張明

針刺督脈為主加耳穴壓豆治療失眠

張明

失眠在中醫(yī)中又被稱為“不寐”、“不得臥”、“目不瞑”,是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠, 或入睡困難, 或睡眠時(shí)間不足,或睡眠不深, 嚴(yán)重者徹夜不眠為主要特征的病證?；颊咭蛩卟蛔愣绊懥藢W(xué)習(xí)、工作, 降低了生活質(zhì)量, 作者采用針刺督脈為主配合耳穴壓豆方法治療失眠癥, 取得了較好的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 39例患者均為東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生站就診失眠患者, 均以失眠為主訴, 排除軀體及腦部器質(zhì)性病變。年齡最大87歲, 最小41歲, 平均年齡69歲；其中男2例, 女37例；病程最長(zhǎng)5年, 最短1個(gè)月。

1.2 治療方法

1.2.1 針刺方法 取穴：百會(huì)、印堂、神庭、大椎、至陽(yáng)、神道。配穴：心脾兩虛者加心俞、脾俞；肝郁化火者加肝俞、膽俞；心腎不交者加心俞、腎俞；心膽氣虛者加心俞、膽俞；胃中不和者加胃俞。方法：用0.3 mm×25 mm及0.3 mm×40 mm無(wú)菌針灸針, 常規(guī)消毒后進(jìn)針, 針刺得氣后,行平補(bǔ)平瀉法。接G6805型電針治療儀, 選擇連續(xù)波, 頻率為15~20 Hz, 電流強(qiáng)度以患者耐受為度, 通電30 min, 1次/d, 10次為1個(gè)療程。

1.2.2 耳穴壓豆方法 取穴：神門、交感、枕、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、緣中(腦點(diǎn))。隨癥配穴：心脾兩虛者加心俞、脾俞；肝郁化火者加肝俞；心腎不交者加腎俞；心膽氣虛者加心俞、膽俞；胃中不和者加胃俞、脾俞。均采用耳穴探針, 以輕、慢、均勻的手法探查出上述敏感點(diǎn)。耳壓方法：使用75%醫(yī)用酒精常規(guī)消毒耳穴后, 將王不留行籽貼附于0.5~1 cm2大小方塊膠布中央, 然后貼敷于耳穴上, 以單手拇指間歇性按壓王不留行籽, 手法由輕到重, 使患者耳廓產(chǎn)生酸脹、灼熱感。囑患者自行按壓, 按壓5~6次/d(晚睡前必壓), 2~3 min/次, 壓力以患者能耐受為度, 兩耳交替貼壓, 每2~3天換1次, 10 d為1個(gè)療程。

1.2.3 健康指導(dǎo) ①養(yǎng)成良好生活習(xí)慣, 作息時(shí)間規(guī)律, 勞逸結(jié)合, 每日參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。②臨睡前不宜喝茶、咖啡等興奮性飲料。③每晚睡前溫水泡腳15~30 min。④做好心理疏導(dǎo), 正確對(duì)待壓力, 消除緊張和憂慮。⑤嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥, 不宜長(zhǎng)期依賴安眠藥。

1.3 療效觀察

1.3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察病例根據(jù)1994年7月制定的中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-2-R)中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 同時(shí)采用世界衛(wèi)生組織頒布的睡眠檢測(cè)法［2］, 睡眠率采用國(guó)際統(tǒng)一睡眠效率值公式(睡眠率=實(shí)際入睡時(shí)間/上床至起床總時(shí)間×100%)。凡符合CCMD-2-R中失眠診斷標(biāo)準(zhǔn), 睡眠率<40%, 即嚴(yán)重睡眠障礙者。排除由軀體疾病、精神障礙疾病、長(zhǎng)期應(yīng)用安定、巴比妥類或其他藥物而致失眠。

1.3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈：癥狀消失, 睡眠率提高到75%以上；顯效：癥狀緩解, 睡眠率提高到65%以上；有效：癥狀改善, 睡眠率提高到55%以上；無(wú)效：癥狀如前, 睡眠率提高不到40%, 靠安眠藥維持?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

