張愛君

篩查宮頸癌及癌前病變的應(yīng)用價值

張愛君

目的 研究宮頸刮片聯(lián)合陰道鏡篩查宮頸癌及癌前病變的應(yīng)用價值。方法 自愿接受宮頸癌及癌前病變篩查的已婚農(nóng)村婦女10005例進行宮頸刮片檢查, 異常者行陰道鏡檢查。結(jié)果 846例宮頸刮片異常及肉眼檢查異常, 進一步進行陰道鏡檢查, 共有95例進行陰道鏡下宮頸活檢病理檢查, 其中37例病理檢查異常。結(jié)論 宮頸刮片聯(lián)合陰道鏡對宮頸癌及癌前病變診斷在臨床上具有十分重要的意義, 值得推廣。

宮頸癌；宮頸刮片；陰道鏡；病理檢查

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤, 發(fā)病率在女性惡性腫瘤居第二位, 僅次于乳腺癌［1］, 是威脅廣大婦女生命和健康的主要殺手之一, 近年來宮頸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升及發(fā)病年齡提前的趨勢。因此, 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療, 是保障婦女健康的關(guān)鍵, 對降低宮頸癌的發(fā)生率和死亡率具有重要意義。農(nóng)村婦女宮頸癌普查是國家重大婦幼公共衛(wèi)生項目之一, 財政下?lián)軐ｍ椦a助經(jīng)費為轄區(qū)農(nóng)村婦女開展兩癌篩查, 采用宮頸刮片聯(lián)合陰道鏡進行宮頸病變的篩查, 取得了一定的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2013年1月1日~12月31日在本區(qū)自愿接受宮頸癌及癌前病變篩查的已婚婦女, 年齡35~64歲, 共有10005例進行了宮頸刮片檢查, 其中846例宮頸刮片異常及肉眼檢查異常, 進一步進行陰道鏡檢查, 陰道鏡檢查人員中共有95例進行陰道鏡下宮頸活檢病理檢查,并定期隨訪追蹤。

1.2 方法 根據(jù)省市農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項目實施方案,對所有篩查服務(wù)對象常規(guī)詢問病史, 簽署知情同意書, 然后進行檢查, 所有檢查均選擇在非月經(jīng)期, 檢查前3 d內(nèi)禁止性生活及陰道用藥, 具體如下。

1.2.1 宮頸刮片細胞學(xué)檢查 先用干棉簽擦拭過多的陰道分泌物, 再用宮頸刮板將其尖部放入宮頸口, 繞宮頸口輕輕刮一圈, 恰好取鱗狀上皮與柱狀上皮交界處, 肉眼可見的糜爛及可疑之處都要包括在內(nèi), 標(biāo)本取得后, 必須立即均勻涂于載玻片上, 均勻用力向一個方向涂去, 使細胞均勻地、厚薄適中地平鋪在玻片上, 然后把玻片放在95%乙醇中固定30 min, 干燥后統(tǒng)一由南京艾迪康醫(yī)學(xué)檢測實驗室有限公司收集檢驗。

1.2.2 陰道鏡檢查下病理檢查 陰道鏡檢查對象為宮頸刮片異常、有宮頸癌家族史、接觸性出血及肉眼觀察宮頸異常者；電子陰道鏡采用深圳金科威公司的SLC-2000B陰道鏡數(shù)字成像系統(tǒng)。由經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)師操作, 方法：患者取膀胱截石位暴露宮頸, 擦去表面黏液, 首先細致全面地檢查宮頸表面的情況, 宮頸表面涂5%醋酸, 30~60 s后觀察柱狀上皮有無水腫、是否出現(xiàn)醋酸白色上皮、白斑、鑲嵌、異型血管等病理表現(xiàn)及各種異形血管, 醋酸試驗后進行碘試驗,觀察上皮著色情況, 如發(fā)現(xiàn)可疑圖象, 對可疑病變處進行定位并宮頸活檢。

1.2.3 實行分級管理 首先街道、社區(qū)大力宣傳、倡導(dǎo)和普及婦女病防治知識, 提高社區(qū)婦女生殖健康意識和參與婦女病普查的自覺性。本所為宮頸癌檢查的牽頭單位, 承擔(dān)著制定工作計劃和檢查流程, 加強基層婦幼人員技術(shù)培訓(xùn), 定期指導(dǎo)及質(zhì)量控制并承擔(dān)全區(qū)陰道鏡檢查工作, 對陰道鏡檢查可疑或陽性者需組織病理學(xué)檢查, 宮頸活組織檢查標(biāo)本統(tǒng)一轉(zhuǎn)運至南京市婦幼保健院病理科進行檢測, 使得全區(qū)篩查和診斷結(jié)果有了技術(shù)保障。

