范永勝　吳春梅

【摘要】 目的 觀察腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效及其安全性， 并總結(jié)出診療經(jīng)驗(yàn)。方法 按照手術(shù)方式的不同將本98例上消化道潰瘍穿孔患者分為腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)組58例和開腹上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)組40例（即A、B兩組）， 觀察兩組患者的臨床療效及其并發(fā)癥的情況并且記錄下來， 將記錄下來的觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。結(jié)果 兩組患者的臨床療效基本相似， 并發(fā)癥方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但A組患者的術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床療效顯著， 安全性高， 且術(shù)后恢復(fù)情況好， 是治療上消化道潰瘍穿孔的推薦應(yīng)用術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】 上消化道潰瘍；穿孔修補(bǔ)術(shù)；腹腔鏡；療效

在眾多的臨床疾病中， 由于消化道發(fā)生潰瘍而導(dǎo)致的穿孔， 應(yīng)該算是一種很常見的臨床疾病， 同時也是一種比較普通的外科性疾病， 以往的疾病治療方式多是采用對胃部進(jìn)行切除的方法進(jìn)行治療， 但是隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展以及新型藥物的研發(fā)進(jìn)程的加快， 目前采用抑酸藥物以及抗幽門螺桿菌治療潰瘍得到了廣泛的應(yīng)用和臨床實(shí)踐， 并取得了很好的治療效果， 同時也受到了社會的關(guān)注和認(rèn)可。另一方面， 伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟與發(fā)展， 采用腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)也被逐漸的運(yùn)用在臨床治療上[1]， 但是這種治療潰瘍穿孔的方法以及開腹手術(shù)的方法卻受到了質(zhì)疑和爭議， 本次研究也是為了更好的驗(yàn)證該術(shù)的實(shí)際療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 為了進(jìn)行本次研究， 特意收集2009年4月～2012年2月在本院接受治療的98例由于消化道發(fā)生潰瘍的患者的基本資料， 并將這些資料進(jìn)行了整理以及分析， 并作為一般資料。98例患者中， 男65例， 女33例， 年齡17～72歲， 平均年齡（33.97±5.79）歲， 基本的病原物侵染的過程在1～18 h之間。按照穿孔的類型不同， 對于這98例患者的病情進(jìn)行了分類， 其中胃穿孔18例， 十二指腸穿孔80例。在進(jìn)行必要的手術(shù)之前， 詢問了患者的家屬， 并分別將這兩種手術(shù)方法進(jìn)行了介紹， 按照自愿的原則分別選擇手術(shù)治療的形式和方法， 按照最終的選擇結(jié)果分成了兩組：A組58例是采用腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)， B組40例是采用開腹手術(shù)的方法進(jìn)行治療， 比較兩組患者的一般資料， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 手術(shù)方法 在兩組進(jìn)行手術(shù)之前， 對所有患者所使用的禁食、置胃管、胃腸減壓的一系列的醫(yī)學(xué)設(shè)備與裝置進(jìn)行了全面的檢查和審核。在對于患者進(jìn)行胃穿孔的過程以及結(jié)果的分析中， 對患者的腫瘤的類別進(jìn)行判別， 判斷是否屬于良性腫瘤， 然后再根據(jù)分析結(jié)果酌情取穿孔邊緣小塊并進(jìn)行一定的病理檢查[2]。

