苗玉梅

[摘要] 目的 探討老年冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行PCI術(shù)的療效及安全性。方法 入選對(duì)象為2010年11月～2013年11月入住我院的90例老年冠心病患者，將所有患者分為對(duì)照組與觀察組，分別采用經(jīng)股動(dòng)脈與經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行PCI術(shù)。比較兩組臨床治療療效、ECG療效、冠心病心絞痛發(fā)病頻率與心絞痛發(fā)作時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 對(duì)照組臨床總有效率為75.56%，顯著低于觀察組（93.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組ECG總有效率為73.33%，顯著低于觀察組（88.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后心絞痛發(fā)病頻率與心絞痛發(fā)作時(shí)間均較治療前顯著降低，且觀察組下降幅度顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（20.00% vs 15.56%，P>0.05）。 結(jié)論 與經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行PCI術(shù)相比，老年冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行PCI術(shù)安全性較好，療效確切。

[關(guān)鍵詞] 冠心??；經(jīng)股動(dòng)脈穿刺；經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺；PCI術(shù)；安全性

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）26-0031-03

近年來(lái)，冠心病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的變化趨勢(shì)，尤以老年患者居多[1，2]。目前治療老年冠心病患者的方法為行PCI手術(shù)。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行PCI術(shù)是老年冠心病介入治療的一種較為常見的方法，但術(shù)后并發(fā)癥較多，術(shù)后患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)[3，4]。為了進(jìn)一步探討其療效及安全性，本研究主要對(duì)比分析了經(jīng)股動(dòng)脈穿刺與經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行PCI術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選對(duì)象為2010年11月～2013年11月入住我院的90例老年冠心病患者，排除嚴(yán)重的心、肺、腎以及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病患者；妊娠、哺乳期孕婦；其中男52例，女38例；年齡最小60歲，最大89歲，平均（73.20±6.28）歲；其中急性ST段抬高型心梗34例（占37.78%），急性非ST段抬高型心梗7例（占7.78%），不穩(wěn)定型心絞痛45例（占50.00%），穩(wěn)定型心絞痛4例（占4.44%）；并發(fā)高血壓65例（占72.22%），高膽固醇血癥15例（占16.67%），慢阻肺17例（占18.89%），腎功能不全11例（占12.22%）。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組45例，兩組患者的性別、年齡、病史等比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行PCI術(shù)：選擇右側(cè)股橫紋下約為2 cm，股動(dòng)脈搏動(dòng)的正下方作為穿刺點(diǎn)，局部麻醉之后采用18號(hào)穿刺針，以Seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈之后置入7F動(dòng)脈鞘。造影導(dǎo)管均采用6FJL4.0以及JR4.0先后行左右冠脈造影，若不能成功換用其他不同型號(hào)的造影導(dǎo)管之后均獲取成功[5]。

1.2.2 觀察組 采用經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行PCI術(shù)：選擇右前臂橈骨莖突近心端為1 cm位置作為穿刺點(diǎn)，具體部位選擇Cordis公司橈動(dòng)脈穿刺以Seldinger技術(shù)穿刺，置入6F動(dòng)脈鞘之中。常規(guī)經(jīng)鞘管給予20 mg以及200 μg硝酸甘油以預(yù)防橈動(dòng)脈痙攣的發(fā)生。選擇規(guī)格為5F多功能造影導(dǎo)管先后行左右冠脈造影，如果不能成功則可酌情選擇5F Judkins型造影導(dǎo)管來(lái)完成造影。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效判定[6] （1）顯效：發(fā)作次數(shù)減少超過80%，且不需服用硝酸甘油者；（2）有效：發(fā)作次數(shù)減少超過50%，且服用硝酸甘油量減少超過50%者；（3）無(wú)效：發(fā)作次數(shù)減少小于50%，且未減少硝酸甘油量者。

