孫小東

[摘要] 目的 觀察并分析丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用價值。 方法 取行胃鏡檢查ASA 1～2級的患者120例，分為3組：A組普通檢查組；B組丙泊酚組；C組丙泊酚芬太尼組，分別檢測所有患者術(shù)中MAP、HR、SpO2、檢查時間、清醒時間、丙泊酚用量、檢查成功率、自我感受和滿意度等各項指標(biāo)。 結(jié)果 檢查后MAP A組升高，B組降低；不良反應(yīng)C組最少；自我感受不適及輕度不適者A組最高；檢查時間A組用時最長，C組最短；滿意的病例數(shù)C組最高，術(shù)后清醒時間C組最短。結(jié)論 丙泊酚單純靜注和丙泊酚復(fù)合芬太尼用于胃鏡檢查均能提供滿意的麻醉效果，但丙泊酚復(fù)合芬太尼效果更好，是更為理想的麻醉方法。

[關(guān)鍵詞] 丙泊酚； 小劑量； 芬太尼； 胃鏡； 清醒時間； 操作時間

[中圖分類號] R614；R573 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）26-0077-03

胃鏡檢查是診斷消化疾病的重要檢測手段，但強(qiáng)烈的操作反應(yīng)使不少患者望而卻步，這影響了疾病的檢出和治療，患者易錯過最佳治療時機(jī)。我科將丙泊酚復(fù)合芬太尼用于胃鏡操作中，取得了很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2012年1月～2013年12月、ASA 1～2級胃鏡檢查患者120例，其中男70例，女50例，年齡29～67歲，體重46～79 kg，分為三組：A組為普通檢查組（n=40），B組為丙泊酚組（n=40），C組為丙泊酚芬太尼組（n=40）。三組患者的男女比例、年齡結(jié)構(gòu)和體重情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 麻醉方法

術(shù)前確認(rèn)患者無麻醉及胃鏡檢查禁忌證。禁食8 h，禁飲4 h，術(shù)前0.5 h阿托品0.5 mg。入室監(jiān)測MAP、HR、SpO2及ECG。A組服利多卡因膠漿后行胃鏡檢查，B組靜推丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030115）（1.5～2.5）mg/kg，睫毛反射消失后插入胃鏡。C組芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076）1μg/kg，誘導(dǎo)，再靜推丙泊酚1 mg/kg，患者意識及睫毛反射消失后行胃鏡檢查。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

所有患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均檢測MAP、HR、SPO2、檢查時間、清醒時間、丙泊酚用量、術(shù)中不良反應(yīng)（如流涎、體動、嗆咳、惡心等）、檢查成功率、自我感受和滿意度，自制自我感受及滿意度量表，滿意度分很滿意、滿意、一般和不滿意進(jìn)行監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)不同時點(diǎn)及多組間比較用方差分析，兩兩比較采用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢查后A組MAP及HR升高（P<0.01），不良反應(yīng)數(shù)高于其他兩組（P<0.01），檢查時間最長（P<0.01），滿意并愿意復(fù)檢數(shù)低于其他兩組（P<0.01），有4例放棄檢查；B組MAP降低（P<0.01），用藥量大于C組（P<0.01），操作時間長于C組（P<0.01）；C組不良反應(yīng)少于B組（P<0.05），術(shù)后清醒時間短于B組（P<0.01）。

3 討論

胃鏡檢查是消化科常規(guī)檢查方法，它便于快速診斷疾病，及時提供治療。普通鏡檢對咽喉刺激較重，患者易有嚴(yán)重不適，如緊張、焦慮、咳嗽、惡心，這會導(dǎo)致患者恐懼，造成高拒檢率和低復(fù)檢率。監(jiān)測顯示，應(yīng)用表面麻醉，患者應(yīng)激反應(yīng)重，血壓、心率波動大，尤其高齡或合并心腦疾病患者，耐受能力低，對刺激極度敏感[1]，心絞痛、心肌梗死和心跳驟停等容易出現(xiàn)[2]，這增加了胃鏡操作風(fēng)險并影響操作的質(zhì)量和結(jié)果[3]，因此實(shí)施無痛胃鏡是醫(yī)患都亟需的人性化診療手段[4]。

將丙泊酚用于無痛胃鏡，使患者在無意識下接受檢查，避免了痛苦。丙泊酚為短效靜脈麻醉藥，起效快、深度易控制，停藥后清醒快，但它單獨(dú)應(yīng)用鎮(zhèn)痛作用較弱[5]，患者體動、嗆咳較多，麻醉效果不夠完善[6]，要順利檢查需要較大劑量。但丙泊酚對心血管和呼吸中樞有抑制作用，易出現(xiàn)低血壓和呼吸變慢，且劑量越大、速度越快，不良反應(yīng)越明顯[7]，所以單用丙泊酚可以完成麻醉，但患者生命征波動大，麻醉師管理風(fēng)險加大。

而復(fù)合小劑量芬太尼，可以改善上述不足，利用藥物協(xié)同作用達(dá)到滿意效果[8]。芬太尼為強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，小劑量應(yīng)用可產(chǎn)生良好鎮(zhèn)痛作用，與丙泊酚聯(lián)用，可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛而減少后者用量[9]，患者體動、嗆咳少，麻醉效果更好[10]。但芬太尼對呼吸有抑制作用，與丙泊酚合用時更明顯，但上述操作中未發(fā)現(xiàn)，可能與芬太尼用量小且丙泊酚用量減少有關(guān)。兩組對比，C組檢查時間和清醒時間均縮短，表明芬太尼組麻醉效果更完善，胃鏡操作更順利，且丙泊酚用量減少，術(shù)后患者更易蘇醒。C組患者醒無惡夢和頭暈，對復(fù)診能坦然接受，說明合理的藥物劑量和配伍使患者無痛苦體驗，滿意度高[11]。

無痛胃鏡雖有明顯優(yōu)勢，但需注意不良反應(yīng)及禁忌證，出現(xiàn)以下情況應(yīng)立即停藥并積極處理[12]：氣道阻塞持續(xù)30 s；SpO2低于85%；收縮壓低于80 mmHg，舒張壓低于40 mmHg；HR逐漸減慢（HR<50次/min）。急性上呼吸道感染、阻塞性肺疾患、嚴(yán)重高血壓應(yīng)視為絕對禁忌癥，過度肥胖或睡眠呼吸暫停綜合征患者宜慎重[13，14]，檢查后要至少觀察30 min方可離開，術(shù)后3 h內(nèi)需有人陪同，忌騎車或開車，以防意外。

丙泊酚靜注和丙泊酚復(fù)合芬太尼用于胃鏡檢查均能提供滿意麻醉效果，但后者丙泊酚用量更少，蘇醒快，檢查時間短，滿意度高，患者更易接受，是更為理想的麻醉方法。

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