在手術(shù)進(jìn)行的過程中， 無論是采用哪一種手術(shù)都需要采用的是氣管插管全身麻醉， 并且建立氣腹， 一般情況下， 需要將氣腹的壓力維持在12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右， 然后還需要置入10 mm套管針， 以備對于腹腔檢查使用。另外要先將患者腹腔內(nèi)的積液用專門的吸引器吸凈， 然后再根據(jù)患者實(shí)際的穿孔部位以及穿孔的大小及相應(yīng)的水腫程度再進(jìn)行手術(shù)。然后在穿孔的邊緣處開出一條約為5 mm的縫隙， 再根據(jù)消化道縱軸的“7”號線進(jìn)行縫補(bǔ)， 在縫合3針之后就可以直接將穿孔閉合了。為了更好的將吸出液變?yōu)槌吻逋该鞯模?還需要采用大量的生理鹽水或是滅滴靈對于腹腔進(jìn)行沖洗。另外需要考慮的問題就是， 出于術(shù)后引流的考慮， 還應(yīng)該在溫氏孔處事先安置一個引流管供引流使用。最后需要做的就是按照一定的順序關(guān)腹， 完成手術(shù)。具體的開腹手術(shù)的方法還應(yīng)該參照參考文獻(xiàn)進(jìn)行。對于兩組的患者來說， 在手術(shù)之后都需要繼續(xù)進(jìn)行抗炎、抑酸和禁食以及適當(dāng)?shù)奈改c減壓， 以此來保證一定的治療效果。在患者結(jié)束手術(shù)并出院之后， 還應(yīng)在繼續(xù)接受抑酸和根除幽門螺桿菌治療， 等到3個月后再對其進(jìn)行胃鏡的復(fù)查[3]。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel工作表錄入觀測數(shù)據(jù)并通過 SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)情況 兩組患者手術(shù)情況 A組所有患者都手術(shù)成功， 無中轉(zhuǎn)開腹病例， 雖手術(shù)時間長于B組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 術(shù)中出血量低于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 術(shù)后恢復(fù)情況 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況 A組患者的術(shù)后恢復(fù)情況全面優(yōu)于B組， 且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 3 術(shù)后并發(fā)癥 經(jīng)過觀察及隨訪之后， 可以發(fā)現(xiàn)A、B兩組患者都出現(xiàn)了腹腔殘余感染1例， 經(jīng)過對癥處理后都有所好轉(zhuǎn)， 并且沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 安全性令人滿意。

3 討論

現(xiàn)如今， 上消化道潰瘍穿孔的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢， 這是因?yàn)楝F(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)的多樣化以及不良飲食習(xí)慣的增多， 這些都足夠引起人們的重視。對于兩種臨床應(yīng)用的手術(shù)方法的差異性比較， 盡管都已經(jīng)逐步應(yīng)用在了臨床中， 但是具體的療效結(jié)果還應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況而定[4]。

通過本次研究， 對于采用腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療潰瘍穿孔的實(shí)際價值以及手術(shù)過程中的心得與體會總結(jié)如下：①與其他治療穿孔的治療方法相比， 采用腹腔鏡手術(shù)的方法手術(shù)切口比較小， 因此在傷口愈合之后的美觀效果比較好， 而且愈合的時間也比較短， 因此更符合微創(chuàng)手術(shù)的理念。②對于腹腔鏡手術(shù)來說， 這種治療方法不太受手術(shù)術(shù)野的限制， 而且對于了解患者腹腔內(nèi)的實(shí)際情況更具優(yōu)勢， 對于患者的病痛折磨也具有很好的緩解作用。③在進(jìn)行穿孔手術(shù)過程中， 往往都需要對腹腔內(nèi)部進(jìn)行觀察， 而使用腹腔鏡手術(shù)卻可以很好的減少對內(nèi)臟器官的干擾程度， 對降低手術(shù)風(fēng)險具有直接作用[5]。

總之， 在嚴(yán)格把握適應(yīng)證， 術(shù)中仔細(xì)尋找穿孔部位， 盡量做好病灶良惡性評估的基礎(chǔ)上， 腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔術(shù)術(shù)中出血量更少， 術(shù)后恢復(fù)更快， 切口更小， 更為美觀， 更為安全可靠。

參考文獻(xiàn)

[1] 張傳寶， 安慧玲， 張海濤， 等.腹腔鏡在上消化道穿孔手術(shù)中的應(yīng)用.河北醫(yī)藥， 2010， 32（14）：1913-1914.

[2] 劉寶存.手術(shù)治療急性上消化道穿孔72例臨床體會.中國醫(yī)藥指南， 2011， 9（32）：105-106.

[3] Lo HC， Wu SC， Huang HC， et al. Laparoscopic simple closure alone is adequate for low risk patients with perforated peptic ulcer. World J Surg， 2011， 35（8）：1873-1878.

[4] 張熾棠.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療上消化道穿孔療效比較.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2012， 15（1）：62-63.

[5] 王健， 張文偉， 林波， 等.腹腔鏡消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用.腹腔鏡外科雜志， 2012， 17（1）：50-52.