1.3.2 ECG療效判定[7] （1）顯效：靜息心電圖恢復(fù)至正常范圍者；（2）有效：靜息心電圖缺血性下降的ST段回升超過0.05 mV，主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺、幅度超過50%；（3）無(wú)效：靜息心電圖與治療鞘相同或者偏低，主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置明顯加深或者T波從直立狀變?yōu)槠教範(fàn)睢?/p>

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床治療療效、ECG療效、冠心病心絞痛發(fā)病頻率與心絞痛發(fā)作時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床總有效率以“n（%）”表示，計(jì)量資料以（x±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療療效對(duì)比

經(jīng)治療，觀察組顯效25例、有效17例及無(wú)效3例，總有效率為93.33%（42/45），對(duì)照組顯效18例、有效16例及無(wú)效11例，總有效率75.56%（34/45）；兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.125，P<0.05）。

2.2 兩組ECG療效對(duì)比

根據(jù)ECG療效判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組顯效、有效及無(wú)效例數(shù)分別為15例、18例及12例，ECG總有效率為73.33%（33/45）；觀察組分別為22例、18例及5例，ECG總有效率為88.89%（40/45），觀察組ECG總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.237，P<0.05）。

2.3 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較

治療前，兩組患者的心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛發(fā)作時(shí)間比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。治療后兩組心絞痛發(fā)病頻率及心絞痛時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 不良反應(yīng)

兩組均出現(xiàn)胸悶、心悸以及氣短等不良反應(yīng)，對(duì)照組在治療過程中發(fā)生上述不良反應(yīng)的患者例數(shù)分別為3例、2例、4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%（9/45）；觀察組分別為2例、2例、3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.56%（7/45）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.235，P>0.05）。endprint

3 討論

近年來(lái)，冠心病的臨床發(fā)病率越來(lái)越高，尤其以老年患者居多。冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不充足而導(dǎo)致的心肌暫時(shí)性缺血與缺氧而引起的發(fā)作性胸骨后或者心前區(qū)疼痛。研究表明，冠心病心絞痛的發(fā)病機(jī)制主要是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊出現(xiàn)破裂，血小板聚集與黏附度增大，釋放血小板因子，凝血系統(tǒng)被激活，促使血栓形成，從而引起冠狀動(dòng)脈痙攣出現(xiàn)閉塞情況，從而引起心?；蛘哜赖萚8，9]。

經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行PCI術(shù)是治療老年冠心病的常規(guī)治療途徑，與常規(guī)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行PCI術(shù)的療效比較顯示：本研究觀察組臨床總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組ECG總有效率為88.89%，顯著高于對(duì)照組（73.33%），差異有顯著性（P<0.05）；但許文獻(xiàn)資料報(bào)道顯示，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行PCI術(shù)極易使得穿刺部位發(fā)生較多的并發(fā)癥，如穿刺部位大血腫、動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤以及腹膜后血腫等并發(fā)癥，在常規(guī)肝素化處理的介入治療患者中極易出現(xiàn)穿刺部位的血腫。術(shù)后長(zhǎng)達(dá)24 h以上右下肢制動(dòng)，對(duì)于部分患者而言，則會(huì)出現(xiàn)排尿困難、便秘以及腹脹腹痛等不良癥狀。因此，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行PCI術(shù)不可行。橈動(dòng)脈位置表淺，周圍無(wú)血管神經(jīng)伴行，術(shù)后易壓迫止血，因而出血、血腫、動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥發(fā)生率較低，也不影響抗凝藥物的連續(xù)使用。老年患者多伴有前列腺增生、椎間盤突出等疾病，橈動(dòng)脈組患者術(shù)后即可拔除動(dòng)脈鞘管，無(wú)體位限制，減少了患者的痛苦，同時(shí)也減少了深靜脈血栓形成并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（20.00% vs 15.56%，P>0.05），但兩組治療后心絞痛發(fā)病頻率與心絞痛發(fā)作時(shí)間均較治療前顯著降低，且觀察組下降幅度顯著大于對(duì)照組（P<0.05）；與馬禮坤等[10]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，進(jìn)一步證實(shí)與經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行PCI術(shù)相比，老年冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行PCI術(shù)可以明顯改善心絞痛的癥狀，療效確切，安全性較好。

綜上所述，與經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行PCI術(shù)相比，老年冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行PCI術(shù)安全性較高，療效較為理想，應(yīng)在臨床上進(jìn)行推廣及普及。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄢曉平，陳良龍，彭亞飛，等. 老年冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療的安全性和可行性[J]. 福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009， 43（6）：488-489.

