張榮華

前列腺增生癥是老年男性常見病, 臨床采用的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前常用的微創(chuàng)手術(shù), 具有不開腹、創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)則是作為一種整體的、個(gè)性的、有效的護(hù)理服務(wù)理念, 給患者及家屬提供更優(yōu)質(zhì)、更人性護(hù)理服務(wù), 提高了患者預(yù)防疾病、增強(qiáng)自我保健的意識(shí)［1］。本科將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù), 獲得良好效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月～2013年10月施行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者100例, 年齡55～89歲, 伴有高血壓、糖尿病、肺氣腫、慢性支氣管炎等疾病患者78例, 單純前列腺增生者22例, 全部患者在全身麻醉或硬膜外麻醉下施行手術(shù)。

1.2 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理及健康教育

1.2.1 心理護(hù)理 前列腺增生患者年齡大, 病程較長(zhǎng), 均伴有不同程度尿頻、尿急、排尿困難、急慢性尿潴留等癥狀,易產(chǎn)生焦慮, 恐懼心理, 尤其合并有高血壓、糖尿病、肺氣腫、慢性支氣管炎等疾病患者更易產(chǎn)生抑郁情緒。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后, 由責(zé)任護(hù)士接待患者, 介紹住院環(huán)境, 主管醫(yī)生, 住院相關(guān)制度, 發(fā)放疾病相關(guān)資料并進(jìn)行解釋, 收集患者相關(guān)資料, 包括日常飲食、活動(dòng)、生活習(xí)慣、社會(huì)關(guān)系、病史、診斷、用藥、疾病相關(guān)知識(shí)及預(yù)防等方面, 基本掌握患者身體狀況及對(duì)疾病認(rèn)知情況［2］。需行留置導(dǎo)尿者, 責(zé)任護(hù)士盡量用通俗易懂語言告知患者導(dǎo)尿的目的及注意事項(xiàng), 使其以樂觀態(tài)度積極配合治療。

1.2.2 術(shù)前檢查及準(zhǔn)備 患者年齡大, 記憶力差, 大多伴有內(nèi)科疾病, 檢查項(xiàng)目多, 責(zé)任護(hù)士應(yīng)給患者及家屬詳細(xì)介紹檢查流程, 反復(fù)告知檢查前后注意事項(xiàng), 使患者及家屬了解術(shù)前檢查的必要性。手術(shù)前1 d, 責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑做皮試, 備皮, 利用圖片、資料向患者講解手術(shù)方法、效果、手術(shù)后注意事項(xiàng), 術(shù)前8 h禁食, 4 h禁飲, 將溫馨提示卡置于床頭柜提示患者及家屬, 在腕帶上注明手術(shù)部位、名稱、皮膚標(biāo)記,以便手術(shù)核查。

1.2.3 生活護(hù)理及健康教育 責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情制定詳細(xì)健康教育內(nèi)容, 指導(dǎo)患者及家屬正確用藥, 控制血糖、血壓、心率及肺部功能在手術(shù)耐受范圍內(nèi), 伴有感染者遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制, 留置尿管者, 保持尿道口清潔, 無分泌物, 每天用0.5%碘伏消毒, 引流袋放置要低于恥骨聯(lián)合處, 多飲水,每天至少2000 ml, 達(dá)到稀釋尿液、防止細(xì)菌生長(zhǎng)的目的。有吸煙史勸其戒煙, 高齡者指導(dǎo)練習(xí)臥位排痰。多吃易消化、清淡飲食, 保持大便通暢, 便秘者可口服緩瀉劑如硫酸鎂,避免術(shù)后腹脹。

1.3 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理與健康教育

1.3.1 術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)及心理護(hù)理 術(shù)畢患者返回病房,給予心電監(jiān)護(hù)及吸氧, 責(zé)任護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化,隨時(shí)巡視病房, 出現(xiàn)血壓、心率、血糖異常者, 遵醫(yī)囑及時(shí)給予藥物控制, SpO2低于90%時(shí)可給予面罩吸氧或增加氧流量；伴隨體位變化及各種管道帶來的不適感, 責(zé)任護(hù)士應(yīng)注意傾聽患者的主訴, 盡力幫助并安慰患者, 同時(shí)囑患者適當(dāng)活動(dòng)雙下肢, 指導(dǎo)家屬按摩受壓部位, 緩解不適, 對(duì)于疼痛明顯者可給予鎮(zhèn)痛劑。