2 結(jié)果

2013年度, 全區(qū)共實施宮頸癌篩查10005例, 所有宮頸刮片受檢標(biāo)本基本滿意, 按照宮頸脫落細胞TBS分類法顯示,不典型鱗狀上皮細胞52例, 占總受檢例數(shù)的0.52%；低度鱗狀上皮內(nèi)病變33例, 占總受檢例數(shù)的0.33%；高度鱗狀上皮內(nèi)病變8例, 占總受檢例數(shù)的0.08%。但由于社區(qū)婦女宮頸刮片檢查異?；蛉庋塾^察宮頸異常者需陰道鏡檢查的情況不容樂觀, 陰道鏡實際檢查人數(shù)僅為846例, 其中可疑/異常共計95例, 占陰道鏡檢查人數(shù)的11.23%, 進一步行宮頸活組織病理檢查, 病理結(jié)果顯示宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)Ⅰ23例, CINⅡ8例, CINIII 5例, 宮頸浸潤癌1例。

3 結(jié)論

3.1 宮頸癌從上皮內(nèi)瘤變-原位癌-早期浸潤癌-浸潤癌,經(jīng)歷漫長連續(xù)的發(fā)展過程。大約需要10~15年的時間, 而這個過程中CIN是可以逆轉(zhuǎn)的, 故宮頸癌已經(jīng)被認為是完全可防、可治的感染性疾病, 它是可以治愈甚至可以被消滅的［2］。由于CIN肉眼觀察往往無特殊變化, 常常僅為不同程度的宮頸糜爛等慢性宮頸炎的表現(xiàn), 甚至宮頸表面無明顯表現(xiàn), 因此, CIN的早期發(fā)現(xiàn)及治療是降低宮頸癌發(fā)病率的關(guān)鍵［3,4］。

3.2 宮頸刮片細胞學(xué)檢查屬于傳統(tǒng)檢查手段, 采用宮頸刮板進行宮頸細胞的取樣, 操作力度過輕, 易影響受檢細胞數(shù)量和質(zhì)量, 操作力度過重, 又可能損傷受檢者宮頸；其次,刮板上細胞向玻片轉(zhuǎn)移時轉(zhuǎn)移率較低, 大量宮頸細胞隨刮板丟棄, 造成浪費；再次, 受檢者宮頸存在黏液或出血等也易影響涂片的質(zhì)量。同時涂片制作、染色技巧等不可避免地會導(dǎo)致假陰性的出現(xiàn)。但由于宮頸刮片具有簡便易行, 價格低廉, 可重復(fù)性等優(yōu)點, 故在臨床上仍有一定的應(yīng)用價值, 可作為宮頸病變初篩手段的首選。

3.3 陰道鏡檢查是對細胞學(xué)檢查異常時進一步評估的重要方法, 在宮頸上皮內(nèi)瘤變及早期宮頸癌的診斷中占有重要位置,它是介于肉眼與低倍顯微鏡之間的放大內(nèi)鏡, 可發(fā)現(xiàn)肉眼看不見的病灶, 評估宮頸病變。陰道鏡的主要用途正是在于發(fā)現(xiàn)宮頸的癌前病變及早期癌［5］, 通過陰道鏡對宮頸檢查, 鏡下定位, 可明顯提高活檢組織陽性率。經(jīng)醋白試驗及碘試驗, 可準(zhǔn)確觀察到宮頸上皮的形態(tài)和血管, 為發(fā)現(xiàn)異常組織提供線索。

綜上所述, 宮頸刮片聯(lián)合陰道鏡下病理檢查能提高組織病變的準(zhǔn)確性, 是比較理想、方便、行之有效并且互補的檢查方法, 可及早發(fā)現(xiàn)宮頸病變, 并提高其檢出率, 降低漏診以及誤診率, 具有重要的臨床價值, 值得臨床推廣。

［1］ 曹澤毅.婦科腫瘤學(xué).北京:北京出版社, 1998:585-587.

［2］ 郎景和.子宮頸癌預(yù)防的現(xiàn)代策略.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報, 2007, 29(5):575.

［3］ 岳明桂, 王巖.宮頸液基細胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡在診斷宮頸病變中的觀察.中國初級衛(wèi)生保健雜志, 2011, 25(4):68.

［4］ 弋文娟, 李立, 楊嵐, 等.LEEP術(shù)對CIN治療效果的臨床觀察.中國婦幼保健, 2011, 26(28):4457.

［5］ 蘇萍, 渠會玲.電子陰道鏡對子宮頸病變的診斷價值.中國婦幼保健, 2011, 26(19):3019.

2014-06-13］

210012 南京市雨花臺區(qū)婦幼保健所