謝洪文

內(nèi)鏡下射頻治療大腸息肉臨床觀察

謝洪文

目的 探討射頻治療大腸廣基、有基、亞蒂三種類型大腸息肉的療效。方法 采用射頻治療儀, 經(jīng)電子結(jié)腸鏡活檢孔對≥2 cm結(jié)直腸息肉共45枚多點對稱部位, 于息肉體部、頂部加用平射、壓射射頻治療。結(jié)果 在3~6個月的時間復(fù)查有4例于內(nèi)在原部位發(fā)現(xiàn)2~4 mm息肉, 活檢結(jié)果為管狀腺瘤及增生性息肉, 再次進行射頻治療, 隨訪2年無復(fù)發(fā)及癌變, 僅2例出現(xiàn)少量暗紅色血便, 常規(guī)休息及一般治療痊愈, 無穿孔及大出血發(fā)生。結(jié)論 內(nèi)鏡下射頻治療大腸息肉是安全可靠、經(jīng)濟可行的,值得推廣應(yīng)用。

大腸息肉；射頻治療；臨床研究

大腸息肉是指所有向腸腔突出的贅生物的總稱, 包括腫瘤性贅生物和非腫瘤性贅生物, 前者是癌前期病變, 與癌發(fā)生關(guān)系密切, 后者與癌發(fā)生關(guān)系較少。本院2009年7月~2013年4月, 采用射頻治療廣基、有基、亞蒂三種類型大腸息肉32例45枚, 所有病例均在治療后3、6、12個月及2年隨訪, 結(jié)果顯示效果較好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例, 均為本院收治的住院患者, 男28例, 女4例, 年齡45~85歲, 均經(jīng)腸鏡檢查進行病理學檢查,都排除惡性病變可能。按照息肉的形態(tài)分型有三種, 其中廣基有20例, 有基有8例, 亞蒂有4例。息肉按生長部位分型有五種, 分別是橫結(jié)腸型、直腸型、降結(jié)腸型、乙狀結(jié)腸型、結(jié)腸肝曲型, 本組患者分別有9、16、2、4例和1例。

1.2 方法 本研究選擇大腸息肉類型是本院醫(yī)生在對來本院就診的患者做電子結(jié)腸鏡檢查時在鏡下發(fā)現(xiàn)的有≥2 cm的息肉的患者, 在選擇好病例之后, 完整記錄所有患者信息,對比患者差異, 進行篩選后開始治療。治療時先進行組織活檢(檢查時取活檢), 待病理組織學結(jié)果出來后, 確診為大腸息肉再對所有患者的良性大息肉在內(nèi)鏡下進行射頻治療［1］。選擇的治療儀器為LDRF-50型射頻治療儀(綿陽立德電子有限公司生產(chǎn)), 治療時采用的方法：對廣基亞蒂者和長蒂者分別采用“頂部法聯(lián)合側(cè)法”和“基底法聯(lián)合側(cè)法”, 其他再做選擇, 具體方法是在內(nèi)鏡下使用電極頭在短時間內(nèi)對選擇好的胃腸道大息肉進行多次的凝固燒灼, 直到息肉凝固,射頻灼燒息肉時間約為5~10 s［2］。射頻治療完成后, 退鏡前應(yīng)仔細觀察病灶附近是否處理干凈和局部病灶黏膜是否完整, 最后抽氣后退鏡。完成治療后觀察30 min, 常規(guī)禁食2 h,然后觀察是否有并發(fā)癥出現(xiàn)。其他要求還有1周內(nèi)忌粗糙及刺激性食物和常規(guī)口服抗生素3 d［3］。

