曹桂平

在重癥燒傷患者急救治療期間, 需要補(bǔ)充大量能量及電解質(zhì), 及時給予必要的營養(yǎng)支持, 避免體液丟失危及患者生命安全。根據(jù)患者病情及治療方案采取個性化護(hù)理方案［1］,給予路徑護(hù)理, 以此提高患者的治療效果?，F(xiàn)作者以126例患者為例, 分析路徑護(hù)理、常規(guī)護(hù)理在輸液及營養(yǎng)護(hù)理中的應(yīng)用效果, 總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2010年1月～2013年12月收治的126例重癥燒傷患者, 男78例, 女48例；年齡18～64歲, 平均年齡(35.6±3.3)歲；按照隨機(jī)法分為路徑組(63例)和常規(guī)組(63例), 兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組取常規(guī)護(hù)理 患者入院后均給予常規(guī)護(hù)理,合并嚴(yán)重并發(fā)癥需快速處理, 有效保護(hù)燒傷創(chuàng)面, 防止感染。呼吸虛弱患者吸氧治療, 建立靜脈通路預(yù)防休克, 加強(qiáng)營養(yǎng),觀察記錄患者各項數(shù)據(jù), 并檢查氮平衡。

1.2.2 路徑組取路徑護(hù)理 ①患者在輸液時, 護(hù)士要注意無菌操作, 保證輸液器及藥液的衛(wèi)生, 防止發(fā)生輸液反應(yīng)；輸液時盡量保證一次性穿刺靜脈成功, 避免破壞有限靜脈區(qū),選擇經(jīng)驗豐富、技術(shù)水平高的護(hù)士, 以此提高靜脈穿刺的準(zhǔn)確性；輸液期間, 護(hù)士要將加強(qiáng)病房巡視, 查看輸液器是否脫落, 管路是否扭曲受壓, 保證液體的輸入；根據(jù)患者實際情況及藥物性質(zhì)合理調(diào)整輸液速度, 濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物行中心靜脈通路, 防止藥液滲漏及靜脈炎的發(fā)生；通過測中心靜脈壓掌握輸液量和速度。②在營養(yǎng)護(hù)理工作中, 注意加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充, 根據(jù)醫(yī)囑, 所需能量在規(guī)定時間內(nèi)勻速進(jìn)入。給予腸外營養(yǎng)時注意配藥的濃度及配藥順序, 含鉀及脂肪乳的藥液從中心靜脈給入, 維生素如維佳林等應(yīng)加入脂肪乳中；給予腸內(nèi)營養(yǎng)時, 保證勻速及加溫, 在24 h內(nèi)輸入胃腸道, 防止食物腐敗及溫度低引起腹瀉；病情許可時可抬高床頭15～30°, 防止嘔吐, 促進(jìn)食物的消化與吸收。③護(hù)士與患者積極溝通交流, 了解患者心理狀態(tài), 滿足患者需要, 使患者保持輕松樂觀的心情面對治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者氮平衡、靜脈通道重復(fù)建立、并發(fā)癥及休克情況。營養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn)［2］：輕度：氮平衡-5～10；中度：氮平衡-10～-15；重度：氮平衡<-15。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究中數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)不良情況分析 路徑組營養(yǎng)不良8例, 占12.7%；其中輕度營養(yǎng)不良6例, 占9.5%；中度2例, 占3.2%；常規(guī)組營養(yǎng)不良20例, 占31.7%；輕度8例, 占12.7%；中度10例, 占15.9%, 重度2例, 占3.2%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.46, P<0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥護(hù)理 路徑組腹瀉2例, 感染1例, 惡心嘔吐2例, 占7.9%；常規(guī)組腹瀉5例, 感染3例, 惡心嘔吐4例, 胃潴留1例, 占20.6%；組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=6.28, P<0.05)。

2.3 兩組患者靜脈通道重復(fù)建立及休克情況 路徑組2例重復(fù)建立, 無休克, 占3.2%；常規(guī)組5例重復(fù)建立, 3例休克,占12.7%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.42, P<0.05)。

3 討論

在重癥燒傷患者急救期的輸液和營養(yǎng)支持的護(hù)理工作中, 必須要采取嚴(yán)格的護(hù)理方案, 及時補(bǔ)液, 保證血容量, 補(bǔ)充營養(yǎng), 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力, 才能使患者安全度過危險期。在臨床路徑護(hù)理工作中, 根據(jù)患者的實際病情采取規(guī)范高效護(hù)理措施, 以此提高護(hù)理質(zhì)量, 降低并發(fā)癥發(fā)生率；在護(hù)理路徑工作中, 保證治療期間的各種事項有條不紊, 疏而不漏；根據(jù)患者燒傷情況, 制定輸液總量。選擇的輸入藥物盡量避免刺激性藥物, 選擇糖或鹽水補(bǔ)充蛋白質(zhì)或水分, 輸液速度保持勻速, 交替輸入水電解質(zhì)。若患者出現(xiàn)休克等情況, 需加快輸液速度, 控制輸液量。在營養(yǎng)支持過程中, 合理飲食,根據(jù)病情, 由少到多, 逐漸增加, 合理搭配營養(yǎng)［3］。情況嚴(yán)重患者采取合理的營養(yǎng)液方式, 輸入含氨基酸、白蛋白等物質(zhì), 必要時補(bǔ)充微量元素和谷氨酰胺等食物, 以此提高患者免疫力?；颊咴诮邮苤委煏r, 需密切監(jiān)測患者的體溫、呼吸頻率, 準(zhǔn)確記錄患者的血壓和尿量。定時測量體溫, 若出現(xiàn)體溫過低情況, 要警惕患者是否出現(xiàn)休克等現(xiàn)象。治療期間,給患者進(jìn)行保護(hù)性隔離。病房需注意消毒, 通風(fēng)換氣, 控制室內(nèi)溫度, 病房需用紫外線照射。在護(hù)理期間, 護(hù)士需戴口罩,穿隔離衣、帽子, 物品專用, 使用物品隨時消毒；創(chuàng)面嚴(yán)格包扎, 定時更換敷料, 嚴(yán)格按照無菌衛(wèi)生的原則。衣物定期更換, 床單被套及時更換清洗。在本組研究結(jié)果中, 路徑組營養(yǎng)不良發(fā)生率、并發(fā)癥、靜脈通道重復(fù)建立及休克情況均少于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 在重癥燒傷患者急救期的輸液及營養(yǎng)護(hù)理中采用路徑護(hù)理, 可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率, 加快患者康復(fù)速度, 應(yīng)用價值顯著。

［1］吳秋霞.路徑護(hù)理及營養(yǎng)護(hù)理對重癥燒傷患者急救期的價值觀察.中國實用醫(yī)藥, 2013, 8(17):201-202.

［2］王靜.重癥燒傷患者急救期輸液及營養(yǎng)路徑護(hù)理觀察.大家健康(學(xué)術(shù)版), 2012, 6(22):57-58.

［3］陳芬娟, 宋彬娜, 吳福麗.重癥燒傷患者急救期輸液及營養(yǎng)的路徑護(hù)理.中國實用護(hù)理雜志, 2011, 27(35):23-24.