張艷梅

腦卒中致吞咽困難患者誤吸的預防及護理

張艷梅

目的 探討和分析腦卒中致吞咽障礙患者誤吸的臨床預防與護理。方法 38例腦卒中致吞咽障礙患者, 對其進行吞咽障礙的評估, 實施基礎(chǔ)護理、飲食護理和心理護理。結(jié)果 通過有效的護理, 患者吞咽功能明顯提高, 無并發(fā)癥發(fā)生, 營養(yǎng)狀況改善。其中29例恢復自主進食, 7例仍需喂飯, 2例帶鼻飼管出院繼續(xù)鼻飼。結(jié)論 早期采取相應(yīng)的護理措施, 不僅能有效改善腦卒中吞咽障礙患者的吞咽能力, 還可促進疾病康復和生活質(zhì)量的提高。

腦卒中；吞咽困難；誤吸；護理

腦卒中是老年人的常見病和多發(fā)病, 發(fā)病后約有50%的患者伴有吞咽困難, 影響進食, 引起脫水和營養(yǎng)不良, 也可引起吸入性肺炎, 危及生命?；颊弑憩F(xiàn)為進食和飲水時出現(xiàn)嗆咳, 液體由鼻孔流出, 食物不能向咽部移動, 食物及唾液經(jīng)常滯留在口腔中。病情嚴重時患者張口流口水, 不能講話和吞咽, 因此, 對腦卒中患者吞咽困難的護理是非常重要的。護理這種疾病的患者時, 應(yīng)認真觀察患者的精神狀態(tài),經(jīng)口進食時注意有無嗆咳及每次進食所需要的時間［1］。選取2012 年2月~2013 年10月本科收治的腦卒中致吞咽障礙患者38例, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年2月~2013 年10月本科收治的腦卒中致吞咽障礙患者38例, 其中男28例, 女10例, 年齡45~76歲, 平均年齡65.3歲, 其中腦梗死23例, 腦出血15例, 既往均無明顯咽部疾病, 誤吸導致吸入性肺炎2例。

1.2 護理方法 ①食物的選擇：應(yīng)以半流質(zhì)為主, 水分盡量混在半流質(zhì)中, 因臨床發(fā)現(xiàn)水分易引起嗆咳, 常選的半流質(zhì)如蛋羹、肉沫湯、菜泥等。②進食的情緒及環(huán)境：進餐前避免做任何治療, 以減少患者痛苦和緊張情緒。環(huán)境應(yīng)安靜、清潔, 并避免嘔吐物、排泄物以免影響患者進餐情緒, 讓其集中精力進食, 以減少誤吸。③加強吞咽功能訓練, 盡早恢復正常生活：為防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮, 平時應(yīng)引導患者加強舌和咀嚼肌的按摩和運動, 如伸舌、吹氣、屏氣動作的訓練, 以提高咽下反射的靈活性。④心理護理：腦卒中患者情緒易緊張, 應(yīng)給予安慰或聽一些放松、悅耳的音樂舒緩情緒, 家屬盡量和患者溝通, 既可幫助病情恢復, 又可鍛煉舌和咀嚼肌的功能。

2 結(jié)果

通過臨床護理與觀察, 出院評價：38例腦卒中致吞咽障礙患者經(jīng)積極救治和早期實施預見性護理及功能鍛煉, 病情穩(wěn)定出院。其中29例恢復自主進食, 7例仍需喂飯, 2例帶鼻飼管出院繼續(xù)鼻飼。

3 討論

吞咽困難是腦卒中的一種常見并發(fā)癥。腦卒中后吞咽困難是指腦卒中后引起支配吞咽運動的神經(jīng)、肌肉及口腔、咽、喉等處病變造成吞咽運動障礙。腦卒中患者吞咽困難的特征是不能安全地把食物從口運送到胃而誤吸, 也可包括吞咽的準備階段困難, 如咀嚼、舌運動的障礙。吞咽困難嚴重影響患者的預后, 并可直接導致誤吸、支氣管肺炎、窒息、脫水及營養(yǎng)不良等［2］。

