張帥剛

小兒鼻竇炎的臨床診治分析

張帥剛

目的 探討小兒鼻竇炎臨床診治。方法 選取59例小兒鼻竇炎患者作為研究對象, 回顧其臨床診治資料。結(jié)果 本實(shí)驗(yàn)研究的59例病例中急性鼻竇炎的患兒有43例, 慢性期16例, 總治愈率為96.7%, 無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。結(jié)論 明確診斷, 并依據(jù)疾病分期, 行針對性治療, 是保障小兒鼻竇炎預(yù)后的關(guān)鍵。

小兒；鼻竇炎；診治

鼻竇炎患者常表現(xiàn)為咳嗽、流鼻涕, 特別是有些年幼的患兒, 對自己的疾病不能進(jìn)行清晰的描述, 所以在疾病的診斷過程中容易造成漏診或者誤診, 進(jìn)而延誤疾病的治療, 使小兒的鼻竇炎遷延反復(fù), 經(jīng)久不愈, 給患兒生理帶來極大痛苦的同時(shí), 給患兒家屬的心理與經(jīng)濟(jì)帶來一定的壓力［1］。探尋有效地小兒鼻竇炎的治療方式可以減輕患兒的痛苦, 減少患兒家長的心理壓力, 減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文通過對本院2013年度兒科病房的59例鼻竇炎患兒就小兒鼻竇炎的臨床癥狀、急性期和慢性期的治療方法以及治療效果進(jìn)行觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組觀察病例中患兒59例, 其中男27例,女32例；最大年齡15歲 , 最小年齡5個(gè)月, 平均年齡7歲；最長病程1年, 最短病程3 d, 平均病程17 d；其中急性鼻竇炎43例, 慢性鼻竇炎16例。

1.2 診斷 患兒多為發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕等癥狀, 其癥狀與上呼吸道感染癥狀極為相似, 故而在臨床上鼻竇炎的患兒常常被誤診為上呼吸道感染, 進(jìn)而延誤了患兒的治療。小兒鼻竇炎患兒在臨床檢查時(shí)可見鼻黏膜充血, 下鼻甲腫大等臨床癥狀。在患兒的中鼻道和總鼻道可見膿性分泌物, 這也是小兒鼻竇炎的重要診斷依據(jù), 臨床影像學(xué)的檢查可見篩竇或者是上頜竇鼻腔內(nèi)模糊。

1.3 治療方法

1.3.1 小兒鼻竇炎急性期的治療方法 主要以抗感染治療為主, 抗感染治療選用的抗生素首選青霉素, 因?yàn)榍嗝顾鼐哂嗅t(yī)療費(fèi)用低、副作用小等特點(diǎn), 比較適合小兒使用。但是,在使用青霉素之前一定要做青霉素過敏試驗(yàn), 以防止患兒在滴注青霉素的時(shí)候發(fā)生過敏反應(yīng)。如果患兒青霉素過敏試驗(yàn)結(jié)果為陽性則禁用青霉素, 可選用頭孢氨芐靜脈滴注。應(yīng)用麻黃堿和地塞米松滴鼻治療, 有一部分小兒鼻竇炎的患兒其發(fā)病與機(jī)體的超敏反應(yīng)有關(guān), 可以局部應(yīng)用地塞米松來緩解患兒的超敏反應(yīng)；麻黃堿可以擴(kuò)張鼻部血管, 減輕患兒的黏膜水腫狀況。采用以上的方案對患兒治療, 直至患兒寒戰(zhàn)、發(fā)熱、流涕等癥狀消失, 最長治療時(shí)間21 d, 最短治療時(shí)間15 d, 平均治療時(shí)間17 d。

1.3.2 小兒鼻竇炎慢性期的治療方法 在治療的過程中主要注意患兒的呼吸功能改善狀況, 但是這一時(shí)期滴鼻液很難進(jìn)入鼻竇內(nèi), 所以僅用滴鼻液進(jìn)行治療達(dá)不到理想的效果,要在治療的過程中輔以霧化吸入的治療方式。此外, 還有一種行之有效的治療方案就是上頜竇穿刺沖洗術(shù), 但是, 這種治療方案需要患兒的配合, 因此不適合年齡較小的患兒, 在本組實(shí)驗(yàn)中, 根據(jù)患兒的接受程度, 有10例患兒采用上頜竇穿刺沖洗術(shù)治療, 10例患兒年齡均在7歲以上, 本實(shí)驗(yàn)中采用上頜竇穿刺沖洗術(shù)的患兒最長治療時(shí)間9 d, 最短治療時(shí)間5 d, 平均治療時(shí)間7 d, 明顯短于未行上頜竇穿刺沖洗術(shù)的患兒的平均治療時(shí)間14 d。

2 結(jié)果

本實(shí)驗(yàn)研究的59例病例中急性鼻竇炎的患者有43例,慢性期16例, 總治愈率為96.7%, 無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。

3 討論

鼻竇炎患兒臨床癥狀不明顯, 患兒的臨床體征不典型,且小兒的疾病變化快, 年齡小的患兒對自身的疾病與不適表達(dá)又不清晰, 增加了疾病診斷的難度, 進(jìn)而容易延誤治療,使患兒由急性鼻竇炎變?yōu)槁员歉]炎。所以, 在給患兒診斷的時(shí)候, 不能單看患兒發(fā)熱、咳嗽、流涕等臨床癥狀, 要給患兒做鼻部的檢查, 檢查患兒的鼻黏膜情況以及患兒的鼻甲情況 , 以避免在疾病的診斷過程中的漏診與誤診的情況出現(xiàn), 確診后要對患兒進(jìn)行早期、規(guī)律、聯(lián)合用藥, 考慮到患兒的體重與患兒的身體正處于發(fā)育時(shí)期, 鼻竇炎患兒的用藥要以劑量小、毒副作用小為原則, 同時(shí)輔以物理和中醫(yī)藥療法, 例如霧化吸入等, 對于年齡較大、可以配合治療的患兒可以采用上頜竇穿刺沖洗術(shù), 使治療活動(dòng)直接針對患兒的病灶進(jìn)行, 使藥物的作用更加直接, 從而縮短患兒的治療時(shí)間,以減輕患兒及其家長的心理壓力和患兒生理上的痛苦, 同時(shí)做好患兒的心理護(hù)理, 增加患兒的信任感, 使患兒配合治療。本次研究中, 59例病例中急性鼻竇炎的患兒有43例, 慢性期16例, 總治愈率為96.7%, 無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。

綜上所述, 明確診斷, 并依據(jù)疾病分期, 行針對性治療,是保障預(yù)后的關(guān)鍵, 對改善鼻竇炎患兒生存質(zhì)量意義重大。

［1］ 孫宏瀛.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒鼻竇炎154例.河南中醫(yī), 2013(12): 2186.

2014-06-23］

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