劉瑩 叢麗霞

術(shù)后使用電子自控鎮(zhèn)痛泵的管理模式在麻醉科的應(yīng)用

劉瑩 叢麗霞

目的 運(yùn)用電子自控鎮(zhèn)痛泵的管理模式, 觀察患者在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的臨床效果, 制定科學(xué)的鎮(zhèn)痛管理流程, 使電子鎮(zhèn)痛泵的使用更規(guī)范、更安全、更有效。方法 采用電子自控鎮(zhèn)痛泵與患者靜脈連接, 進(jìn)行臨床觀察后, 制定一套安全、有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛管理模式。結(jié)果 科學(xué)的術(shù)后電子自控鎮(zhèn)痛泵管理模式的運(yùn)行, 完成了患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛。臨床問卷調(diào)查滿意度95%以上, 無一例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 制定科學(xué)的術(shù)后鎮(zhèn)痛管理模式是非常必要的, 大大減少了患者的術(shù)后并發(fā)癥, 使患者更容易接受疾病的手術(shù)治療。

電子自控鎮(zhèn)痛泵； 術(shù)后鎮(zhèn)痛； 管理模式； 應(yīng)用

患者自控鎮(zhèn)痛是目前世界上一種先進(jìn)的鎮(zhèn)痛方法, 該技術(shù)在臨床上的應(yīng)用已逐年擴(kuò)大。術(shù)后疼痛會對患者產(chǎn)生不利的影響, 而完善的鎮(zhèn)痛, 有利于減輕患者的疼痛, 減少應(yīng)激反應(yīng)及血栓的形成, 使患者早期活動, 促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生, 提高生活質(zhì)量。術(shù)后鎮(zhèn)痛管理主要是使電子自控鎮(zhèn)痛泵的使用更規(guī)范化、更安全, 能夠有效達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果。因此, 術(shù)后鎮(zhèn)痛是提高圍手術(shù)期患者生活質(zhì)量和預(yù)后的重要環(huán)節(jié), 有必要重視術(shù)后鎮(zhèn)痛并努力提高臨床鎮(zhèn)痛治療的水平［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院每年有大約4000例患者術(shù)后使用電子自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，其中靜脈鎮(zhèn)痛患者2560例，占64%，椎管鎮(zhèn)痛患者1440例，占36%。適合任何手術(shù)患者，科室規(guī)定對5歲以下的兒童禁止使用。采取科學(xué)的術(shù)后鎮(zhèn)痛管理模式，受到臨床醫(yī)生和患者的一致好評，有些患者術(shù)前主動提出術(shù)后需要鎮(zhèn)痛泵以緩解術(shù)后疼痛，根據(jù)患者的病情麻醉師盡量滿足患者的需要，盡最大的努力減輕患者生理和心理的痛苦。

1.2 方法 嚴(yán)格掌握電子鎮(zhèn)痛泵使用的適應(yīng)證, 征得患者及家屬的同意后方可使用。

1.2.1 適合使用電子鎮(zhèn)痛泵的患者包括：手術(shù)時(shí)間長、切除范圍廣的開胸開腹等手術(shù)患者、復(fù)合傷的患者、骨折大手術(shù)的患者、切除器官的腹腔鏡手術(shù)患者及前列腺電切術(shù)后的患者、對疼痛敏感的患者及有強(qiáng)烈要求的患者?？剖乙?guī)定對5歲以下的兒童禁止使用。

1.2.2 做好使用前的訪視及宣教工作

1.2.2.1 本院的電子自控鎮(zhèn)痛泵使用前的訪視和宣教工作由麻醉師負(fù)責(zé), 術(shù)前的宣教質(zhì)量和患者及家屬的接受程度,與鎮(zhèn)痛效果密切相關(guān)。