治愈：27例, 占69.2%；顯效：7例, 占17.9%；有效：4例, 占10.3%；無(wú)效：1例, 占2.6%?？傆行?7.4%。

3 討論

失眠是大腦機(jī)能平衡失調(diào)引起的功能性疾病, 多因情志所傷, 飲食不節(jié), 勞逸失度, 胃氣不和或久病體虛, 年邁, 五志過極, 最終導(dǎo)致邪氣擾動(dòng)心神, 心失所養(yǎng), 心神不定。失眠與心、肝、脾、腎等臟腑有密切關(guān)系, 多數(shù)由于氣血失和、心神不安、陰陽(yáng)失調(diào)、陽(yáng)不入陰而成, 其病理變化總屬陽(yáng)盛陰衰、陰陽(yáng)失調(diào)。

隨著自然界晝夜交替, 人體的陰陽(yáng)之氣也應(yīng)隨之而有規(guī)律地轉(zhuǎn)化, 一旦這種規(guī)律被破壞, 陰虛陽(yáng)盛, 陽(yáng)氣慢則陽(yáng)蹺盛, 不得入于陰則陰氣虛, 故目不瞑。因此治療失眠一癥不能一味地鎮(zhèn)靜, 而應(yīng)在調(diào)和陰陽(yáng), 在使陰陽(yáng)之氣重建平衡的基礎(chǔ)上予以鎮(zhèn)靜, 陰平陽(yáng)秘, 精神乃治。督脈又稱陽(yáng)脈之海,可調(diào)節(jié)全身陽(yáng)氣, “督脈者, 起于下極之俞, 并于脊里, 上至風(fēng)府, 入屬于腦”, 督脈直通于腦, 又有支脈絡(luò)腎貫心。而膀胱經(jīng)在循行過程中“上額, 交巔”, “其直者, 從巔入絡(luò)腦”,故刺激督脈和膀胱經(jīng)可以使大腦興奮和抑制的平衡功能恢復(fù)正常。本治療方案中, 選用督脈百會(huì)為諸陽(yáng)之會(huì), 益氣升陽(yáng),清熱瀉火；印堂為經(jīng)外奇穴, 神庭、大椎、至陽(yáng)、神道同為督脈之腧, 即可鎮(zhèn)靜安神, 又可輔助百會(huì)調(diào)理陽(yáng)氣, 根據(jù)不同證型配以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背俞穴, 調(diào)和陰陽(yáng), 改善睡眠。

人體耳廓上分布著豐富的神經(jīng), 既有與脊髓相聯(lián)的軀體神經(jīng), 又有與腦干相聯(lián)的顱神經(jīng), 還有頸交感神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng), 它們相重疊形成神經(jīng)叢。中醫(yī)認(rèn)為, “十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò), 其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[, 其精陽(yáng)氣上走于目, 其別氣走于耳而為聽”。《厘正按摩要術(shù)》：“耳珠屬于腎,耳輪屬脾, 耳上輪屬心, 耳皮肉屬肺, 耳背玉樓屬肝”。人體五臟六腑或軀體的疾病都可以在耳廓皮膚表面上出現(xiàn)白色糠皮樣脫屑或結(jié)節(jié)狀隆起、點(diǎn)狀凹陷、血管充盈及壓痛等陽(yáng)性反應(yīng), 可依此癥狀判斷, 并通過適度刺激耳穴, 可起到調(diào)節(jié)氣脈、鎮(zhèn)靜安神的功效。因此, 通過壓迫方法刺激耳穴, 可以輔助針刺治療失眠。本治療方案中, 選用神門、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌可調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡, 安神定志；枕能鎮(zhèn)靜安眠；心、脾可養(yǎng)心安神；肝、膽以泄肝膽熱而寧心安神；胃可和胃安神。此法安全無(wú)痛, 副作用小, 還能起到持續(xù)性刺激的作用,患者易于接受。

綜上所述, 針刺督脈為主加耳穴壓豆治療失眠, 可以改善患者的臨床癥狀, 還可以協(xié)調(diào)陰陽(yáng), 調(diào)整各臟腑的功能。這種治療方法具有臨床實(shí)踐價(jià)值。

［1］ 周庚生, 胡紀(jì)明.中西醫(yī)結(jié)合精神病學(xué).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 1998:342.

［2］ 孫怡, 楊任民 .實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合精神病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 1999:445.

［3］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.第1輯, 1993:186.

2014-07-22］

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