[收稿日期：2014-05-05]endprint

【摘要】 目的 觀察腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效及其安全性， 并總結(jié)出診療經(jīng)驗(yàn)。方法 按照手術(shù)方式的不同將本98例上消化道潰瘍穿孔患者分為腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)組58例和開腹上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)組40例（即A、B兩組）， 觀察兩組患者的臨床療效及其并發(fā)癥的情況并且記錄下來， 將記錄下來的觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。結(jié)果 兩組患者的臨床療效基本相似， 并發(fā)癥方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但A組患者的術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床療效顯著， 安全性高， 且術(shù)后恢復(fù)情況好， 是治療上消化道潰瘍穿孔的推薦應(yīng)用術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】 上消化道潰瘍；穿孔修補(bǔ)術(shù)；腹腔鏡；療效

在眾多的臨床疾病中， 由于消化道發(fā)生潰瘍而導(dǎo)致的穿孔， 應(yīng)該算是一種很常見的臨床疾病， 同時也是一種比較普通的外科性疾病， 以往的疾病治療方式多是采用對胃部進(jìn)行切除的方法進(jìn)行治療， 但是隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展以及新型藥物的研發(fā)進(jìn)程的加快， 目前采用抑酸藥物以及抗幽門螺桿菌治療潰瘍得到了廣泛的應(yīng)用和臨床實(shí)踐， 并取得了很好的治療效果， 同時也受到了社會的關(guān)注和認(rèn)可。另一方面， 伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟與發(fā)展， 采用腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)也被逐漸的運(yùn)用在臨床治療上[1]， 但是這種治療潰瘍穿孔的方法以及開腹手術(shù)的方法卻受到了質(zhì)疑和爭議， 本次研究也是為了更好的驗(yàn)證該術(shù)的實(shí)際療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 為了進(jìn)行本次研究， 特意收集2009年4月～2012年2月在本院接受治療的98例由于消化道發(fā)生潰瘍的患者的基本資料， 并將這些資料進(jìn)行了整理以及分析， 并作為一般資料。98例患者中， 男65例， 女33例， 年齡17～72歲， 平均年齡（33.97±5.79）歲， 基本的病原物侵染的過程在1～18 h之間。按照穿孔的類型不同， 對于這98例患者的病情進(jìn)行了分類， 其中胃穿孔18例， 十二指腸穿孔80例。在進(jìn)行必要的手術(shù)之前， 詢問了患者的家屬， 并分別將這兩種手術(shù)方法進(jìn)行了介紹， 按照自愿的原則分別選擇手術(shù)治療的形式和方法， 按照最終的選擇結(jié)果分成了兩組：A組58例是采用腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)， B組40例是采用開腹手術(shù)的方法進(jìn)行治療， 比較兩組患者的一般資料， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 手術(shù)方法 在兩組進(jìn)行手術(shù)之前， 對所有患者所使用的禁食、置胃管、胃腸減壓的一系列的醫(yī)學(xué)設(shè)備與裝置進(jìn)行了全面的檢查和審核。在對于患者進(jìn)行胃穿孔的過程以及結(jié)果的分析中， 對患者的腫瘤的類別進(jìn)行判別， 判斷是否屬于良性腫瘤， 然后再根據(jù)分析結(jié)果酌情取穿孔邊緣小塊并進(jìn)行一定的病理檢查[2]。