1.2.2.2 麻醉師要對患者的手術(shù)進(jìn)行充分評估, 是否適合應(yīng)用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵, 并要向患者及家屬介紹使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的必要性及重要性, 講解鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用方法及原理,盡量做到耐心、細(xì)心、全面的講解, 讓患者及家屬對止痛泵有充分的了解, 消除患者對使用鎮(zhèn)痛藥的誤解, 最好能夠做到患者的積極配合。

1.2.3 訪視完畢后, 麻醉師要給予患者制定個(gè)性化的鎮(zhèn)痛方案, 良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛對患者的疾病恢復(fù)起到積極促進(jìn)作用,鎮(zhèn)痛效果與手術(shù)方式、創(chuàng)傷范圍、疼痛強(qiáng)度相關(guān), 采用多模式的聯(lián)合鎮(zhèn)痛應(yīng)是有效的解決方法［2］。因此, 麻醉師要選擇適合該患者需要配制的鎮(zhèn)痛藥及電子鎮(zhèn)痛泵各項(xiàng)設(shè)置參數(shù)。

1.3 配制鎮(zhèn)痛泵的要求 必須是有資質(zhì)的麻醉醫(yī)生實(shí)施,本院主要是主治醫(yī)師以上的麻醉師選擇適合該患者的鎮(zhèn)痛藥及確定電子鎮(zhèn)痛泵的各項(xiàng)運(yùn)行參數(shù), 并由專業(yè)的麻醉師負(fù)責(zé)配制及調(diào)節(jié)參數(shù), 嚴(yán)禁非麻醉醫(yī)師操作, 以確保電子鎮(zhèn)痛泵的安全運(yùn)行。

1.4 建立術(shù)后鎮(zhèn)痛管理檔案 根據(jù)本院患者的基本情況及需要達(dá)到鎮(zhèn)痛的評分標(biāo)準(zhǔn), 本院自行設(shè)計(jì)了一套麻醉科術(shù)后鎮(zhèn)痛患者監(jiān)測記錄單, 使患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛情況有據(jù)可查, 并對該記錄單進(jìn)行保存, 每月進(jìn)行全科匯總, 對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)加以糾正和改進(jìn)。鎮(zhèn)痛患者監(jiān)測記錄單的內(nèi)容包括：科室、病室、床號、鎮(zhèn)痛日期、住院號、姓名、性別、年齡、體重、診斷、手術(shù)名稱、麻醉方式、鎮(zhèn)痛方式、開始時(shí)間、開始地點(diǎn)、鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛量、麻醉醫(yī)師以及鎮(zhèn)痛患者的生命體征、不良反應(yīng)、疼痛評分、鎮(zhèn)靜評分及運(yùn)動阻滯情況。

2 結(jié)果

近5年來本科通過這套完整、科學(xué)的術(shù)后電子自控鎮(zhèn)痛泵管理模式的運(yùn)行, 完成了全院幾萬名患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛, 臨床手術(shù)醫(yī)生及患者一致認(rèn)為此鎮(zhèn)痛效果非常安全、可靠, 對術(shù)后疾病恢復(fù)心理撫慰起到促進(jìn)作用, 臨床問卷調(diào)查滿意度95%以上。術(shù)后統(tǒng)計(jì)：無一例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。保障了本科術(shù)后鎮(zhèn)痛工作的正常運(yùn)行, 使術(shù)后鎮(zhèn)痛真正做到了安全可靠、科學(xué)有效。

3 討論

3.1 電子自控鎮(zhèn)痛泵的臨床應(yīng)用必須建立在科學(xué)的管理模式上才能起到最佳作用, 但如果管理不當(dāng)就會起到副作用, 影響患者術(shù)后疾病康復(fù)和心理健康。因此必須運(yùn)用科學(xué)的管理模式, 建立工作流程和具體的操作方法, 按照科室規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。

