孫振

蒼耳子鼻塞配合穴位針刺放血治療偏頭痛

孫振

偏頭痛是由于腦血管功能紊亂所引起的一種劇烈性頭痛, 其痛多在一側(cè), 時(shí)痛時(shí)止, 多呈周期性發(fā)作。一旦發(fā)作可持續(xù)數(shù)小時(shí)或者數(shù)日, 以后逐漸減輕而至緩解, 常在入睡后完全緩解。本病多見于女性, 常在青春期發(fā)病, 可有家族史。其中部分患者與月經(jīng)周期有密切關(guān)系。男性亦可發(fā)作,而以中老年人為多見。

1 資料與方法

1.1 一般資料 主要選擇本院在2012年5月~2013年1月期間接受的偏頭痛患者98例, 其中男36例, 女62例；年齡20~68歲, 并且有的患者偏頭痛已經(jīng)有10余年的歷史。

1.2 診斷的標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 先兆偏頭痛 ①至少有一種先兆癥狀逐漸發(fā)生, 持續(xù)時(shí)間通常為5~20 min, 或者有兩種以上先兆癥狀連續(xù)發(fā)生。②先兆癥狀持續(xù)時(shí)間通常<1 h。③惡心、頭痛、畏光等在先兆之后發(fā)生, 間隔時(shí)間<1 h, 頭痛常持續(xù)4~72 h(頭痛可在先兆之前或者與先兆同時(shí)發(fā)生)。④有一種甚至多種完全可逆轉(zhuǎn)的先兆癥狀, 多表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙癥狀。⑤至少有5次發(fā)作病史并且排除其他原因引起的偏頭痛。

1.2.2 無(wú)先兆偏頭痛 ①頭痛限于一側(cè), 排除其他原因引起的頭痛。②頭痛呈波動(dòng)性發(fā)作。③因體力勞動(dòng)而加重。④日?；顒?dòng)受限或者停止。⑤可伴有惡心和(或)嘔吐, 畏光和怕聲。⑥成人持續(xù)4~72 h, 15歲以下兒童發(fā)作持續(xù)2~48 h。

1.3 方法 取蒼耳子30~40粒, 輕輕錘破, 放入鍋中加麻油50 g, 小火煮沸, 待冷卻后, 裝入小瓶備用, 用已消毒棉簽, 飽蘸藥油涂鼻腔, 3次/d, 15 d為1個(gè)療程。取穴：太陽(yáng)穴(患側(cè))。用捏起放血法, 用三棱針在太陽(yáng)穴靜脈明顯處點(diǎn)刺放血,出血3~5滴, 1次/d, 中病即止。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：3個(gè)療程后患者的癥狀基本消失。有效：3個(gè)療程后患者的癥狀消除了20%~50%。無(wú)效：3個(gè)療程后患者的癥狀僅消除在20%以下。

2 結(jié)果

98例偏頭痛患者在接受治療后, 基本得到良好控制, 顯效76例, 有效的16例, 無(wú)效的6例。并且在隨訪1年的時(shí)間中,沒有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。

3 討論

3.1 偏頭痛屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“頭痛”、“頭風(fēng)”、“偏頭痛”、“偏頭風(fēng)”的范疇, 病名見于《儒門事·親》、《目疾頭風(fēng)出血最急說(shuō)》, 亦見于《名醫(yī)官案·首風(fēng)》；《丹溪心法》曰：“偏頭痛者, 頭半邊痛者是也”。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為偏頭痛的病因分為外感與內(nèi)傷兩大類：外感多有起居不慎、感受風(fēng)邪或兼挾寒熱濕邪所致。內(nèi)傷多因肝陰不足、肝腎陰虧、肝陽(yáng)上亢、郁而化火；或脾失健運(yùn)、痰濁內(nèi)生、上蒙清竅、脈絡(luò)失養(yǎng)而至；或由于大病產(chǎn)后等腦髓失充、脈絡(luò)失榮而成。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為偏頭痛的發(fā)病原因：①家族史。②內(nèi)分泌與代謝因素。③環(huán)境因素：外界物理性刺激, 如強(qiáng)光、噪音、花紋等。④精神因素：如著急、生氣、焦慮、過(guò)度悲傷、工作緊張等。⑤飲食因素：不合理的飲食、飲食不規(guī)律、食用過(guò)多如巧克力、酒精飲料、冷飲等；偏食導(dǎo)致體內(nèi)鎂鉀攝入減少而誘發(fā)。⑥氣候變化：如暴曬、吹風(fēng)、寒冷刺激等。⑦藥物：如避孕藥等可誘發(fā)。⑧過(guò)度疲勞、女性月經(jīng)周期。

