戰(zhàn)英杰 孔慶宏 張世雄

急性肝炎的膽囊壁超聲聲像圖改變

戰(zhàn)英杰 孔慶宏 張世雄

目的 研究急性肝炎的膽囊壁超聲改變。方法 80例急性肝炎患者的膽囊壁在其急性期的超聲改變和肝功能檢查。結(jié)果 80例急性肝炎患者有膽囊的形態(tài)改變分為4型：Ⅰ型膽囊壁厚<3 mm, 20例(25.0%)；Ⅱ型膽囊壁增厚>3 mm, 壁內(nèi)無層次形成10例(12.5%)；Ⅲ型增厚型, 膽囊壁增厚>3 mm,壁內(nèi)有層次形成, 呈“雙邊征”32例(40.0%)；Ⅳ型類實(shí)質(zhì)型, 膽囊內(nèi)腔消失18例(22.5%)。血清總膽紅素水平增高與膽囊壁增厚有關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 急性肝炎患者膽囊壁改變情況與肝功能損害程度,尤其是血清膽紅素(SB)的增高水平呈正相關(guān)。超聲通過對(duì)膽囊壁改變的觀察對(duì)急性肝炎有一定的助診及評(píng)價(jià)的價(jià)值。

急性肝炎；膽囊壁；超聲聲像圖

近年來, 急性肝炎的發(fā)病率較高, 隨著超聲技術(shù)的日益普及, 臨床上可通過超聲檢查獲得肝、膽、脾的肝炎后的形態(tài)改變情況, 了解肝實(shí)質(zhì)彌漫性損害程度, 指導(dǎo)臨床診斷與治療。急性肝炎患者的膽囊壁增厚和膽囊收縮很多見。本研究的目的是研究急性肝炎患者的膽囊壁改變對(duì)臨床指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013~2014年的急性肝炎患者80例, 女30例, 男50例, 年齡12~70歲, 平均年齡(35.5±9.5)歲。其中急性甲型肝炎20例, 急性乙型肝炎39例, 急性戊型肝炎11例, 急性藥物性肝炎7例, 自身免疫性肝炎3例。急性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病1周內(nèi), 肝功能檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)/天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)≥正常值10倍為發(fā)病初期,發(fā)病1~2周后, ALT/AST降至正常3倍以內(nèi)為發(fā)病中期［1,2］。

1.2 儀器與方法 使用日立-二郎神彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率3.5~5.5 MHz。所有受檢患者需禁食8 h以上,常規(guī)采用仰臥位和左側(cè)臥位。取膽囊長軸聲像圖測量膽囊體部前壁的厚度。用所有測量值中的最大值進(jìn)行分析。膽囊壁增厚的定義是膽囊壁的厚度>3 mm［3］。觀察膽囊壁不同程度的增厚水腫改變, 同時(shí)對(duì)照實(shí)驗(yàn)室肝功能(轉(zhuǎn)氨酶、血清總膽紅素、轉(zhuǎn)肽酶)檢查結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在80例急性肝炎患者中, Ⅱ型膽囊壁增厚>3 mm, 壁內(nèi)無層次形成10例(12.5%)；Ⅲ型增厚型, 膽囊壁增厚>3 mm, 壁內(nèi)有層次形成, 呈“雙邊征”32例(40.0%)；Ⅳ型類實(shí)質(zhì)型, 膽囊內(nèi)腔消失18例(22.5%)?？偣灿?0例患者(75.0%)合并有膽囊壁增厚。膽囊壁厚度正常的患者, 肝功能檢查中ALT(890±256)U/L, 血清膽紅素(SB)(52.0±33.5) μmol/L, 膽囊壁增厚的患者, 肝功能檢查中ALT(890±256)U/L, SB(130.0±68.5) μmol/L。

在多變量Logistic回歸分析中, 血清總膽紅素水平增高,與急性肝炎患者的膽囊壁增厚正相關(guān), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=1.08, P＜0.05)。急性肝炎后出現(xiàn)了膽囊壁增厚, 膽囊壁厚度與血清總膽紅素水平之間存在正相關(guān)。