3.2 鎮(zhèn)痛泵的使用注意事項(xiàng) 嚴(yán)禁非麻醉醫(yī)師使用和調(diào)節(jié)電子鎮(zhèn)痛裝置［3］, 嚴(yán)禁非專業(yè)人員開啟及關(guān)閉鎮(zhèn)痛裝置。電子鎮(zhèn)痛裝置必須用標(biāo)簽標(biāo)明：患者的姓名、年齡、藥物配方、配制的時(shí)間、使用的時(shí)間、配置者的姓名及科室聯(lián)系電話。操作中要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度, 同時(shí)要檢查電子鎮(zhèn)痛裝置各項(xiàng)參數(shù)調(diào)節(jié)是否準(zhǔn)確無誤, 要輸注的部位是否有紅腫、出血滲液及留置針的固定情況, 檢查無誤后方可輸注, 打開電子鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)行鍵進(jìn)行輸注, 電子鎮(zhèn)痛系統(tǒng)的各項(xiàng)功能鍵一定要進(jìn)行鎖定, 防止患者自己調(diào)節(jié)功能鍵, 以保證電子鎮(zhèn)痛泵的安全運(yùn)行。

3.3 建立術(shù)后訪視一體化制度 本科自使用電子自控鎮(zhèn)痛泵以來, 就專門配備1名麻醉護(hù)士進(jìn)行管理, 麻醉護(hù)士必須是主管護(hù)師以上職稱, 必須要細(xì)心、耐心、有高度的責(zé)任心。麻醉護(hù)士要對每個(gè)科室的醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)和宣教, 使他們對電子鎮(zhèn)痛泵能有一個(gè)基本的了解和認(rèn)識, 并能配合麻醉

科完成術(shù)后鎮(zhèn)痛工作?；颊唛_始使用電子鎮(zhèn)痛泵后, 麻醉護(hù)士要立即對患者及家屬進(jìn)行宣教工作, 2次進(jìn)行隨訪, 每次要檢查電子鎮(zhèn)痛裝置運(yùn)行情況, 輸注部位的皮膚有無紅腫滲液, 詢問患者的反應(yīng)及鎮(zhèn)痛情況, 認(rèn)真觀察相關(guān)的副作用及其防治方法, 并負(fù)責(zé)電子鎮(zhèn)痛泵的管理、維護(hù), 每次訪視都要認(rèn)真填寫記錄單上的各項(xiàng)內(nèi)容, 以備總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。患者在使用電子鎮(zhèn)痛泵期間, 凡接到病區(qū)有關(guān)鎮(zhèn)痛泵在運(yùn)行時(shí)出現(xiàn)的問題, 比如電子鎮(zhèn)痛泵出現(xiàn)故障, 患者鎮(zhèn)痛效果差等情況,麻醉護(hù)士必須立即前往病區(qū)應(yīng)診, 患者使用電子鎮(zhèn)痛泵結(jié)束后, 麻醉護(hù)士要及時(shí)收回電子鎮(zhèn)痛泵的機(jī)械裝置, 收回以后要進(jìn)行消毒, 以備下一位患者使用。

3.4 術(shù)后鎮(zhèn)痛管理模式應(yīng)作為麻醉科工作的一個(gè)重要部分,如何加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛必要知識的普及及如何改善術(shù)后鎮(zhèn)痛療效, 減少副作用的發(fā)生是本院麻醉科工作的重點(diǎn), 對進(jìn)一步完善和加強(qiáng)術(shù)后使用電子鎮(zhèn)痛泵的管理模式是非常必要的。

［1］ 莊心良, 曾因明, 陳佰鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004: 2573.

［2］ 徐建國.成人術(shù)后疼痛治療進(jìn)展.臨床麻醉學(xué)雜志, 2011, 27(3): 360-363.

［3］ 李迎梅, 張慶生, 楊德鳳.鎮(zhèn)痛泵的使用與不良反應(yīng)及其處理.護(hù)理學(xué)雜志, 2005, 20(8):78-79.

2014-07-21］

136000 吉林省四平市中心醫(yī)院麻醉科手術(shù)室