3.2 偏頭痛, 多痛在一側(cè), 痛前常有先兆癥狀出現(xiàn), 如患者先有嗜睡、倦怠、憂郁感、或眼前出現(xiàn)閃光、暗點(diǎn), 有時(shí)還可以出現(xiàn)面唇和肢體麻木、失語(yǔ)等先兆癥狀后約20~30 min,即出現(xiàn)偏頭痛。劇痛難忍, 多可自行緩解, 反復(fù)發(fā)作。本病多為慢性, 可延至數(shù)年或者十年之久, 反復(fù)發(fā)作, 纏綿難愈,如果不及時(shí)治療, 可能會(huì)危及生命。根據(jù)頭痛發(fā)作前有無(wú)先兆癥狀, 可將偏頭痛分為先兆偏頭痛(發(fā)作前數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日可有注意力不集中、倦怠、打哈欠等先兆癥狀, 在頭痛發(fā)生時(shí), 常表現(xiàn)為感覺、視覺、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)的缺損或刺激癥狀)。無(wú)先兆的偏頭痛(臨床常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)呈搏動(dòng)性額顳部疼痛, 可伴有畏光、惡心、嘔吐、畏聲、全身不適、出汗、頭皮觸痛等癥狀)。

3.3 在中醫(yī)內(nèi)科診治過(guò)程中, 基本上女性的偏頭痛要比男性的偏頭痛癥狀要高, 這種病癥一般都是常見的慢性的神經(jīng)血管疾病。在現(xiàn)在偏頭痛病癥治療的過(guò)程中, 主要是以西醫(yī)或者中醫(yī)互相結(jié)合的方式進(jìn)行治療, 每種治療方法都是有優(yōu)勢(shì)的, 雖然痊愈的概率比較低, 但是可以使患者的病癥在不同程度上得到較好控制。中醫(yī)治療方法主要以辨證治療為原則, 根據(jù)不同體質(zhì)的患者, 再與偏頭痛相結(jié)合開藥方, 與西醫(yī)治療相比具有一定的優(yōu)勢(shì), 而且消費(fèi)比較低, 效果良好。醫(yī)生將偏頭痛病癥采用中醫(yī)內(nèi)科辨證的方式進(jìn)行治療, 主要分為四種類型：氣血兩虛型、肝腎陰虛型、肝陽(yáng)上亢型、痰瘀阻絡(luò)型。根據(jù)這些病癥需要采用的是滋養(yǎng)肝腎、平潛肝陽(yáng)、補(bǔ)氣益血、通絡(luò)止痛的方法進(jìn)行治療, 并且分別選用了通竅活血湯、天麻鉤藤飲等根據(jù)患者回復(fù)的具體情況進(jìn)行加減治療。

3.4 鼻腔給藥是中醫(yī)一種獨(dú)特的給藥方法, 鼻腔黏膜水解酶的活性比胃腸道低, 降低了高分子化合物如多肽、激素、疫苗等的降解；避免了口服藥物的肝臟首關(guān)效應(yīng), 同時(shí)也避免了藥物對(duì)肝臟的損害；使用方便, 不良反應(yīng)小, 有較好的依從性；平均生物利用度較高, 非肽類藥物的鼻腔吸收速度接近靜脈滴注；可以實(shí)現(xiàn)腦靶向給藥。蒼耳子味辛、苦, 歸肺經(jīng), 能疏風(fēng)清肺熱, 通鼻竅, 止頭痛?！侗静菝审堋罚骸爸诡^痛善通頂門, 追風(fēng)毒任在骨髓, 殺疳蟲濕匿?！薄侗静輦湟罚骸吧瓢l(fā)汗, 散風(fēng)濕, 上通腦頂, 下行足膝, 外達(dá)皮膚, 治頭痛,目暗, 齒通, 鼻淵, 去刺。”《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主風(fēng)頭寒痛, 風(fēng)濕周痹, 四肢拘攣痛, 惡肉死肌。”《本草正義》：“蒼耳子......乃主風(fēng)寒濕三氣......又獨(dú)行上達(dá)巔頂, 疏通腦戶之風(fēng)寒, 為頭風(fēng)通知要領(lǐng), 而無(wú)辛香走竄, 升泄過(guò)度, 耗散正氣之慮?！敝嗅t(yī)認(rèn)為“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”, 氣不上下, 頭痛癲疾, “火性炎上,巔頂之上唯風(fēng)可到”。引起頭痛原因多數(shù)與內(nèi)分泌紊亂、精神緊張等因素有關(guān), 所以太陽(yáng)穴作為祛風(fēng)平泄肝陽(yáng)止痛之要穴主穴［1］, 局部選穴取得了明顯的止痛效果。

綜上所述, 此方法療效可靠, 并且藥物低廉, 服用、操作方便, 不損傷正氣, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 閆濱.針刺太陽(yáng)穴為主治療偏頭痛體會(huì).云南中醫(yī)中藥雜志 , 2007, 28(1):29.

2014-06-16］

277400 山東省臺(tái)兒莊區(qū)中醫(yī)院