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[9] 許強(qiáng)，張玉霄，盧才義，等. 氯吡格雷抵抗對(duì)老年冠心病合并糖尿病患者介入治療預(yù)后的影響及其危險(xiǎn)因素[J]. 中華老年多器官疾病雜志，2013，12（5）：354-357.

[10] 馬禮坤，余華，馮克福，等. 經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈介入治療在老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)臨床保健雜志，2008，11（4）：347-349.

（收稿日期：2014-06-23）endprint

3 討論

近年來(lái)，冠心病的臨床發(fā)病率越來(lái)越高，尤其以老年患者居多。冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不充足而導(dǎo)致的心肌暫時(shí)性缺血與缺氧而引起的發(fā)作性胸骨后或者心前區(qū)疼痛。研究表明，冠心病心絞痛的發(fā)病機(jī)制主要是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊出現(xiàn)破裂，血小板聚集與黏附度增大，釋放血小板因子，凝血系統(tǒng)被激活，促使血栓形成，從而引起冠狀動(dòng)脈痙攣出現(xiàn)閉塞情況，從而引起心?；蛘哜赖萚8，9]。

經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行PCI術(shù)是治療老年冠心病的常規(guī)治療途徑，與常規(guī)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行PCI術(shù)的療效比較顯示：本研究觀察組臨床總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組ECG總有效率為88.89%，顯著高于對(duì)照組（73.33%），差異有顯著性（P<0.05）；但許文獻(xiàn)資料報(bào)道顯示，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行PCI術(shù)極易使得穿刺部位發(fā)生較多的并發(fā)癥，如穿刺部位大血腫、動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤以及腹膜后血腫等并發(fā)癥，在常規(guī)肝素化處理的介入治療患者中極易出現(xiàn)穿刺部位的血腫。術(shù)后長(zhǎng)達(dá)24 h以上右下肢制動(dòng)，對(duì)于部分患者而言，則會(huì)出現(xiàn)排尿困難、便秘以及腹脹腹痛等不良癥狀。因此，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行PCI術(shù)不可行。橈動(dòng)脈位置表淺，周圍無(wú)血管神經(jīng)伴行，術(shù)后易壓迫止血，因而出血、血腫、動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥發(fā)生率較低，也不影響抗凝藥物的連續(xù)使用。老年患者多伴有前列腺增生、椎間盤突出等疾病，橈動(dòng)脈組患者術(shù)后即可拔除動(dòng)脈鞘管，無(wú)體位限制，減少了患者的痛苦，同時(shí)也減少了深靜脈血栓形成并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（20.00% vs 15.56%，P>0.05），但兩組治療后心絞痛發(fā)病頻率與心絞痛發(fā)作時(shí)間均較治療前顯著降低，且觀察組下降幅度顯著大于對(duì)照組（P<0.05）；與馬禮坤等[10]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，進(jìn)一步證實(shí)與經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行PCI術(shù)相比，老年冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行PCI術(shù)可以明顯改善心絞痛的癥狀，療效確切，安全性較好。

綜上所述，與經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行PCI術(shù)相比，老年冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行PCI術(shù)安全性較高，療效較為理想，應(yīng)在臨床上進(jìn)行推廣及普及。

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[2] 裘毅鋼，李田昌，陳宇，等. 高齡冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療臨床特點(diǎn)分析[J]. 中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2013，5（3）：252-254.

[3] 于萍，那坤. 氯吡格雷聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛30例臨床觀察[J]. 安徽醫(yī)藥，2011，15（3）：356-357.