腦卒中患者入院時45%(30%~65%)存在吞咽困難, 其中約1/2于發(fā)病6個月時仍然不能恢復正常的吞咽功能。43%~54%有吞咽困難的腦卒中患者出現(xiàn)誤吸, 在這些患者中, 37%進一步發(fā)展為肺炎, 4%因肺炎而死亡。腦卒中患者病情越嚴重, 吞咽困難越常見。此外, 48%有吞咽困難的急性腦卒中患者產(chǎn)生營養(yǎng)不良。判斷吞咽困難的程度可以采取讓患者喝水30 ml, 一飲而盡, 觀察所需要的時間以及嗆咳的情況。正常情況下可1次喝下, 無嗆咳, 時間不超過5 s。輕度吞咽困難：5 s內(nèi)1次飲盡, 有嗆咳。中度吞咽困難：5~10 s 2次以上飲完。重度吞咽困難：10 s內(nèi)不能飲完, 嗆咳多次發(fā)生。注意保持口腔的清潔, 由于吞咽困難, 患者口腔中經(jīng)常留存食物殘渣, 容易引起口臭或食物腐敗, 再進食時被吞咽到胃內(nèi)可引起胃腸炎。在飲食的選擇上, 注意清淡、容易消化、少油膩的飲食, 應(yīng)以半流食為主。飯后用生理鹽水或清水漱口。流口水、不能從口腔進食的患者用清潔的棉球或紗布蘸生理鹽水進行擦洗口腔。吞咽困難治療的目的是預防吸入性肺炎, 避免因飲食攝取不足導致的液體缺失和營養(yǎng)不良以及重建吞咽功能。所有腦卒中患者在給予飲食前均應(yīng)確定有無吞咽困難或誤吸的危險。吞咽功能應(yīng)由經(jīng)適當培訓的醫(yī)護專業(yè)人員, 在入院24 h內(nèi)用一種有效的臨床方法進行評估。常用的、簡單有效的床旁試驗為吞咽水試驗, 但不采用咽反射, 因咽反射不能很好地預測誤吸。任何存在吞咽異常的患者, 應(yīng)進一步進行評估(建議由語言治療師檢查), 包括不同稠度的食物試驗、不同姿勢技巧的效果、吞咽技巧和感覺增強刺激, 并為患者提供安全吞咽和適當飲食配方的建議。

對于急性期意識狀態(tài)不清的患者或者吞咽困難明顯的患者應(yīng)留置胃管, 以避免強行進食時發(fā)生窒息。對于具有一定的吞咽功能, 但仍易發(fā)生嗆咳的患者, 食物應(yīng)以半流質(zhì)狀態(tài)也就是糊狀為最宜。有條件的家庭可以用粉碎機來制作半流食物, 進食時最好取坐位, 臥床的患者可取半臥位, 半臥位時應(yīng)將頭部向吞咽功能較好的一側(cè)轉(zhuǎn)動。進食時速度要慢,可以用調(diào)羹一小口一小口的喂入口中。剛開始進行喂食訓練時調(diào)羹可以從吞咽功能較好的一側(cè)口角置入, 咽下時也應(yīng)盡量使用吞咽功能較好的一側(cè)。進食時應(yīng)避免其他分散注意力的活動, 如說話或者看電視等。食物易從口角流出的患者,進食時可在胸前放置一塊毛巾或塑料布。進食后應(yīng)及時漱口或者清潔口腔。

綜上所述, 早期采取相應(yīng)的護理措施, 不僅能有效改善腦卒中吞咽障礙患者的吞咽能力, 還可促進疾病康復和生活質(zhì)量的提高。

［1］ 李愛京.腦卒中致吞咽障礙的臨床護理體會.基層醫(yī)學論壇, 2013(9):1117-1118.

［2］ 宋玲.腦卒中致吞咽障礙的中西醫(yī)結(jié)合護理體會.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013, 32(8):155.

2014-05-30］

221300 江蘇省邳州市人民醫(yī)院