金明蘭 戴宏斌 李含 金丹

降鈣素原的臨床應(yīng)用價(jià)值

金明蘭 戴宏斌 李含 金丹

研究機(jī)體在細(xì)菌、病毒感染等各種臨床情況下與降鈣素原的關(guān)系以及臨床如何應(yīng)用抗菌藥物等問題以及應(yīng)用抗菌藥物的療效觀察。

降鈣素原；臨床各種情況；抗菌藥物；療效觀察

降鈣素原(PCT)是無激素活性的降鈣素前體, 由116個(gè)氨基酸組成, 分子量13000, PCT的半衰期25~30 h, 在體內(nèi)外穩(wěn)定性很好, 血清PCT升高與細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染密切相關(guān), 具體應(yīng)用如下。

1 PCT在術(shù)后的應(yīng)用

術(shù)后24 h以內(nèi), PCT血清濃度會(huì)明顯上升, 并在24 h達(dá)到峰值, 正常情況下在72 h后恢復(fù)正常；72 h以后無細(xì)菌性感染, PCT將下降致正常值范圍內(nèi), 如果患者在以后仍出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱等感染癥狀, 建議每隔1~2 d可進(jìn)行PCT監(jiān)測,如PCT持續(xù)升高, 可能發(fā)生術(shù)后感染或院內(nèi)感染。

2 鑒別機(jī)體是細(xì)菌感染還是病毒感染

PCT是一個(gè)可確認(rèn)細(xì)菌感染的標(biāo)志物。病毒感染PCT升高不明顯或不升高, 而感染細(xì)菌后PCT可升高, 特別是全身細(xì)菌性感染早期可迅速升高。同時(shí)結(jié)合CRP、WBC計(jì)數(shù),可判別是細(xì)菌感染或病毒感染［1］。

3 在急性心肌梗死(AMI)的應(yīng)用

93%的AMI患者PCT血液學(xué)指標(biāo)敏感于肌鈣蛋白、肌酸激酶及同工酶。

4 感染程度

嚴(yán)重感染, PCT升高幅度明顯, 如全身炎癥反應(yīng)綜合征、敗血癥等。PCT<0.5 ng/ml, 表明膿毒癥不可能。PCT>2 ng/ml,表明膿毒癥或敗血癥。

5 PCT可作為膿毒癥的診斷標(biāo)志物

德國耶拿大學(xué)的PEterSchlattmann等做了一項(xiàng)研究, 證實(shí)PCT可作為膿毒癥的診斷標(biāo)志物。

6 PCT結(jié)合CRP在鑒別小兒重癥肺炎中的應(yīng)用

細(xì)菌性肺炎時(shí), PCT與CRP均升高。支原體肺炎時(shí)PCT升高而CRP不升高。病毒性肺炎時(shí)PCT與CRP均不升高。

7 PCT是2型糖尿病的一個(gè)特異性的標(biāo)志物

對本院78個(gè)2型糖尿病患者與正常無糖尿病健康體檢者的血清PCT水平比較, 二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 2型糖尿病患者血清PCT水平升高。

8 PCT在小兒重癥肺炎早期鑒別診斷

聯(lián)合CRP鑒別細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎。PCT與CRP同時(shí)升高為細(xì)菌性肺炎, 同時(shí)不升高為病毒性肺炎, CRP升高而PCT不升高為支原體肺炎。

9 PCT在下呼吸道疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值

在呼吸內(nèi)科疾病臨床診斷及治療過程中, 胸部CT顯示有明確肺部陰影的患者占很大比例, 很多患者僅從影像學(xué)及臨床癥狀難以區(qū)分肺部陰影的性質(zhì), 因此早期鑒別肺部陰影的性質(zhì)有助于疾病的早期診斷及治療。感染組的血清PCT明顯高于肺癌組及結(jié)核組, 結(jié)核組與肺癌組血清PCT水平無明顯差異, 感染組的血清PCT治療后明顯低于治療前, 檢測血清PCT水平有助于下呼吸道疾病的早期診斷及判斷治療效果［2］。

10 指導(dǎo)醫(yī)生合理使用抗菌藥物

當(dāng)PCT<0.25 μg/L時(shí)不主張或限用抗生素, 如PCT≥0.25 μg/L時(shí)則主張使用抗生素。對PCT陽性特別是≥2 ng/ml的危重患者需高度懷疑細(xì)菌感染, 應(yīng)盡早足量應(yīng)用抗生素。在治療過程中動(dòng)態(tài)觀察PCT水平, 可判斷療效、指導(dǎo)預(yù)后。

11 作為抗生素療效判斷的標(biāo)準(zhǔn)

如果PCT在治療開始的72 h內(nèi)每天較前1 d下降30%以上, 認(rèn)為治療有效, 可繼續(xù)使用原抗生素方案；如果治療最初幾天內(nèi)PCT水平不降, 提示該治療方案效果不佳, 應(yīng)結(jié)合臨床情況調(diào)整治療方案。

12 根據(jù)PCT水平確定抗生素療程

一個(gè)抗生素治療方案持續(xù)1周左右就應(yīng)該考慮其有效性, 延長療程應(yīng)慎重權(quán)衡。對某些疾病(如肺炎、尿路感染)或已去除感染灶后(感染導(dǎo)管拔除)的患者, 經(jīng)3~5 d的抗生素治療后應(yīng)用PCT進(jìn)行評(píng)估, 如果PCT水平較初始值下降90%以上, 建議停止抗生素治療。

［1］ 葉應(yīng)嫵, 王毓三, 申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.第3版.南京：東南大學(xué)出版社, 2006:10.

［2］ 方瓊, 楊楚奉.CRP聯(lián)合WBC檢測在急性呼吸系統(tǒng)感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(18):85-87.

2014-07-02］

135000 梅河口市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科