不出問題。因?yàn)槲覀兯f的血型，通常意義上是指ABO血型，但除此之外，還有可以分為RH血型，孟買血型等等。這就像是人可以劃分為中國(guó)人、美國(guó)人，還可以劃分為男人、女人，還可以劃分為大人、孩子，哪一種都正確，只是劃分的方式不一樣而已。所以，即使是同類型的血，在輸血之前，都還要做交叉配型，只有通過配型不起反應(yīng)，才能用于臨床輸血?！?