何炳斌　陳世俊　陳清

【摘要】 目的 分析新生兒黃疸程度與血紅蛋白濃度水平的關系。方法 136例新生黃疸患兒， 按血常規(guī)中血紅蛋白濃度水平分為三組， 予以藍光間斷治療， 記錄黃疸程度及住院天數(shù)， 予以t檢驗進行分析， 比較各組間差異有無統(tǒng)計學意義。結果 新生兒黃疸程度及住院天數(shù)與血紅蛋白濃度水平呈正相關， 黃疸指數(shù)各組間對比（F=105.174， P<0.001）， 住院天數(shù)各組間對比（F=43.845， P<0.001）， 差異均有統(tǒng)計學意義。結論 血紅蛋白濃度越高， 患兒黃疸出現(xiàn)越早， 黃疸程度越重且治療時間越長。

【關鍵詞】 新生兒；黃疸；血紅蛋白

新生兒黃疸是新生兒期間最常見的一種疾病， 當新生兒膽紅素超過一定量時就會引起黃疸， 而未結合膽紅素與血蛋白的破壞釋放有關， 本研究通過對新生兒黃疸嚴重程度及持續(xù)時間與患兒血紅蛋白濃度水平之間的關系進行了分析， 結果發(fā)現(xiàn)當血紅蛋白濃度達到了一定水平以上時該新生兒黃疸程度明顯加重且持續(xù)時間延長， 從而需要醫(yī)護人員在臨床工作中進行早期干預， 為防止新生兒病情進一步惡化提供了一個較好的預警指標， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1～12月本院新生兒科住院的新生黃疸患兒， 共136例：其中男79例， 女57例；胎齡37～42周， 平均胎齡（38.3±1.7）周；出生體質量2500～3950 g， 平均體質量（3260±623）g；入院日齡1 h～1 d， 平均日齡13.2 h；所有患兒出生情況均正常， 無先天性疾病， 均予以完善實驗室相關檢查， 乙肝及丙肝血清標志物陰性， 新生兒ABO溶血病篩查陰性。

1. 2 病例選擇標準 ①所有患兒均為正常足月分娩兒， 無窒息搶救史；②經(jīng)相關檢查排除先天疾??；③入院體重均在2500～3999 g之間， 年齡均為1 d以內(nèi)； ④實驗室檢查排除相關傳染病及新生兒溶血病等疾病。

1. 3 方法 按新生兒血常規(guī)中血紅蛋白濃度水平將患兒分為以下三組：血紅蛋白濃度為121～140 g/L組40例；血紅蛋白濃度為141～160 g/L組62例；血紅蛋白濃度為161～180 g/L組34例。處理方法：所有患兒均予以觀察黃疸出現(xiàn)的時間及黃疸進展的程度， 予以皮測黃疸儀（TBC）測定黃疸指數(shù)， 取額、胸、腹三個部位測定， 取平均值。當患兒黃疸指數(shù)達到病理性黃疸指標時予藍光間斷治療， 同時記錄黃疸程度及住院天數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

三組新生兒黃疸程度及住院天數(shù)進行比較， 血紅蛋白越高， 其出現(xiàn)黃疸的時間越早， 且黃疸進展快， 程度重， 治療天數(shù)長。三組黃疸指數(shù)及治療時間比較， 新生兒黃疸程度及住院的天數(shù)與新生兒血紅蛋白濃度的水平呈正相關， 經(jīng)統(tǒng)計學分析可知， 黃疸指數(shù)各組間對比可知（F=105.174， P<0.001）， 住院天數(shù)各組間對比可知（F=43.845， P<0.001）， 差異有統(tǒng)計學意義。由此可知血紅蛋白濃度越高， 黃疸出現(xiàn)越早， 程度越重且治療時間越長。見表1。

