戰(zhàn)英杰　孔慶宏　張世雄

【摘要】 目的 研究急性肝炎的膽囊壁超聲改變。方法 80例急性肝炎患者的膽囊壁在其急性期的超聲改變和肝功能檢查。結(jié)果 80例急性肝炎患者有膽囊的形態(tài)改變分為4型：Ⅰ型膽囊壁厚<3 mm， 20例（25.0%）；Ⅱ型膽囊壁增厚>3 mm， 壁內(nèi)無層次形成10例（12.5%）；Ⅲ型增厚型， 膽囊壁增厚>3 mm， 壁內(nèi)有層次形成， 呈“雙邊征”32例（40.0%）；Ⅳ型類實質(zhì)型， 膽囊內(nèi)腔消失18例（22.5%）。血清總膽紅素水平增高與膽囊壁增厚有關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 急性肝炎患者膽囊壁改變情況與肝功能損害程度， 尤其是血清膽紅素（SB）的增高水平呈正相關(guān)。超聲通過對膽囊壁改變的觀察對急性肝炎有一定的助診及評價的價值。

【關(guān)鍵詞】 急性肝炎；膽囊壁；超聲聲像圖

近年來， 急性肝炎的發(fā)病率較高， 隨著超聲技術(shù)的日益普及， 臨床上可通過超聲檢查獲得肝、膽、脾的肝炎后的形態(tài)改變情況， 了解肝實質(zhì)彌漫性損害程度， 指導(dǎo)臨床診斷與治療。急性肝炎患者的膽囊壁增厚和膽囊收縮很多見。本研究的目的是研究急性肝炎患者的膽囊壁改變對臨床指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013～2014年的急性肝炎患者80例， 女30例， 男50例， 年齡12～70歲， 平均年齡（35.5±9.5）歲。其中急性甲型肝炎20例， 急性乙型肝炎39例， 急性戊型肝炎11例， 急性藥物性肝炎7例， 自身免疫性肝炎3例。急性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病1周內(nèi)， 肝功能檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）/天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）≥正常值10倍為發(fā)病初期， 發(fā)病1～2周后， ALT/AST降至正常3倍以內(nèi)為發(fā)病中期[1， 2]。

1. 2 儀器與方法 使用日立-二郎神彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率3.5～5.5 MHz。所有受檢患者需禁食8 h以上， 常規(guī)采用仰臥位和左側(cè)臥位。取膽囊長軸聲像圖測量膽囊體部前壁的厚度。用所有測量值中的最大值進行分析。膽囊壁增厚的定義是膽囊壁的厚度>3 mm[3]。觀察膽囊壁不同程度的增厚水腫改變， 同時對照實驗室肝功能（轉(zhuǎn)氨酶、血清總膽紅素、轉(zhuǎn)肽酶）檢查結(jié)果。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在80例急性肝炎患者中， Ⅱ型膽囊壁增厚>3 mm， 壁內(nèi)無層次形成10例（12.5%）；Ⅲ型增厚型， 膽囊壁增厚>3 mm， 壁內(nèi)有層次形成， 呈“雙邊征”32例（40.0%）；Ⅳ型類實質(zhì)型， 膽囊內(nèi)腔消失18例（22.5%）。總共有60例患者（75.0%）合并有膽囊壁增厚。膽囊壁厚度正常的患者， 肝功能檢查中ALT（890±256）U/L， 血清膽紅素（SB）（52.0±33.5） μmol/L， 膽囊壁增厚的患者， 肝功能檢查中ALT（890±256）U/L， SB（130.0±68.5） μmol/L。

在多變量Logistic回歸分析中， 血清總膽紅素水平增高， 與急性肝炎患者的膽囊壁增厚正相關(guān)， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（r=1.08， P<0.05）。急性肝炎后出現(xiàn)了膽囊壁增厚， 膽囊壁厚度與血清總膽紅素水平之間存在正相關(guān)。

3 討論

急性肝炎患者膽囊壁增厚的機制：①肝臟與膽囊有密切的解剖關(guān)系， 急性病毒性肝炎， 由于肝細胞及肝內(nèi)毛細膽管壁損害， 使膽汁不能順利排入小膽管， 且因小膽管壁損害管壁的通透性增加， 使膽汁水分滲出膽管外， 使膽囊不充盈， 囊腔不明顯；②肝炎病毒抗原抗體反應(yīng)產(chǎn)生的免疫復(fù)合物在膽道系統(tǒng)沉積導(dǎo)致膽系免疫性損傷；③肝炎引起的膽囊黏膜層和肌層的直接損傷和炎癥。有學(xué)者已用原位雜交技術(shù)在肝炎病毒感染者的膽管上皮細胞中檢出肝炎病毒基因組， 說明病毒可以在膽道上皮細胞中復(fù)制；④肝細胞炎癥時發(fā)生腫脹變性， 壓迫肝內(nèi)毛細膽管， 造成一過性門脈高壓。膽囊靜脈回流障礙， 引起膽壁水腫增厚[2-4]。

本組病例中， 分析顯示血清AST或ALT水平增高與膽囊壁增厚之間存在著一定聯(lián)系， 血清膽紅素水平增高與膽囊壁增厚存在著顯著的聯(lián)系。所以肝細胞損傷與膽囊壁增厚的改變有關(guān)。彩色多普勒超聲檢查可以靈敏的反映膽囊壁增厚性改變， 膽囊壁因水腫而彌漫性增厚， 呈現(xiàn)為強回聲或中等回聲帶， 其間并可出現(xiàn)弱回聲暗帶， 為“雙邊征”。部分膽囊囊腔縮小不明顯。超聲可以對急性肝炎患者、低蛋白血癥患者引起的膽囊壁厚與急性膽囊炎， 慢性膽囊炎及膽囊癌等疾病膽囊壁的增厚圖像進行鑒別診斷。其他如右心衰竭、腎臟疾病、多發(fā)性骨髓瘤亦可見膽囊壁增厚?？傊诔暟l(fā)現(xiàn)膽囊壁彌漫性增厚時， 須注意與其他疾病相鑒別。本組病例的患者均是在排除其他疾病以后， 明確為急性肝炎所致的膽囊壁增厚， 約占75.0%。

在急性肝炎早期， 膽囊壁增厚性改變出現(xiàn)較早， 可作為急性肝炎的診斷依據(jù)。急性肝炎患者膽囊壁增厚在癥狀出現(xiàn)6 d左右最顯著， 之后隨病情進展逐漸恢復(fù)。因此， 考慮急性肝炎的臨床進程時， 評價急性肝炎患者的膽囊壁厚度改變很重要。在急性肝炎治療期間， 可通過評價膽囊壁增厚的改變來間接地引導(dǎo)臨床治療， 評價療效有一定的臨床意義。

參考文獻

[1] 楊紹基.傳染病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：132-134.

[2] 李向珍， 奧敦托婭， 萍萍.利用超聲評價急性膽囊炎膽囊壁增厚的研究. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2011（2）：1004-1013.

[3] 曹亞麗， 米書云.急性肝炎早期彩色超聲聲像圖特點分析.中國實用醫(yī)藥， 2010， 5（20）：141-142.

[4] 周一波， 范順富.超聲檢查膽囊改變在急性黃疸型肝炎中的臨床價值.中國超聲診斷雜志， 2005， 6（6）：417-418.

[收稿日期：2014-06-13]endprint