在手術(shù)進(jìn)行的過程中， 無論是采用哪一種手術(shù)都需要采用的是氣管插管全身麻醉， 并且建立氣腹， 一般情況下， 需要將氣腹的壓力維持在12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右， 然后還需要置入10 mm套管針， 以備對于腹腔檢查使用。另外要先將患者腹腔內(nèi)的積液用專門的吸引器吸凈， 然后再根據(jù)患者實(shí)際的穿孔部位以及穿孔的大小及相應(yīng)的水腫程度再進(jìn)行手術(shù)。然后在穿孔的邊緣處開出一條約為5 mm的縫隙， 再根據(jù)消化道縱軸的“7”號線進(jìn)行縫補(bǔ)， 在縫合3針之后就可以直接將穿孔閉合了。為了更好的將吸出液變?yōu)槌吻逋该鞯模?還需要采用大量的生理鹽水或是滅滴靈對于腹腔進(jìn)行沖洗。另外需要考慮的問題就是， 出于術(shù)后引流的考慮， 還應(yīng)該在溫氏孔處事先安置一個引流管供引流使用。最后需要做的就是按照一定的順序關(guān)腹， 完成手術(shù)。具體的開腹手術(shù)的方法還應(yīng)該參照參考文獻(xiàn)進(jìn)行。對于兩組的患者來說， 在手術(shù)之后都需要繼續(xù)進(jìn)行抗炎、抑酸和禁食以及適當(dāng)?shù)奈改c減壓， 以此來保證一定的治療效果。在患者結(jié)束手術(shù)并出院之后， 還應(yīng)在繼續(xù)接受抑酸和根除幽門螺桿菌治療， 等到3個月后再對其進(jìn)行胃鏡的復(fù)查[3]。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel工作表錄入觀測數(shù)據(jù)并通過 SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)情況 兩組患者手術(shù)情況 A組所有患者都手術(shù)成功， 無中轉(zhuǎn)開腹病例， 雖手術(shù)時間長于B組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 術(shù)中出血量低于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 術(shù)后恢復(fù)情況 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況 A組患者的術(shù)后恢復(fù)情況全面優(yōu)于B組， 且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 3 術(shù)后并發(fā)癥 經(jīng)過觀察及隨訪之后， 可以發(fā)現(xiàn)A、B兩組患者都出現(xiàn)了腹腔殘余感染1例， 經(jīng)過對癥處理后都有所好轉(zhuǎn)， 并且沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 安全性令人滿意。

3 討論

現(xiàn)如今， 上消化道潰瘍穿孔的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢， 這是因?yàn)楝F(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)的多樣化以及不良飲食習(xí)慣的增多， 這些都足夠引起人們的重視。對于兩種臨床應(yīng)用的手術(shù)方法的差異性比較， 盡管都已經(jīng)逐步應(yīng)用在了臨床中， 但是具體的療效結(jié)果還應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況而定[4]。

通過本次研究， 對于采用腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療潰瘍穿孔的實(shí)際價值以及手術(shù)過程中的心得與體會總結(jié)如下：①與其他治療穿孔的治療方法相比， 采用腹腔鏡手術(shù)的方法手術(shù)切口比較小， 因此在傷口愈合之后的美觀效果比較好， 而且愈合的時間也比較短， 因此更符合微創(chuàng)手術(shù)的理念。②對于腹腔鏡手術(shù)來說， 這種治療方法不太受手術(shù)術(shù)野的限制， 而且對于了解患者腹腔內(nèi)的實(shí)際情況更具優(yōu)勢， 對于患者的病痛折磨也具有很好的緩解作用。③在進(jìn)行穿孔手術(shù)過程中， 往往都需要對腹腔內(nèi)部進(jìn)行觀察， 而使用腹腔鏡手術(shù)卻可以很好的減少對內(nèi)臟器官的干擾程度， 對降低手術(shù)風(fēng)險具有直接作用[5]。

總之， 在嚴(yán)格把握適應(yīng)證， 術(shù)中仔細(xì)尋找穿孔部位， 盡量做好病灶良惡性評估的基礎(chǔ)上， 腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔術(shù)術(shù)中出血量更少， 術(shù)后恢復(fù)更快， 切口更小， 更為美觀， 更為安全可靠。

參考文獻(xiàn)

[1] 張傳寶， 安慧玲， 張海濤， 等.腹腔鏡在上消化道穿孔手術(shù)中的應(yīng)用.河北醫(yī)藥， 2010， 32（14）：1913-1914.

[2] 劉寶存.手術(shù)治療急性上消化道穿孔72例臨床體會.中國醫(yī)藥指南， 2011， 9（32）：105-106.

[3] Lo HC， Wu SC， Huang HC， et al. Laparoscopic simple closure alone is adequate for low risk patients with perforated peptic ulcer. World J Surg， 2011， 35（8）：1873-1878.

[4] 張熾棠.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療上消化道穿孔療效比較.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2012， 15（1）：62-63.

[5] 王健， 張文偉， 林波， 等.腹腔鏡消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用.腹腔鏡外科雜志， 2012， 17（1）：50-52.