2 結(jié)果

本組所有患者分別于治療后的第3、6、12個月及2年來本院隨訪, 對所有患者均進行胃腸鏡檢查, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中有4例患者在原部位再次出現(xiàn)了息肉, 時間是在手術(shù)后的第3個月和第6個月, 內(nèi)鏡下檢查發(fā)現(xiàn)其息肉直徑約為0.2~0.5 cm,對這幾例患者再次取活檢檢查, 病理結(jié)果提示該再生息肉為管狀腺瘤及增生性息肉, 根據(jù)病理結(jié)果, 按照之前的治療方法再次進行射頻治療, 所有患者再次治療后再次復(fù)查均未見復(fù)發(fā)；所有隨訪復(fù)查病例均未發(fā)現(xiàn)癌變病例, 僅在復(fù)查時有2例患者出現(xiàn)少量暗紅色血便等輕微的癥狀, 經(jīng)患者休息或經(jīng)過醫(yī)生的一般治療后, 癥狀即緩解, 所有病例均無穿孔及大出血等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

近年來, 隨著內(nèi)鏡的普及和內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展, 內(nèi)鏡下息肉治療已經(jīng)成為首選的治療方法［4］。最近有報道稱有的醫(yī)生采用內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)來治療(切除)胃腸道大息肉, 這種療法大大降低了切除息肉時出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生,但由于治療費用比較昂貴和對醫(yī)生的技術(shù)要求高, 所以這種先進的治療技術(shù)難以在基層醫(yī)院開展［5］。本研究在治療的過程中射頻電流的極性以很高的頻率變換, 物理過程是通過高頻震蕩和離子震動, 將電流和歐姆耗損轉(zhuǎn)變?yōu)殡姌O頭的熱能,從而使病變組織脫水、蛋白化和凝固壞死。本組32例45枚亞蒂、有蒂、無蒂息肉經(jīng)射頻治療后經(jīng)過療效分析顯示治療效果好、安全性更高, 而且在操作時不易損傷周圍組織, 射頻治療熱凝固的范圍和深度能夠通過調(diào)整射頻的輸出功率而得到精確的控制, 其方法是在息肉頂端、有蒂息肉基底部兩側(cè)點灼, 這樣就可以使得凝固的范圍和深度得到精確的控制,組織不容易發(fā)生炭化。本研究探索了內(nèi)鏡下采用射頻燒灼技術(shù)進行大息肉治療, 息肉的切除比較徹底, 分析復(fù)查的隨訪結(jié)果顯示達到了較好的治療效果。

有文獻報道, 使用高頻電切除大腸息肉時, 穿孔及大出血等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率約為13%［6］, 本研究所有隨訪復(fù)查病例均未發(fā)現(xiàn)癌變病例, 僅在復(fù)查時有2例患者出現(xiàn)少量暗紅色血便等輕微的癥狀, 經(jīng)患者休息或經(jīng)過醫(yī)生的一般治療癥狀即可緩解, 出血等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低, 且采用射頻治療廣基息肉的操作方法較為簡單, 易于基層醫(yī)生掌握。

綜上所述, 通過本研究可證明, 采用射頻治療結(jié)直腸大息肉安全可靠、操作易于掌握, 且費用低廉, 值得在基層醫(yī)院和醫(yī)療資源短缺的醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］ 宋春光, 梁曉輝, 薄挽瀾, 等.內(nèi)鏡下對結(jié)直腸腺瘤性息肉切除的臨床研究.哈爾濱醫(yī)科大學學報, 2012, 46(1):72-74.

［2］ 崔曉明, 王訊, 宮國俊, 等.宮腔鏡等離子射頻消融治療子宮內(nèi)膜息肉50例.江蘇醫(yī)藥, 2013, 39(5):606.

［3］ 李艷萍, 李驥, 蓋小榮, 等.結(jié)直腸息肉發(fā)病危險因素分析.首都醫(yī)科大學學報, 2013, 34(5):684-685.

［4］ 孫婷, 劉長浩, 趙瑩, 等.大腸息肉癌變的相關(guān)因素分析.實用腫瘤學雜志, 2008, 22(5):456-457.

［5］ 孫崇啟, 趙靜.射頻消融技術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀.介入放射學雜志, 2007(7): 502-504.

［6］ 方耀明, 程亞軍, 周慶海, 等.等離子射頻治療消化道息肉療效評價.中華消化內(nèi)鏡雜志, 2010, 27(5):268-269.

2014-06-12］

628400 廣元市蒼溪縣中醫(yī)醫(yī)院