趙英敏

心房顫動是臨床常見的心律失常之一, 臨床應用藥物治療療效欠佳, 而射頻消融治療可以使心房顫動得到根治, 消除患者癥狀。在進行射頻消融時會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥,因此護理措施顯得尤為重要。作者對進行射頻消融的心房顫動患者進行術前、術中及術后的護理, 取得良好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月～2013年10月在本科進行射頻消融治療的心房顫動患者48例, 男32例, 女16例,年齡22～57歲, 平均年齡(41.36±6.15)歲, 合并高血壓者19例, 高血脂者22例, 冠心病者10例, 所有患者心房顫動均為頻發(fā), 經(jīng)藥物治療效果不佳。

1.2 方法 所有患者在嚴格消毒下進行射頻消融術, 并在進行手術治療過程中, 給予術前、術中及術后相應的綜合護理。

1.2.1 術前護理 心理護理：大多數(shù)患者對射頻消融治療缺乏一個較為全面及清晰的認識, 特別是在進行射頻消融時患者處于清醒狀態(tài), 還需要患者保持平臥位, 因此會產(chǎn)生焦慮及緊張的心理, 擔心手術是否能夠順利實施, 還擔心術后療效是否顯著。因此護士應該有針對性的給予患者心理交流與溝通, 根據(jù)患者的年齡、文化層次不同給予相應的心理疏導；用較為易懂的語言講解手術的目的、手術過程、注意事項及術后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥等, 并講解相應的預防及處理措施, 消除患者的疑問及緊張的心理狀態(tài)。

1.2.2 術前準備 術前完善相關檢查；術前清潔身體, 對進行穿刺部位(鎖骨下, 股靜脈區(qū)及會陰部)進行備皮；術前1周停用抗凝及抗血小板聚集藥物, 術前3 d停用抗心律失常藥物［1］；置好靜脈留置針, 建立靜脈通道。

1.2.3 術中護理 術中要密切觀察患者精神神志、面色及生命體征變化, 開始射頻消融術前給患者靜脈應用負荷量的咪唑安定2 mg和芬太尼50 mg, 術中根據(jù)疼痛的反應程度,調(diào)整劑量［2］, 同時要詢問患者有無不適的癥狀；備好相應的急救藥品, 一旦發(fā)現(xiàn)術中患者有意識、血壓及其他的癥狀、體征變化, 要立即采取相應的處理措施或進行急救處理。

1.2.4 術后護理

1.2.4.1 一般護理 術后拔除導管, 按壓穿刺點進行止血處理, 之后進行加壓包扎, 防止出血；使患者臥床休息, 嚴禁活動, 嚴密觀察患者的生命體征及心電圖的變化, 觀察有無心包填塞和心律失常的發(fā)生, 同時要觀察有無其他并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.4.2 排尿指導 由于有些患者在術后不能自主排尿,因此應指導及協(xié)助患者進行排尿, 女性患者可取坐位, 男性患者可取健側(cè)臥位排尿, 排尿時護理人員可協(xié)助患者按壓穿刺部位, 觀察局部有無滲血情況［3］。

1.2.4.3 血栓形成的預防 在術中用肝素沖洗鞘管, 術后常規(guī)應用阿司匹林以抗血小板集聚, 形成血栓, 必要時遵醫(yī)囑正確應用肝素。

2 結果

經(jīng)過對所有患者進行有效的綜合護理措施干預, 所有患者均順利、安全進行了射頻消融術, 術后患者心悸、胸悶等癥狀消失, 術后傷口無滲血、滲液、感染, 無血腫和包塊等,無嚴重并發(fā)癥, 心電圖未見異常。

3 討論

心房顫動的發(fā)生主要是因為與心房相連的大靜脈上的“心肌袖”發(fā)放快速的電沖動而引起, 另外與患者心房的自身重構也有一定的關系。臨床應用導管電極在環(huán)肺靜脈口進行消融, 可形成患者的大靜脈與心房的“電隔離”, 再加上在患者心房內(nèi)進行某些線形的消融, 可使心房顫動得到根治。對射頻消融治療心房顫動的患者進行綜合護理, 可以使患者順利度過手術過程, 可縮短患者的臥床時間和康復時間, 減少患者的不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生［4］。

綜上所述, 給進行射頻消融的心房顫動患者進行術前、術中、及術后護理, 明顯減少患者并發(fā)癥的發(fā)生, 使手術安全、順利實施, 療效顯著。但在臨床護理中, 護理人員一定要熟練掌握射頻消融的手術護理步驟, 了解護理的重點及問題所在, 并熟練掌握對所出現(xiàn)的并發(fā)癥及應急情況, 進行相應的護理。只有這樣才能保證護理更安全有效, 促進患者康復。

［1］唐利平.射頻消融術治療陣發(fā)性室上性心動過速的護理.中國現(xiàn)代藥物應用, 2011, 5(11):116-117.

［2］林梅, 韓穎, 朱可佳, 等.心房顫動患者三維電標測下行射頻消融治療的圍術期護理.天津護理, 2011, 19(5):259-260.

［3］方歲妹, 丁玲, 高新新.臥床時間對導管射頻消融術后患者的影響.齊魯護理雜志, 2011, 17(29):7-8.

［4］錢海蘭, 何紅, 郁艷梅.人性化護理在射頻消融手術病人護理路徑中的應用.護理研究, 2011, 25(2):534-535.