[收稿日期：2014-05-05]endprint

【摘要】 目的 觀察腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效及其安全性， 并總結(jié)出診療經(jīng)驗(yàn)。方法 按照手術(shù)方式的不同將本98例上消化道潰瘍穿孔患者分為腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)組58例和開腹上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)組40例（即A、B兩組）， 觀察兩組患者的臨床療效及其并發(fā)癥的情況并且記錄下來， 將記錄下來的觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。結(jié)果 兩組患者的臨床療效基本相似， 并發(fā)癥方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但A組患者的術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床療效顯著， 安全性高， 且術(shù)后恢復(fù)情況好， 是治療上消化道潰瘍穿孔的推薦應(yīng)用術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】 上消化道潰瘍；穿孔修補(bǔ)術(shù)；腹腔鏡；療效

在眾多的臨床疾病中， 由于消化道發(fā)生潰瘍而導(dǎo)致的穿孔， 應(yīng)該算是一種很常見的臨床疾病， 同時也是一種比較普通的外科性疾病， 以往的疾病治療方式多是采用對胃部進(jìn)行切除的方法進(jìn)行治療， 但是隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展以及新型藥物的研發(fā)進(jìn)程的加快， 目前采用抑酸藥物以及抗幽門螺桿菌治療潰瘍得到了廣泛的應(yīng)用和臨床實(shí)踐， 并取得了很好的治療效果， 同時也受到了社會的關(guān)注和認(rèn)可。另一方面， 伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟與發(fā)展， 采用腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)也被逐漸的運(yùn)用在臨床治療上[1]， 但是這種治療潰瘍穿孔的方法以及開腹手術(shù)的方法卻受到了質(zhì)疑和爭議， 本次研究也是為了更好的驗(yàn)證該術(shù)的實(shí)際療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 為了進(jìn)行本次研究， 特意收集2009年4月～2012年2月在本院接受治療的98例由于消化道發(fā)生潰瘍的患者的基本資料， 并將這些資料進(jìn)行了整理以及分析， 并作為一般資料。98例患者中， 男65例， 女33例， 年齡17～72歲， 平均年齡（33.97±5.79）歲， 基本的病原物侵染的過程在1～18 h之間。按照穿孔的類型不同， 對于這98例患者的病情進(jìn)行了分類， 其中胃穿孔18例， 十二指腸穿孔80例。在進(jìn)行必要的手術(shù)之前， 詢問了患者的家屬， 并分別將這兩種手術(shù)方法進(jìn)行了介紹， 按照自愿的原則分別選擇手術(shù)治療的形式和方法， 按照最終的選擇結(jié)果分成了兩組：A組58例是采用腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)， B組40例是采用開腹手術(shù)的方法進(jìn)行治療， 比較兩組患者的一般資料， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 手術(shù)方法 在兩組進(jìn)行手術(shù)之前， 對所有患者所使用的禁食、置胃管、胃腸減壓的一系列的醫(yī)學(xué)設(shè)備與裝置進(jìn)行了全面的檢查和審核。在對于患者進(jìn)行胃穿孔的過程以及結(jié)果的分析中， 對患者的腫瘤的類別進(jìn)行判別， 判斷是否屬于良性腫瘤， 然后再根據(jù)分析結(jié)果酌情取穿孔邊緣小塊并進(jìn)行一定的病理檢查[2]。

