王征東　張勇　李賢斌　馬建貴　崔亞西

【摘要】 目的 探討下脛腓螺釘斷裂取出方法， 對(duì)26例下脛腓螺釘斷釘患者的取出方法進(jìn)行回顧性分析。方法 松質(zhì)骨螺釘斷釘在C臂監(jiān)視下采用克氏針引導(dǎo)取出， 空心螺釘斷釘采用C臂引導(dǎo)下， 空心螺釘鉆頭切緣與斷裂空心螺釘?shù)那芯壪嗷ヒШ希?反向取出。結(jié)果 26例下脛腓螺釘斷釘患者均順利取出， 均未發(fā)生再次骨折。結(jié)論 操作簡(jiǎn)便， 可減少手術(shù)時(shí)間， 有效避免破壞過(guò)多的骨質(zhì)， 并可降低再發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 下脛腓聯(lián)合損傷手術(shù)；螺釘斷裂；取出術(shù)

下脛腓聯(lián)合損傷手術(shù)常采用螺釘或空心螺釘行3層或4層骨皮質(zhì)固定， 常規(guī)在12周后取出[1]， 發(fā)生螺釘斷釘?shù)目赡苄约s為10%～29%， 國(guó)內(nèi)部分文獻(xiàn)報(bào)道約7%[2]， 如何去除斷裂的螺釘， 尤其是殘留在脛骨內(nèi)的螺釘殘端， 是一個(gè)很有挑戰(zhàn)性的問(wèn)題。2005年7月～2014年5月本院行下脛腓聯(lián)合螺釘斷釘取出26例， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組共26例， 其中男19例， 女7例， 最小年齡14歲， 最大年齡76歲， 平均年齡45歲， 松質(zhì)骨螺釘斷釘20例， 空心螺釘斷釘6例。

1. 2 治療方法 術(shù)前檢查后常規(guī)在C臂監(jiān)視下行斷釘取出術(shù)。松質(zhì)骨螺釘以克氏針引導(dǎo)環(huán)鉆從脛骨側(cè)向腓骨側(cè)打通螺釘通道后， 再取出斷裂的螺釘。取斷裂空心螺釘時(shí)先將空心螺釘導(dǎo)針或克氏針由腓骨側(cè)向脛骨側(cè)通過(guò)斷裂空心釘， 然后用空心螺釘鉆頭從脛骨側(cè)向腓骨側(cè)順穿出的空心螺釘導(dǎo)針或克氏針?lè)聪驈膬?nèi)向外緩慢地鉆孔， 順導(dǎo)針推進(jìn)， 空心螺釘鉆頭切緣與斷裂空心螺釘?shù)那芯壪嗷ヒШ虾螅?帶動(dòng)斷裂空心螺釘反鉆， 殘端從腓骨側(cè)取出。

2 結(jié)果

26例下脛腓斷裂松質(zhì)骨螺釘與空心螺釘順利取出， 均未發(fā)生再次骨折。

3 討論

下脛腓聯(lián)合損傷手術(shù)為創(chuàng)傷骨科常規(guī)手術(shù)， 常以螺釘、空心螺釘行固定， 發(fā)生螺釘斷釘臨床較常見(jiàn)， 以往取出斷釘?shù)姆椒ㄝ^多， 包括擴(kuò)大腓骨側(cè)的螺釘孔并從該孔內(nèi)去除殘端；或?qū)埗藬U(kuò)孔撬松以后往內(nèi)側(cè)敲擊， 從脛骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)取出。也有部分醫(yī)師在C臂監(jiān)視下以斷釘取出器打通螺釘通道再取出斷裂的螺釘， 這些方法對(duì)骨質(zhì)破壞較多， 術(shù)后再發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)大。對(duì)于不同螺釘斷釘應(yīng)制定不同術(shù)前方案。

3. 1 松質(zhì)骨螺釘斷釘， 以克氏針引導(dǎo)環(huán)鉆打通螺釘通道再取出斷裂的螺釘。先取出斷釘螺帽， 用帶尖的1.0或1.5克氏針從外踝斷釘孔在C臂引導(dǎo)下鉆入， 克氏針尖緊貼斷釘從對(duì)側(cè)穿出皮膚， 沿此切小口至骨面， 用斷釘取出器自脛骨內(nèi)側(cè)面順克氏針鉆入2～3 cm左右， 取出克氏針， 從外踝處以3.0克氏針或斯氏針插入探及斷裂螺釘尾部， 以鈍頭頂住輕輕敲打， 接近脛骨骨窗口， 即可取出。術(shù)中注意克氏針尖緊貼斷釘， 斷釘取出器與螺釘相適應(yīng)， 不宜過(guò)大， 盡可能減少對(duì)骨質(zhì)破壞。

3. 2 取斷裂空心螺釘時(shí)， 先取出斷裂空心螺釘尾帽端， 順取出螺釘尾帽端骨隧道將空心螺釘導(dǎo)針或克氏針在C臂引導(dǎo)下從腓骨側(cè)向脛骨側(cè)通過(guò)斷裂空心釘穿出脛骨骨皮質(zhì)， 然后用空心螺釘鉆頭從脛骨側(cè)向腓骨側(cè)順穿出的空心螺釘導(dǎo)針或克氏針?lè)聪驈膬?nèi)向外緩慢地鉆孔， 順導(dǎo)針推進(jìn)， 空心螺釘鉆頭切緣與斷裂空心螺釘?shù)那芯壪嗷ヒШ稀?dòng)空心螺釘反鉆， 空心螺釘殘端在空心螺釘導(dǎo)針或克氏針引導(dǎo)下從腓骨側(cè)取出。

3. 2. 1 術(shù)中注意空心螺釘導(dǎo)針或克氏針必須通過(guò)斷裂空心螺釘， 否則空心螺釘鉆頭切緣與斷裂空心螺釘?shù)那芯壊荒芟嗷ヒШ希?會(huì)增大對(duì)骨質(zhì)破壞， 甚至造成手術(shù)失敗。

3. 2. 2 確認(rèn)空心螺釘鉆頭切緣與斷裂空心螺釘?shù)那芯壪嗷ヒШ虾笤倬徛龑⒖招穆葆斖瞥觯?空心螺釘鉆頭轉(zhuǎn)動(dòng)速度過(guò)快易使相互咬合空心螺釘與螺釘鉆頭切緣打滑及脫落。

參考文獻(xiàn)

[1] Canale ST， Beaty JH.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué).第11版.王巖， 譯. 北京：人民軍醫(yī)出版社， 2011： 2424.

[2] 黃薇， 姜世平， 王建云.下脛腓聯(lián)合分離螺釘固定術(shù)后斷釘6例分析.臨床軍醫(yī)雜志， 2008， 36（5）：835-836.

[收稿日期：2014-07-01]endprint