戴劍濠

【摘要】 目的 探討移動式DR低劑量床邊X線攝影曝光參數(shù)。方法 床邊胸片患者100例， 分為A、B兩組， A組50例受檢者以廠家推薦曝光參數(shù)和B組50例接受個體化低劑量曝光參數(shù)進行床邊胸片攝影。對比兩組床邊胸片攝影質(zhì)量。結果 降低X線曝光參數(shù)， 甲級片率有所下降， 乙級片率有所增加， 基本滿足診斷要求。結論 應用新型移動式DR進行床邊胸片攝影， 可以使用（65～75 kV 0.7～2 mAs） 攝影距離100 cm ， 進行個體化低劑量攝影參數(shù)設置， 值得應用推廣。

【關鍵詞】 數(shù)字X線攝影； X線；曝光參數(shù)；低劑量

隨著數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)（簡稱DR）在醫(yī)療領域的廣泛使用， 常規(guī)X線檢查進入數(shù)字化時代， 特別是移動式DR的出現(xiàn)， 使床邊檢查日漸成為放射科的重要組成部分。臨床上主要應用于臥床的危重患者、嚴重骨折患者以及關節(jié)置換手術后復查的患者等。得益于數(shù)字化技術的發(fā)展， 床邊攝影已經(jīng)不局限于胸部攝影， 可以擴展到四肢關節(jié)、脊柱、腹部、盆腔等全方位的攝影。由于有先進的平板探測器以及強大的后處理功能， 使得X線床邊攝影的曝光條件大大降低， 這無論是對受檢者還是對操作技師都是有非常大的好處。本文總結本院部分床邊胸片資料， 探討合適的曝光參數(shù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取床邊胸片患者100例， 抽取A組50例采用廠家參考曝光參數(shù)進行X線攝影， 廠家提供胸片參考數(shù)據(jù)（75～85 kV 130 cm 3～5 mAs）；B組50例根據(jù)患者體型分為胖、中、瘦三個類型， 分別設計個體化曝光參數(shù)進行X線攝影。

1. 2 設備 德國西門子Mobilett Mira 移動式DR床邊機。

1. 3 攝影方法 以床邊胸片前后位為體位， 攝影距離為100 cm， 照射野不超過平板的范圍。

1. 4 圖像評價方法 參照有關評片標準， 按照影象的清晰度、位置的正確性、偽影等分為甲、乙、丙三級。

甲級片：影象清晰， 位置合適， 無偽影， 滿足診斷要求；

乙級片：影象欠清晰， 可見人工偽影， 滿足診斷要求；

丙級片：影象模糊， 位置不佳， 有偽影， 不能滿足診斷， 為不合格片。

2 結果

請2名高年資技師對圖像質(zhì)量進行評價， 得出結論：降低X線曝光參數(shù)， 甲級片率有所下降， 乙級片率有所增加， 沒有出現(xiàn)丙級片。即所拍攝的影像能夠顯示出病變大小、位置等信息， 但清晰度有所降低， 噪聲有所增加， 基本滿足診斷要求。見表1。

3 討論

由于危重患者不宜搬動， 往往床邊X線攝影無法避免， 特別是重癥監(jiān)護室的患者， 根據(jù)病情的發(fā)展， 有時需要重復攝片觀察病情進展， 這里就牽涉到輻射劑量的問題。影響輻射劑量的因素包括管電壓（kV）、管電流（mA）和曝光時間， 所以合理設置三種曝光參數(shù)可以有效降低輻射劑量。進行床邊攝影時， 被檢者于操作技師都處于開放的環(huán)境里面， 都會受到X線的照射， 所以進行床邊攝影一定要堅持合理使用低劑量（as low as reasonable achievable ， ALARA）。但是， 降低X線曝光條件會降低圖像質(zhì)量， 噪聲會有所增加， 所以， 應在輻射劑量和圖像質(zhì)量兩者之間取得平衡， 既降低輻射劑量同時滿足診斷要求。

要實現(xiàn)低劑量X線攝影以及良好的影像質(zhì)量， 新型移動式DR能滿足上述條件， DR的工作原理是利用平板探測器將通過人體的X線轉(zhuǎn)換成數(shù)字電信號， 然后經(jīng)過計算機后處理轉(zhuǎn)成X線影像[1]。平板探測器的靈敏度決定了成像所需要的最低曝光條件， 靈敏度越高， 所需要的曝光條件就越低。DR的曝光寬容度比較高， 遇到過度曝光以及曝光條件不足， 可以通過圖像后處理軟件加以修正。強大的影像后處理功能， 對于曝光條件降低而引起的噪聲增加， 可以通過降噪處理；成像后也可以對圖像進行反轉(zhuǎn)、濾波、銳化、窗寬窗位調(diào)節(jié)、能量減影等處理， 也可以通過組織均衡技術， 邊緣增強技術改善圖像質(zhì)量[2]。還有， 曝光條件與攝影距離是密切相關的， 縮短攝影距離， 成像所需的曝光條件就可以適當降低， 所帶來的結果同樣可以降低輻射劑量。除此之外， 應該注意被檢者個體差異， 體型、體重、身體厚度、身體狀態(tài)、攝影體位等都可以作為曝光條件的參考指標；更要考慮投照部位的組織結構， 胸部是含氣量較多的器官， 組織對X線吸收較少， 肺氣腫的患者就更少， 所以肺氣腫患者行胸片檢查曝光條件就更低。

綜上所述， 新型床邊DR機具有高靈敏度的平板探測器， 對于胸部X線攝影， 可以根據(jù)個體差異將曝光條件設定于（65～75 kV 0.7～2 mAs） 攝影距離100 cm， 所獲得的影像可以滿足臨床診斷要求， 比起廠家參考曝光條件大大降低， 從而大幅降低輻射劑量。最大限度地減少患者的輻射程度， 不論對患者的機體免疫或身體健康保障和臨床治療效果都是有幫助的， 所以上述參數(shù)值得推廣[3]。

參考文獻

[1] 何緒成， 趙莉. 移動式DR在床邊拍片中的應用探討.中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志， 2010， 5（7）：672-673.

[2] 廖金紅.淺談移動式DR在床邊胸部攝影中的應用.中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（4）：458-459.

[3] 任成云.淺議床邊X線攝影的防護.中國基層醫(yī)藥 ， 2011， 8（11）： 1562.

[收稿日期：2014-03-26]endprint