3 討論

急性肝炎患者膽囊壁增厚的機(jī)制：①肝臟與膽囊有密切的解剖關(guān)系, 急性病毒性肝炎, 由于肝細(xì)胞及肝內(nèi)毛細(xì)膽管壁損害, 使膽汁不能順利排入小膽管, 且因小膽管壁損害管壁的通透性增加, 使膽汁水分滲出膽管外, 使膽囊不充盈,囊腔不明顯；②肝炎病毒抗原抗體反應(yīng)產(chǎn)生的免疫復(fù)合物在膽道系統(tǒng)沉積導(dǎo)致膽系免疫性損傷；③肝炎引起的膽囊黏膜層和肌層的直接損傷和炎癥。有學(xué)者已用原位雜交技術(shù)在肝炎病毒感染者的膽管上皮細(xì)胞中檢出肝炎病毒基因組, 說明病毒可以在膽道上皮細(xì)胞中復(fù)制；④肝細(xì)胞炎癥時(shí)發(fā)生腫脹變性, 壓迫肝內(nèi)毛細(xì)膽管, 造成一過性門脈高壓。膽囊靜脈回流障礙, 引起膽壁水腫增厚［2-4］。

本組病例中, 分析顯示血清AST或ALT水平增高與膽囊壁增厚之間存在著一定聯(lián)系, 血清膽紅素水平增高與膽囊壁增厚存在著顯著的聯(lián)系。所以肝細(xì)胞損傷與膽囊壁增厚的改變有關(guān)。彩色多普勒超聲檢查可以靈敏的反映膽囊壁增厚性改變,膽囊壁因水腫而彌漫性增厚, 呈現(xiàn)為強(qiáng)回聲或中等回聲帶, 其間并可出現(xiàn)弱回聲暗帶, 為“雙邊征”。部分膽囊囊腔縮小不明顯。超聲可以對(duì)急性肝炎患者、低蛋白血癥患者引起的膽囊壁厚與急性膽囊炎, 慢性膽囊炎及膽囊癌等疾病膽囊壁的增厚圖像進(jìn)行鑒別診斷。其他如右心衰竭、腎臟疾病、多發(fā)性骨髓瘤亦可見膽囊壁增厚?？傊诔暟l(fā)現(xiàn)膽囊壁彌漫性增厚時(shí),須注意與其他疾病相鑒別。本組病例的患者均是在排除其他疾病以后, 明確為急性肝炎所致的膽囊壁增厚, 約占75.0%。

在急性肝炎早期, 膽囊壁增厚性改變出現(xiàn)較早, 可作為急性肝炎的診斷依據(jù)。急性肝炎患者膽囊壁增厚在癥狀出現(xiàn)6 d左右最顯著, 之后隨病情進(jìn)展逐漸恢復(fù)。因此, 考慮急性肝炎的臨床進(jìn)程時(shí), 評(píng)價(jià)急性肝炎患者的膽囊壁厚度改變很重要。在急性肝炎治療期間, 可通過評(píng)價(jià)膽囊壁增厚的改變來間接地引導(dǎo)臨床治療, 評(píng)價(jià)療效有一定的臨床意義。

［1］ 楊紹基.傳染病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:132-134.

［2］ 李向珍, 奧敦托婭, 萍萍.利用超聲評(píng)價(jià)急性膽囊炎膽囊壁增厚的研究.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011(2):1004-1013.

［3］ 曹亞麗, 米書云.急性肝炎早期彩色超聲聲像圖特點(diǎn)分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5(20):141-142.

［4］ 周一波, 范順富.超聲檢查膽囊改變?cè)诩毙渣S疸型肝炎中的臨床價(jià)值.中國超聲診斷雜志, 2005, 6(6):417-418.

2014-06-13］

116000 大連市第六人民醫(yī)院超聲科