在手術(shù)進(jìn)行的過程中， 無論是采用哪一種手術(shù)都需要采用的是氣管插管全身麻醉， 并且建立氣腹， 一般情況下， 需要將氣腹的壓力維持在12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右， 然后還需要置入10 mm套管針， 以備對于腹腔檢查使用。另外要先將患者腹腔內(nèi)的積液用專門的吸引器吸凈， 然后再根據(jù)患者實(shí)際的穿孔部位以及穿孔的大小及相應(yīng)的水腫程度再進(jìn)行手術(shù)。然后在穿孔的邊緣處開出一條約為5 mm的縫隙， 再根據(jù)消化道縱軸的“7”號線進(jìn)行縫補(bǔ)， 在縫合3針之后就可以直接將穿孔閉合了。為了更好的將吸出液變?yōu)槌吻逋该鞯模?還需要采用大量的生理鹽水或是滅滴靈對于腹腔進(jìn)行沖洗。另外需要考慮的問題就是， 出于術(shù)后引流的考慮， 還應(yīng)該在溫氏孔處事先安置一個引流管供引流使用。最后需要做的就是按照一定的順序關(guān)腹， 完成手術(shù)。具體的開腹手術(shù)的方法還應(yīng)該參照參考文獻(xiàn)進(jìn)行。對于兩組的患者來說， 在手術(shù)之后都需要繼續(xù)進(jìn)行抗炎、抑酸和禁食以及適當(dāng)?shù)奈改c減壓， 以此來保證一定的治療效果。在患者結(jié)束手術(shù)并出院之后， 還應(yīng)在繼續(xù)接受抑酸和根除幽門螺桿菌治療， 等到3個月后再對其進(jìn)行胃鏡的復(fù)查[3]。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel工作表錄入觀測數(shù)據(jù)并通過 SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)情況 兩組患者手術(shù)情況 A組所有患者都手術(shù)成功， 無中轉(zhuǎn)開腹病例， 雖手術(shù)時間長于B組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 術(shù)中出血量低于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 術(shù)后恢復(fù)情況 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況 A組患者的術(shù)后恢復(fù)情況全面優(yōu)于B組， 且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 3 術(shù)后并發(fā)癥 經(jīng)過觀察及隨訪之后， 可以發(fā)現(xiàn)A、B兩組患者都出現(xiàn)了腹腔殘余感染1例， 經(jīng)過對癥處理后都有所好轉(zhuǎn)， 并且沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 安全性令人滿意。

3 討論

現(xiàn)如今， 上消化道潰瘍穿孔的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢， 這是因?yàn)楝F(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)的多樣化以及不良飲食習(xí)慣的增多， 這些都足夠引起人們的重視。對于兩種臨床應(yīng)用的手術(shù)方法的差異性比較， 盡管都已經(jīng)逐步應(yīng)用在了臨床中， 但是具體的療效結(jié)果還應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況而定[4]。

通過本次研究， 對于采用腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療潰瘍穿孔的實(shí)際價值以及手術(shù)過程中的心得與體會總結(jié)如下：①與其他治療穿孔的治療方法相比， 采用腹腔鏡手術(shù)的方法手術(shù)切口比較小， 因此在傷口愈合之后的美觀效果比較好， 而且愈合的時間也比較短， 因此更符合微創(chuàng)手術(shù)的理念。②對于腹腔鏡手術(shù)來說， 這種治療方法不太受手術(shù)術(shù)野的限制， 而且對于了解患者腹腔內(nèi)的實(shí)際情況更具優(yōu)勢， 對于患者的病痛折磨也具有很好的緩解作用。③在進(jìn)行穿孔手術(shù)過程中， 往往都需要對腹腔內(nèi)部進(jìn)行觀察， 而使用腹腔鏡手術(shù)卻可以很好的減少對內(nèi)臟器官的干擾程度， 對降低手術(shù)風(fēng)險具有直接作用[5]。

總之， 在嚴(yán)格把握適應(yīng)證， 術(shù)中仔細(xì)尋找穿孔部位， 盡量做好病灶良惡性評估的基礎(chǔ)上， 腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔術(shù)術(shù)中出血量更少， 術(shù)后恢復(fù)更快， 切口更小， 更為美觀， 更為安全可靠。

參考文獻(xiàn)

[1] 張傳寶， 安慧玲， 張海濤， 等.腹腔鏡在上消化道穿孔手術(shù)中的應(yīng)用.河北醫(yī)藥， 2010， 32（14）：1913-1914.

[2] 劉寶存.手術(shù)治療急性上消化道穿孔72例臨床體會.中國醫(yī)藥指南， 2011， 9（32）：105-106.

[3] Lo HC， Wu SC， Huang HC， et al. Laparoscopic simple closure alone is adequate for low risk patients with perforated peptic ulcer. World J Surg， 2011， 35（8）：1873-1878.

[4] 張熾棠.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療上消化道穿孔療效比較.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2012， 15（1）：62-63.

[5] 王健， 張文偉， 林波， 等.腹腔鏡消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用.腹腔鏡外科雜志， 2012， 17（1）：50-52.

[收稿日期：2014-05-05]endprint