朱清

坦索羅辛聯(lián)合排石顆粒治療輸尿管下段結(jié)石的臨床研究

朱清

目的 探討坦索羅辛(商品名：哈樂(lè))聯(lián)合排石顆粒與單純應(yīng)用排石顆粒治療輸尿管下段結(jié)石臨床療效。方法 214例輸尿管下段結(jié)石患者隨機(jī)分為兩組, 對(duì)照組102例, 給予單純排石顆粒治療；治療組112例, 給予哈樂(lè)聯(lián)合排石顆粒治療。觀察結(jié)石排出率、結(jié)石排出時(shí)間。結(jié)果 治療組與對(duì)照組結(jié)石排出率、結(jié)石排出時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 哈樂(lè)聯(lián)合排石顆粒治療輸尿管下段結(jié)石能明顯縮短結(jié)石排出時(shí)間及提高排石率, 效果優(yōu)于單純應(yīng)用排石顆粒。

坦索羅辛；排石顆粒；輸尿管下段結(jié)石

輸尿管下段結(jié)石引發(fā)的腎絞痛是泌尿外科門(mén)診最常見(jiàn)的急診之一, 給予解痙、止痛、排石藥物治療, 大部分患者疼痛緩解, 小結(jié)石常能排出。但排石時(shí)間較長(zhǎng), 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。南陽(yáng)市中心醫(yī)院自2011年7月起使用哈樂(lè)聯(lián)合排石顆粒治療輸尿管下段結(jié)石, 取得了較好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年7月~2013年7月至本院門(mén)診及住院治療的輸尿管下段結(jié)石患者中, 符合標(biāo)準(zhǔn)者214例, 其中男121例, 女93例；平均年齡36.4歲, 均經(jīng)B超、腹平片(KUB)和靜脈腎孟造影(IVP)診為輸尿管下段單發(fā)結(jié)石, 結(jié)石直徑0.4~1.0 cm。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 排除輸尿管畸形、尿路感染、糖尿病、嚴(yán)重腎積水、腎功能衰竭及輸尿管多發(fā)結(jié)石、既往有腎輸尿管手術(shù)史等病史患者。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 治療組服用哈樂(lè)(安斯泰來(lái)制藥生產(chǎn), 規(guī)格0.2 mg/片), 1次/d, 0.4 mg/次, 口服, 同時(shí)服用排石顆粒。對(duì)照組單純服用排石顆粒。治療期間囑患者多引水, 適當(dāng)多運(yùn)動(dòng), 不限飲食。服藥20 d后行B超、KUB檢查了解結(jié)石排出情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組112例患者哈樂(lè)聯(lián)合排石顆粒治療后, 98例患者排出結(jié)石, 排石時(shí)間3~14 d, 平均排石時(shí)間(8.4±2.0) d；對(duì)照組52例排出結(jié)石, 排石時(shí)間5~18 d, 平均排石時(shí)間(10.5±3.4)d。兩組排石率、排石時(shí)間比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療期間, 治療組有1例, 對(duì)照組有2例因不能耐受疼痛改為輸尿管鏡碎石。

3 討論

輸尿管下段結(jié)石的治療方法主要為保守治療, 保守治療包括運(yùn)動(dòng)、多飲水、抗炎、消腫、中藥及對(duì)癥處理等, 但結(jié)石排出的時(shí)間較長(zhǎng), 易出現(xiàn)并發(fā)癥, 療效欠佳。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,其自然排出率達(dá)到91%［1］；直徑0.4~1.0 cm結(jié)石目前多數(shù)考慮藥物排石治療, 目前排石藥物多為中成制劑, 但一般中成藥排石時(shí)間較長(zhǎng), 排石期間腎絞痛加劇, 患者常因不能耐受而要求改為其他治療。直徑>1.0 cm結(jié)石自然排出幾率較小,一般藥物治療結(jié)石排出較難, 所以常用體外碎石或輸尿管鏡碎石及其他手術(shù)方式［2］。

Sigala等［3］研究發(fā)現(xiàn), 輸尿管管壁遠(yuǎn)段廣泛分布著α1受體, 因此選擇性α1A受體阻滯劑理論上對(duì)治療輸尿管遠(yuǎn)端結(jié)石有效。Morita等［4］發(fā)現(xiàn)哈樂(lè)是一種更有效的解痙藥, 原因在于該藥物促使梗阻輸尿管梯度壓力的增加, 降低輸尿管蠕動(dòng)頻率, 松弛平滑肌, 促進(jìn)輸尿管遠(yuǎn)端結(jié)石的排出。

本病屬中醫(yī)石淋范疇。發(fā)病初期多為濕熱蘊(yùn)結(jié)于下焦,煎熬尿液成石, 日久則兼有瘀血之證。治療方法主要是利尿通淋排石。排石顆?？梢詼p輕輸尿管黏膜水腫, 促進(jìn)炎癥吸收、結(jié)石溶解、利尿及加快輸尿管蠕動(dòng), 在縮短結(jié)石排出時(shí)間及減少結(jié)石的形成方面起到了很好的效果, 但單純應(yīng)用排石顆粒治療輸尿管結(jié)石尤其是輸尿管下段結(jié)石還是不能達(dá)到滿意要求, 輸尿管下段結(jié)石引起的腎絞痛疼痛劇烈, 患者常難以忍受。

本觀察結(jié)果表明, 中藥排石顆?？梢詼p輕輸尿管黏膜水腫, 促進(jìn)炎癥吸收及結(jié)石溶解, 加用哈樂(lè)可以使輸尿管松弛,促進(jìn)結(jié)石排出, 對(duì)中藥排石有較好的互補(bǔ)作用, 故使結(jié)石排出時(shí)間縮短為(10.5±3.4)d, 因此哈樂(lè)聯(lián)合排石顆粒是一種有效的治療輸尿管下段結(jié)石的方法, 同時(shí)能明顯緩解腎絞痛,且并發(fā)癥少, 效果明顯優(yōu)于單純應(yīng)用排石顆粒, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陳孝平.外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004:864.

［2］ 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué).濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2004: 784.

［3］ Sigala S, Dellabdla M, Milanese G, et al.Evidence for the presence of alphal adrenoceptor subtypes in the human ureter.Neuronurol Urodyn, 2005, 24(2):142-148.

［4］ Morita T, Wada I, Saeki H, et al.Ureteral urine transport：changes in bolus volume, peristaltic frequency, intramural pressure and volume of flow resulting from autonomic drugs.J Urol, 1987, 137(1): 132-135.

2014-04-28］

473000 南陽(yáng)市中心醫(yī)院泌尿外科