3 討論

黃疸是新生兒期最常見的臨床癥狀之一， 其出現(xiàn)的原因主要與新生兒體內(nèi)膽紅素的代謝有關， 其中足月兒的發(fā)生率約為60%， 早產(chǎn)兒的發(fā)生率約為80%左右[1]。新生兒膽紅素的代謝與以下因素有關：①膽紅素的生成過多；②聯(lián)結的膽紅素量少； ③肝細胞處理膽紅素的能力差[2]。當新生兒血液中膽紅素的含量超過5～7 mg/dl時可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸， 體內(nèi)的間接膽紅素異常增高（>340 μmol/L）時就有可能透過血腦屏障進入大腦， 引起膽紅素腦病， 對大腦組織造成損害， 極大地威脅到新生兒的生命和健康， 嚴重者引起患兒死亡， 存活者多有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥， 如腦癱等。

傳統(tǒng)中判斷病理性黃疸的方法如下：①生后24 h 內(nèi)出現(xiàn)黃疸， 血膽紅素 >102 μmol/L；②足月兒血清膽紅素濃度>220.6 μmol/L， 早產(chǎn)兒>255 μmol/L；③血清直接膽紅素>26 μmol/L；④血膽紅素每天上升>85 μmol/L；⑤黃疸持續(xù)時間較長， 超過2～4周， 或進行性加重；具備其中任何一項者即可診斷為病理性黃疸[3]。病理性黃疸中導致膽紅素生成過多的病因主要與新生兒紅細胞的壽命短， 紅細胞產(chǎn)生過快、過多以及異常破壞有關， 紅細胞破壞主要和紅細胞的異質性有著密切的關系， 紅細胞的異質性表現(xiàn)為紅細胞體積大小、形態(tài)以及表面負電荷的異常， 其改變與紅細胞的內(nèi)在缺陷和外環(huán)境的異常有關[4]。其中新生兒血紅蛋白濃度過高是一個重要的因素， 新生兒膽紅素是血紅素的分解產(chǎn)物， 大約有80%來源于新生兒的血紅蛋白。本研究的內(nèi)容進一步證實當新生兒體內(nèi)的血紅蛋白濃度超過一定量（160 g/L）時， 患兒黃疸癥狀出現(xiàn)時間提前， 黃疸進展速度增快， 且黃疸程度明顯加重， 住院治療的時間也明顯延長。具體原因如下：①胎兒血氧分壓低， 紅細胞數(shù)量代償性增加， 出生血氧分壓升高， 過多的紅細胞破壞；②新生兒紅細胞壽命短（早產(chǎn)兒<70 d， 足月兒80 d）， 且血紅蛋白的分解速度是成人的2倍[5]。當患兒血紅蛋白濃度增高時， 其破壞的量也增多， 血紅素的量也明顯升高， 膽紅素的濃度就增高， 表現(xiàn)出來的黃疸癥狀就加重。因此， 在臨床實踐工作中， 如果發(fā)現(xiàn)患兒血紅蛋白濃度超過160 g/L時， 應提高警惕， 及時進行黃疸干預治療， 并與家屬進行良好的解釋和溝通， 對減少病理性黃疸的發(fā)生， 防止高膽紅素血癥對新生兒大腦造成損害， 緩和醫(yī)患關系， 對保證患兒的生命健康做出必要的貢獻。

參考文獻

[1] 張秋月， 王竹穎， 李穎翠， 等.生后24 h膽紅素預測新生兒黃疸意義.哈爾濱醫(yī)科大學學報， 2012， 46（5）：463-467.

[2] 楊志群， 劉廣麗， 周軍.新生兒黃疸30例原因分析及對策.齊魯護理雜志， 2010， 16（28）：66-67.

[3] 金漢珍， 黃德珉， 官希吉.實用新生兒學.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004：269.

[4] 邊發(fā)根， 劉建林， 張晟， 等.平均紅細胞容積在新生兒黃疸中的臨床意義. 醫(yī)學綜述， 2009， 15（19）：3020-3022.

[5] 余加林.新生兒黃疸.新醫(yī)學， 2005， 36（8）：478-480.

[收稿日期：2014～07～24]endprint