王秀明

環(huán)孢素A聯(lián)合雄激素治療再生障礙性貧血的臨床療效觀察

王秀明

目的 探討環(huán)孢素A聯(lián)合雄激素治療再生障礙性貧血的臨床療效。方法 120例再生障礙性貧血患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組60例, 對(duì)照組采用雄激素治療, 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用環(huán)孢素A治療, 比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組患者的總有效率為75.00%, 實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為90.00%, 兩組數(shù)據(jù)比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 環(huán)孢素A聯(lián)合雄激素治療再生障礙性貧血的臨床療效較高, 值得推廣應(yīng)用。

環(huán)孢素A；雄激素；再生障礙性貧血；臨床療效

再生障礙性貧血是臨床上常見(jiàn)的一種以全血細(xì)胞減少為特征的綜合征, 主要是由骨髓造血干細(xì)胞和微環(huán)境損傷導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭而引起的［1］。該病發(fā)作緩慢, 發(fā)病原因尚不明確, 臨床表現(xiàn)主要有乏力、心悸、頭暈、面色蒼白等,有時(shí)患者會(huì)伴有輕度的出血和感染［2］。多項(xiàng)研究表明, 該病的發(fā)病原因多與造血干細(xì)胞的內(nèi)在缺陷和免疫機(jī)制異常有關(guān)［3］, 造血干細(xì)胞移植是目前臨床上認(rèn)為有望根治再生障礙性貧血的有效方法, 但尋找合適的供者極為困難。因此,目前臨床上對(duì)于該病的治療應(yīng)用最多的方法是免疫抑制治療［4,5］, 本院自2011年3月開(kāi)始采用環(huán)孢素A聯(lián)合雄激素對(duì)再生障礙性貧血患者進(jìn)行治療, 效果較好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月~2014年3月收治的120例再生障礙性貧血患者, 男76例, 女44例, 年齡15~71歲, 平均年齡(32±6.9)歲, 所有患者均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn), 病程1~14個(gè)月,平均病程(5.9±1.63)個(gè)月。以上患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組60例, 比較兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 均具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后均進(jìn)行輸血、濃縮血小板、止血、抗感染等對(duì)癥常規(guī)治療, 對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用雄激素(安雄, 規(guī)格40 mg/片)治療, 2次/d, 40 mg/次早晚服用；實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上加用環(huán)孢素A(金得明, 江蘇信孚藥業(yè))治療, 2次/d, 每次 2 mg/kg。所有患者均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］患者療效分為治愈、顯效、有效和無(wú)效4類：患者的臨床癥狀消失, 白細(xì)胞數(shù)>4.0×109/L, 血小板數(shù)>80×109/L, 男性患者血紅蛋白>120 g/L, 女性患者血紅蛋白>100 g/L, 治療后 1年以內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)的患者為治愈；患者的臨床癥狀消失, 白細(xì)胞數(shù)>3.5×109/L, 血小板有一定程度的增長(zhǎng), 男性患者血紅蛋白>120 g/L, 女性患者血紅蛋白>100 g/L , 治療后3個(gè)月內(nèi)病情穩(wěn)定的患者為顯效；患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn), 血紅蛋白增長(zhǎng)>30 g/L, 且維持3個(gè)月以上為有效；患者的臨床癥狀及血象沒(méi)有任何變化為無(wú)效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理, 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者總有效率為75.00%, 具體情況為：治愈16例, 顯效17例, 有效12例, 無(wú)效15例；實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為90.00%, 具體情況為治愈24例, 顯效17例, 有效13例,無(wú)效6例。兩組患者總有效率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

再生障礙性貧血是臨床上常見(jiàn)的一種綜合征, 發(fā)病機(jī)制尚不明確, 多認(rèn)為與造血干細(xì)胞的內(nèi)在缺陷和免疫機(jī)制異常有關(guān), 免疫介導(dǎo)的造血抑制是其最為常見(jiàn)的病理機(jī)制, 因此,再生障礙性貧血患者經(jīng)免疫抑制治療的效果較好［6］, 臨床上常用的免疫抑制劑主要有環(huán)孢素A, 抗胸腺細(xì)胞球蛋白、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等, 抗淋巴細(xì)胞球蛋白價(jià)格較貴, 且易伴有超敏反應(yīng)、血清病等不良反應(yīng), 臨床上應(yīng)用較少, 環(huán)孢素A免疫抑制作用較強(qiáng), 對(duì)再生障礙性貧血的療效較肯定；雄激素能通過(guò)刺激人體的腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素(EPO), 增強(qiáng)造血細(xì)胞對(duì)EPO的反應(yīng)活性, 促進(jìn)骨髓造血功能, 是治療再生障礙性貧血的傳統(tǒng)方法。本研究對(duì)再生障礙性貧血采用雄激素聯(lián)合環(huán)孢素A治療, 通過(guò)環(huán)孢素A的免疫抑制作用來(lái)提高雄激素的敏感性, 提高臨床療效。研究結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組患者, 兩組數(shù)據(jù)比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 環(huán)孢素A聯(lián)合雄激素是治療再生障礙性貧血極為有效的方法, 其臨床療效較好, 值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 張之南, 沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn).北京:科學(xué)技術(shù)出版社, 1998:33-36.

［2］ 蔡志梅, 趙利東.國(guó)產(chǎn)抗淋巴細(xì)胞球蛋白聯(lián)合環(huán)孢素A治療重型再生障礙性貧血.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2009, 13(9):74.

［3］ 田靜文, 方穎.急性冠脈綜合征初期他汀類藥物短期治療對(duì)內(nèi)皮功能的影響.臨床藥學(xué), 2004, 13(Pt 2):65-67.

［4］ 許崇艷.再生障礙性貧血的免疫抑制治療 .中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志, 2005, 13(2):348-352.

［5］ 代萍, 吳俊才, 鄧翠東.環(huán)孢素A治療118例再生障礙性貧血的臨床療效觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(8):1432-1433.

［6］ Rosenfeld S, Follmann D, Nunez O, et al.Antithymocyte globulin and cyclosporine for severe aplastic anemia: association between hematologic response and long-term outcome.JAMA, 2003, 289(9): 1130-1135.

2014-06-23］

266200 山東省即墨市人民醫(yī)院血液科