張群群　馬素麗　王琪

【摘要】 目的 觀察高頻振蕩通氣對小兒急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的療效和安全性。方法 65例在本院PICU治療的ARDS患兒， 隨機分成兩組， 治療組33例采用高頻振蕩通氣， 對照組32例采用常頻機械通氣， 觀察兩組的氧合指數(shù)、通氣時間、住院時間及并發(fā)癥。結(jié)果 治療組在2、15、24 h不同時間點氧合指數(shù)（OI）改善明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通氣時間、住院時間明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 高頻振蕩通氣臨床療效明顯、 安全， 值得推廣。

【關鍵詞】 高頻振蕩通氣；小兒急性呼吸窘迫綜合征；常頻機械通氣

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是小兒在休克、感染、創(chuàng)傷等病理刺激下引發(fā)的急性肺損傷， 病情進展迅速， 嚴重威脅患兒生命。機械通氣是其常用的治療手段， 與常頻機械通氣相比， 高頻振蕩通氣（high-frequency oscillatory ventilation， HFOV） 作為一種新的機械通氣模式， 更利于改善氧合和減輕肺損傷的發(fā)展。近年來， 本科采用HFOV治療小兒急性呼吸窘迫綜合征， 獲得良好效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年1月～2014年1月在本院PICU接受治療的65例ARDS患兒， 均符合 2012年柏林會議制定的 ARDS診斷標準[1]， 胸片呈III、IV級ARDS征象。其中男35例， 女30例；年齡3個月～9歲；感染性肺炎24例， 嚴重肺外傷19例， 敗血癥13例， 溺水9例。以上患兒隨機分成兩組， 治療組33例， 對照組32例。兩組患兒的性別、體質(zhì)量、胎齡、日齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患兒均常規(guī)給予抗感染、維持血壓、血糖以及內(nèi)環(huán)境支持等治療。

1. 2. 1 對照組 采用常頻機械通氣 （CMV）。參數(shù)設置吸氧濃度（FiO2）：0.6～0.8； 吸氣峰壓（PIP）：20～26 cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa） ；呼氣末正壓（PEEP）：4～6 cm H2O；呼吸頻率（RR）：40～60次/min。根據(jù)血氣分析及胸部X線調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)， 逐漸下調(diào)FiO2<0.4， RR<40次/min； PIP<16 cm H2O；PEEP< 2 cm H2O， 撤離呼吸機， 改為鼻塞持續(xù)正壓通氣（CPAP）。

1. 2. 2 治療組 采用HFOV治療。參數(shù)設置吸氧濃度（FiO2）：0.8～1.0， MAP：15～30 cm H2O， 吸氣時間（Ti）：35%， 呼吸頻率（RR）：8～12 Hz， 振幅 3～6 級（Pose 30～60 cm H2O）。依據(jù)血氣調(diào)節(jié)參數(shù)， FiO2≤0.4， MAP≤ 8 cm H2O， 行同步間歇指令通氣（SIMV）， 撤機改為CPAP給氧。

1. 3 觀察指標 患者分別記錄上機前（0 h）及上機后2、15、24 h血氣分析中PaO2、 PaCO2以及呼吸機參數(shù)FiO2和MAP， 計算出氧合指數(shù)（OI）： OI =MAP×FiO2×100/PaO2。觀察并比較通氣時間、住院時間、并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 OI比較 兩組患者在2、15、24 h不同時間點中， OI逐步降低， 尤其治療組更加明顯， 與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 通氣時間和住院時間比較 治療組平均通氣時間和平均住院時間均少于對照組， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 并發(fā)癥比較 治療組發(fā)生并發(fā)癥9例， 占總數(shù)的27.3%， 其中肺部感染3例（9.1%）， 顱內(nèi)出血（IVH）3例（9.1%）， 慢性肺疾?。–LD）2例（6.1%）， 氣胸1例（3.0%）；對照組發(fā)生并發(fā)癥13例， 占總數(shù)的40.6%， 其中肺部感染5例（15.6%）， IVH、CLD、晶狀體后纖維增生性眼?。≧OP）、氣胸各2例（6.3%）。治療組并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

ARDS是小兒機體遭受休克、創(chuàng)傷、敗血癥、窒息等各種病理刺激后發(fā)生的急性肺部炎癥反應， 其主要的病理變化就是急性肺泡及毛細血管損傷導致肺內(nèi)分流量增加和肺順應性下降， 進行性呼吸困難和缺氧則是其主要臨床表現(xiàn)， 作為小兒較為常見的危重癥， 疾病進展迅速， 病死率很高[2]。機械通氣是ARDS的有效治療手段， 但是傳統(tǒng)的常頻機械通氣為有效改善肺血氧合情況， 需要維持較高的通氣壓力和氧濃度， 小兒肺發(fā)育不成熟， 容易產(chǎn)生氣壓傷， 出現(xiàn)肺泡受損炎性細胞浸潤、肺表面活性物質(zhì)泄漏等， 同時還會并發(fā)ROP、CLD、氣漏以及其他慢性肺疾病等[3]。

HFOV通過高頻振蕩活塞或隔膜以一定頻率振蕩運動， 通過低潮氣量、低呼吸壓力實現(xiàn)有效通氣， 并采用較高通氣頻率振蕩維持雙相壓力， 通氣頻率超過正常頻率4倍[4]。一方面， 迅速有效改善肺血氧合， 糾正低氧血癥；另一方面， 由于減少了氣道容量和壓力的變化， 減少氣壓傷， 對肺表面活性物質(zhì)影響較小， 預防肺損傷發(fā)生；另外， 提高了患兒自主呼吸頻率， 縮短機械通氣時間， 能減少呼吸機相關并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

本研究結(jié)果顯示， 兩組患兒在2、15、24 h不同時間點的氧合指數(shù)OI逐步降低， 以治療組更加明顯， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示HFOV能快速促進CO2排出， 迅速改善氧合及氣體交換。由于治療組患兒氧合指數(shù)改善快速明顯， 隨之患兒的上機時間和住院時間均明顯縮短， 治療組肺部感染、IVH、CLD、ROP、氣胸發(fā)生率也明顯低于對照組。

總之， 高頻振蕩通氣治療ARDS， 能夠快速有效改善氧合， 緩解缺氧， 療效明顯、并發(fā)癥少， 不僅限于作為常規(guī)機械通氣失敗的有效補救， 更應該成為ARDS機械通氣的首選模式在臨床推廣使用。

參考文獻

[1] Ferguson ND， Fan E， Camporota L， et al. The Berlin definition of ARDS：an expanded rationale， justification， and supplementary material. Intensive Care Med， 2012， 38（10）：1573-1582.

[2] 畢明遠， 黃莉. 高頻振蕩通氣治療新生兒急性呼吸窘迫綜合征療效觀察. 江蘇醫(yī)藥， 2009（ 3）：266-268.

[3] 吳銀弟， 王丹. 高頻振蕩通氣在急性呼吸窘迫綜合征中的應用及原理. 安徽醫(yī)藥， 2012（3）：382-384.

[4] 朱玉芳， 唐紅平.高頻振蕩通氣治療常規(guī)機械通氣無效的新生ARDS.醫(yī)學臨床研究， 2011， 28（1）：100-102.

[5] 林興. 高頻震蕩通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征的應用.南方醫(yī)科大學， 2012：51.

[收稿日期：2014-05-14]endprint