袁漫春

子宮脫垂經(jīng)陰道行子宮切除術(shù)46例臨床觀察

袁漫春

目的 研究子宮脫垂患者的手術(shù)治療效果。方法 以46例子宮脫垂患者的臨床資料為研究對(duì)象, 研究實(shí)施經(jīng)陰道行子宮切除術(shù)后的臨床療效。結(jié)果 本組患者手術(shù)順利, 平均手術(shù)時(shí)間為54 min,平均術(shù)中出血量為40 ml, 未出現(xiàn)膀胱、直腸及輸尿管損傷和出血情況。術(shù)后隨訪過(guò)程中各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。結(jié)論 經(jīng)陰道行子宮切除術(shù)能夠解除子宮脫垂患者的困擾, 臨床效果滿意, 建議臨床推廣。

子宮脫垂；子宮切除術(shù)；臨床觀察

子宮脫垂患者由于行動(dòng)受到限制, 生活極為不便, 通常需要通過(guò)手術(shù)手段進(jìn)行治療, 以保證基本的生活質(zhì)量。本研究對(duì)46例子宮脫垂患者實(shí)施經(jīng)陰道行子宮切除術(shù), 臨床效果較為理想, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例為2012年1月~2014年3月于本院就診的絕經(jīng)5年以上的46例子宮脫垂患者, 年齡57~71歲,平均年齡63.5歲。入院時(shí)表現(xiàn)為腹部下墜, 陰道有腫物脫出,部分患者腹部用力時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿失禁情況。術(shù)前經(jīng)B超、宮頸涂片等檢查排除其他子宮病變, 經(jīng)陰道檢查發(fā)現(xiàn)26例為Ⅱ度子宮脫垂, 20例為Ⅲ度子宮脫垂, 并且存在不同程度的陰道前后壁膨出、宮頸糜爛以及潰瘍。

1.2 方法 對(duì)患者進(jìn)行消毒、麻醉后實(shí)施手術(shù), 首先由尿道口下方約1 cm的部位切入, 分別向左右兩側(cè)分離陰道膀胱間隙達(dá)宮頸內(nèi)口, 沿宮頸向上分離宮頸膀胱間隙, 緊貼宮頸鈍性分離, 上推膀胱直至膀胱子宮反折腹膜。切開(kāi)陰道后壁,于直腸宮頸交界的間隙處分離陰道后壁, 使左右與陰道前壁上切口相連通, 整個(gè)陰道穹窿環(huán)行切開(kāi)。分離陰道直腸間隙,緊貼宮頸分離直至子宮直腸窩反折腹膜。充分分離暴露子宮骶、主韌帶及膀胱宮頸韌帶, 緊貼宮頸分別鉗夾、切斷主韌帶、骶韌帶及膀胱宮頸韌帶, 7號(hào)絲線縫扎兩次, 保留縫線。于子宮峽部, 鉗夾子宮血管, 7號(hào)絲線縫扎兩次。剪開(kāi)子宮膀胱反折腹膜及子宮直腸反折腹摸, 用4-0絲線縫扎做標(biāo)記。處理宮體旁組織, 將子宮從子宮直腸窩切口向外牽出或從膀胱子宮反折腹膜切口牽出, 處理卵巢固有韌帶、輸卵管、圓韌帶, 切除子宮, 7號(hào)絲線“8”縫扎止血, 并加固, 保留縫線,探查盆腔及附件有否病變及出血?？p合盆腔腹膜, 查兩側(cè)子宮切除斷端無(wú)出血, 把圓韌帶、主韌帶、骶韌帶保留的結(jié)線兩兩結(jié)扎加固盆底。用3-0可吸收線縫合腹膜, 用4號(hào)絲線在膀胱底做荷包縫合, 近尿道口下約1 cm處用7號(hào)絲線U型縫合, 用1號(hào)可吸收線連續(xù)縫合陰道斷端。再行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù), 術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際情況給予抗生素或鎮(zhèn)痛藥。觀察患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥等情況。

2 結(jié)果

46例患者全部順利完成手術(shù), 平均手術(shù)時(shí)間為54 min,平均術(shù)中出血量為40 ml, 未出現(xiàn)膀胱、直腸及輸尿管損傷和出血情況。術(shù)后隨訪過(guò)程中各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討論

造成絕經(jīng)期婦女子宮脫垂的原因：①分娩造成宮頸、宮頸主韌帶與子宮骶韌帶的損傷及分娩后支持組織未能恢復(fù)正常等。②年齡及器官衰老。研究發(fā)現(xiàn), 子宮脫垂多發(fā)于老年婦女, 是由于隨著年齡的增長(zhǎng), 女性卵巢功能衰退, 雌激素分泌減少, 使骨盆底組織薄弱、張力低下誘發(fā)或加重子宮脫垂［1］。③先天性盆腔肌群軟弱松弛或各類盆腔手術(shù)帶來(lái)的后遺癥。子宮脫垂對(duì)患者造成的危害包括：子宮脫出陰道后需借助外力才能重新納入體內(nèi), 甚至外力也無(wú)法使其恢復(fù), 而長(zhǎng)時(shí)間脫出體外, 除了影響患者的日常行動(dòng), 另外脫出部分與衣物之間的摩擦?xí)?dǎo)致宮頸潰瘍或者出血, 嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)感染、化膿；子宮脫垂患者多見(jiàn)陰道前后壁膨出, 造成患者排便障礙。根據(jù)目前老齡化進(jìn)程加快的趨勢(shì), 面對(duì)可能出現(xiàn)的更多的子宮脫垂患者, 臨床醫(yī)療工作者需要研究針對(duì)該病的理想治療方案, 從而解除患者的病痛, 讓她們享受健康的晚年。目前針對(duì)輕度子宮脫垂, 建議患者堅(jiān)持保證充足的休息, 而對(duì)于中重度患者, 理想的治療方案是行陰道子宮切除術(shù), 輔以陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)前要做好陰道準(zhǔn)備(碘伏擦洗等), 手術(shù)過(guò)程中要注意由于經(jīng)陰道手術(shù)術(shù)野較小, 在手術(shù)開(kāi)始的時(shí)候?qū)颊叩呐枨磺闆r難以明確, 因此術(shù)中應(yīng)盡早打開(kāi)前后反折腹膜, 處理骶、主韌帶之前打開(kāi)子宮膀胱反折腹膜和后穹窿, 從而使解剖層次更為清晰, 為防止術(shù)中出血過(guò)多可以采用電刀電凝止血, 要求臨床醫(yī)師具備較為扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和熟練的手術(shù)基本功, 包括分離、縫合、打結(jié)等。

綜上所述, 經(jīng)陰道行子宮切除術(shù)滿足微創(chuàng)手術(shù)的要求,無(wú)需特殊器械, 無(wú)需開(kāi)腹, 避免了對(duì)腹腔的損傷, 手術(shù)時(shí)間短, 術(shù)中出血量少, 術(shù)后疼痛小, 恢復(fù)快, 切口并發(fā)癥少, 操作簡(jiǎn)便易行, 建議在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 黃達(dá)元, 廖成英.子宮脫垂216例手術(shù)治療效果分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012, 28(22):3425-3426.

2014-06-12］

224400 江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科