1.3.2 應(yīng)對(duì)各種并發(fā)癥的優(yōu)質(zhì)護(hù)理與健康教育 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)后1～2 d需行膀胱沖洗, 責(zé)任護(hù)士應(yīng)妥善固定引流管在床旁, 標(biāo)注管道護(hù)理, 防止墜床安全警示牌。適當(dāng)加溫沖洗液, 防止過冷引起膀胱痙攣, 指導(dǎo)并協(xié)助家屬翻身, 防止管道受壓、扭曲、堵塞或脫落。沖洗液變紅, 判斷是否繼發(fā)出血, 可通過牽拉尿管, 壓迫前列腺窩, 加快沖洗液速度, 輸入止血藥物對(duì)癥處理；患者出現(xiàn)腹部脹痛, 小腹膨隆, 沖洗液不滴, 護(hù)士應(yīng)判斷是否血凝塊堵管或膀胱痙攣, 可用20 ml無菌注射器抽取生理鹽水緩慢沖洗尿管, 有血凝塊時(shí)盡量全部抽出, 痙攣者可減慢沖洗速度或肌內(nèi)注射654-2 10 mg, 緩解癥狀； 2～3 d引流液清亮即可停止沖洗；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)后發(fā)生尿失禁的可能性相當(dāng)高,責(zé)任護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者早期做提肛肌的鍛煉；患者臥床期間為防止深靜脈血栓形成, 指導(dǎo)患者做雙下肢屈伸運(yùn)動(dòng)；條件允許者可做空氣壓力波治療；術(shù)后需長(zhǎng)期安置尿管者, 責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬鍛煉膀胱功能, 每3～4小時(shí)夾閉尿管,多飲水, 稀釋尿液, 保持個(gè)人清潔衛(wèi)生, 便秘者給予硫酸鎂或厚樸合劑, 按摩下腹部, 促進(jìn)排便；飲食上要多吃新鮮蔬菜, 糖尿病者少食多餐, 多吃高蛋白易消化飲食；有高血壓,糖尿病、肺部疾病者仍需按時(shí)吃藥、監(jiān)測(cè)血壓、血糖及血氧飽和度。

1.4 出院前優(yōu)質(zhì)護(hù)理及健康教育 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者一般術(shù)后7～10 d出院, 責(zé)任護(hù)士發(fā)放健康教育資料并口頭講述, 使患者加深對(duì)疾病的防范及康復(fù), 留下科室聯(lián)系電話及患者或家屬電話, 以便回訪, 指導(dǎo)合并內(nèi)科疾病患者繼續(xù)用藥控制高血壓、糖尿病及肺功能, 囑咐患者3個(gè)月內(nèi)不可劇烈活動(dòng), 注意休息, 戒煙酒, 保持大便通暢, 多飲水, 勿憋尿, 出現(xiàn)血尿、尿線變細(xì)、排尿困難等不適要立即到醫(yī)院就診。

2 結(jié)果

通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù), 100例患者均康復(fù)出院, 1個(gè)月后電話隨訪, 都能按時(shí)吃藥, 定期復(fù)診, 6例1個(gè)月后出現(xiàn)血尿,給予膀胱沖洗止血藥物保守治療未復(fù)發(fā)；2例3個(gè)月后出現(xiàn)尿線變細(xì), 給予尿道擴(kuò)張治療康復(fù)。

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在經(jīng)尿道前列腺電切圍術(shù)期應(yīng)用中, 提高了護(hù)理人員對(duì)疾病知曉率, 更全面, 更個(gè)性化, 更有效地對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教, 使患者自我管理能力增強(qiáng), 促進(jìn)患者更快的康復(fù), 大大提高患者的生活質(zhì)量。

［1］金麗娟, 李巧妹.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)高危良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期護(hù)理效果的影響分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2003(1):152-153.

［2］成翼娟.整體護(hù)理實(shí)踐.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2002:51.