[4] 馮民，李繼福，張梅，等. 老年冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈途徑介入治療的對(duì)比研究[J]. 山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，46（10）：963-965.

[5] 黃元偉，王洪巨. 通心絡(luò)對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血管內(nèi)皮功能影響的臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2011，29（24）：16.

[6] 劉明輝. 阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，6（13）：12-13.

[7] 彭一星，楊德輝. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對(duì)冠心病心絞痛患者有效性和安全性的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（16）：97-98.

[8] 冷建洪，鄧小軍. 氯吡格雷預(yù)防冠心病介人治療后心血管不良事件發(fā)生的臨床效果觀察[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（6）：77-78.

[9] 許強(qiáng)，張玉霄，盧才義，等. 氯吡格雷抵抗對(duì)老年冠心病合并糖尿病患者介入治療預(yù)后的影響及其危險(xiǎn)因素[J]. 中華老年多器官疾病雜志，2013，12（5）：354-357.

[10] 馬禮坤，余華，馮克福，等. 經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈介入治療在老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)臨床保健雜志，2008，11（4）：347-349.

（收稿日期：2014-06-23）endprint

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近年來(lái)，冠心病的臨床發(fā)病率越來(lái)越高，尤其以老年患者居多。冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不充足而導(dǎo)致的心肌暫時(shí)性缺血與缺氧而引起的發(fā)作性胸骨后或者心前區(qū)疼痛。研究表明，冠心病心絞痛的發(fā)病機(jī)制主要是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊出現(xiàn)破裂，血小板聚集與黏附度增大，釋放血小板因子，凝血系統(tǒng)被激活，促使血栓形成，從而引起冠狀動(dòng)脈痙攣出現(xiàn)閉塞情況，從而引起心?；蛘哜赖萚8，9]。

經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行PCI術(shù)是治療老年冠心病的常規(guī)治療途徑，與常規(guī)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行PCI術(shù)的療效比較顯示：本研究觀察組臨床總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組ECG總有效率為88.89%，顯著高于對(duì)照組（73.33%），差異有顯著性（P<0.05）；但許文獻(xiàn)資料報(bào)道顯示，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行PCI術(shù)極易使得穿刺部位發(fā)生較多的并發(fā)癥，如穿刺部位大血腫、動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤以及腹膜后血腫等并發(fā)癥，在常規(guī)肝素化處理的介入治療患者中極易出現(xiàn)穿刺部位的血腫。術(shù)后長(zhǎng)達(dá)24 h以上右下肢制動(dòng)，對(duì)于部分患者而言，則會(huì)出現(xiàn)排尿困難、便秘以及腹脹腹痛等不良癥狀。因此，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行PCI術(shù)不可行。橈動(dòng)脈位置表淺，周圍無(wú)血管神經(jīng)伴行，術(shù)后易壓迫止血，因而出血、血腫、動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥發(fā)生率較低，也不影響抗凝藥物的連續(xù)使用。老年患者多伴有前列腺增生、椎間盤突出等疾病，橈動(dòng)脈組患者術(shù)后即可拔除動(dòng)脈鞘管，無(wú)體位限制，減少了患者的痛苦，同時(shí)也減少了深靜脈血栓形成并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（20.00% vs 15.56%，P>0.05），但兩組治療后心絞痛發(fā)病頻率與心絞痛發(fā)作時(shí)間均較治療前顯著降低，且觀察組下降幅度顯著大于對(duì)照組（P<0.05）；與馬禮坤等[10]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，進(jìn)一步證實(shí)與經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行PCI術(shù)相比，老年冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行PCI術(shù)可以明顯改善心絞痛的癥狀，療效確切，安全性較好。

綜上所述，與經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行PCI術(shù)相比，老年冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行PCI術(shù)安全性較高，療效較為理想，應(yīng)在臨床上進(jìn)行推廣及普及。

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（收稿日期：2014-06-23）endprint