高玉榮

LEEP刀手術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床分析

高玉榮

目的 探討高頻電波刀(LEEP刀)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效。方法 回顧性分析應(yīng)用LEEP刀治療的78例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的臨床資料, 觀察其臨床療效。結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月后復(fù)查,治療總有效率為93.59%。結(jié)論 LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變療效顯著, 值得臨床推廣。

高頻電波刀；宮頸上皮內(nèi)瘤變；療效

宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是一組與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的癌前病變的統(tǒng)稱, 其包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌, 近年來(lái)其發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì), 且日趨年輕化, 嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量, 因此臨床早期診斷CIN并及時(shí)科學(xué)治療, 可有效防治宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展, 明顯減低宮頸癌的發(fā)病率。隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療器械的進(jìn)步和發(fā)展, 高頻電波刀(LEEP刀)是近年發(fā)展起來(lái)的專門用來(lái)微創(chuàng)性診斷和治療宮頸疾病的專業(yè)技術(shù), 現(xiàn)已被逐漸應(yīng)用于宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床治療中, 是一種微創(chuàng)、安全、高效的治療方法。本院采用LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變78例, 取得滿意療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年2月~2014年1月收治的78例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者, 所有患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡檢查確診。年齡24~62歲, 平均年齡(38.8±4.5)歲。其中CINⅠ15例, CINⅡ48例, CIN Ⅲ15例。患者主訴白帶多, 有時(shí)為血性或夾雜血絲, 接觸性出血, 或腰酸、腰痛、下腹墜脹感等。全部病例均無(wú)經(jīng)陰道手術(shù)的禁忌證。

1.2 方法 采用LEEP刀手術(shù)治療, 手術(shù)時(shí)間宜選擇在月經(jīng)干凈后3~7 d內(nèi), 術(shù)前禁食水4~6 h, 患者取膀胱截石位, 常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸部位, 局部麻醉, 陰道窺器充分暴露宮頸, 碘伏棉球消毒擦拭陰道及宮頸分泌物, 用碘液涂抹宮頸明確病灶范圍。采用婦科專用高頻電波刀, 根據(jù)患者的病變范圍及深淺程度選擇合適的環(huán)行電圈從宮頸的9點(diǎn)方向切入旋轉(zhuǎn)360°環(huán)形切除病變區(qū)域。CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ患者切除深度分別為1.5 cm、1.5~2.0 cm、2.0~2.5 cm, 切除范圍分別超出病變邊緣2、3、5 mm, 必要時(shí)分次補(bǔ)切漏切點(diǎn),盡量保證切下標(biāo)本的完整性以備病理學(xué)檢查。創(chuàng)面邊緣及基底部出血點(diǎn)用球狀電極止血。術(shù)后口服抗生素5 d, 術(shù)后3個(gè)月應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及體力勞動(dòng), 禁止性生活、盆浴等。觀察記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及臨床癥狀等情況, 于術(shù)后3個(gè)月后復(fù)查。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 病變糜爛面消失, 宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查正常為治愈；術(shù)后創(chuàng)面未完全愈合, 但糜爛面積減小, 宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查正常為有效；患者宮頸糜爛面積和病癥均無(wú)變化, 甚至出現(xiàn)病情惡化為無(wú)效。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有病例手術(shù)均順利完成, 手術(shù)時(shí)間4~12 min, 平均手術(shù)時(shí)間(6.3±1.2)min；出血量4~12 ml, 平均出血量(6.5±2.3)ml。術(shù)后3個(gè)月所有患者復(fù)查, 其中治愈50例, 有效23例, 無(wú)效5例, 治療總有效率為93.59%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

宮頸癌是一個(gè)從宮頸CIN到早期浸潤(rùn)癌再到浸潤(rùn)癌、由量變到質(zhì)變的連續(xù)發(fā)展過(guò)程, 因此宮頸上皮內(nèi)瘤變的及時(shí)有效治療對(duì)預(yù)防宮頸癌臨床意義重大。目前對(duì)于該病的治療臨床上大多采用冷凍療法、電凝療法、激光灼燒和激光錐切、手術(shù)錐切及子宮切除術(shù)等方法, 臨床療效不甚理想, 有諸多缺陷。近年來(lái), LEEP刀被逐漸廣泛應(yīng)用于CIN的治療, 其具有獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì), 作用機(jī)制為利用金屬絲電極尖端裝置產(chǎn)生的超高頻電波接觸組織, 瞬間產(chǎn)生阻抗吸收電波產(chǎn)生高熱,使宮頸組織瞬間發(fā)生變性和脫落。LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變, 可準(zhǔn)確定位病變組織, 有效連續(xù)的切除病變組織, 手術(shù)切除范圍廣, 手術(shù)時(shí)間短, 術(shù)中出血量少, 不會(huì)損傷宮頸周圍組織, 術(shù)后并發(fā)癥少。另外, 對(duì)LEEP刀切下組織做常規(guī)病理學(xué)檢查, 有利于早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌變, 提高宮頸癌的檢測(cè)率［1］。LEEP刀術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥有出血、感染、宮頸口增生、宮頸管粘連及狹窄, 創(chuàng)面脫痂出血是術(shù)后出血的主要因素, 因此為有效減少和避免脫痂出血, 術(shù)中應(yīng)準(zhǔn)確把握電切的范圍及深度, 選用切凝檔操作, 點(diǎn)狀電凝止血, 避免損傷正常組織。

綜上所述, LEEP刀是治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的有效方法,操作簡(jiǎn)便, 可提高臨床治愈率, 對(duì)機(jī)體損傷小、出血少、恢復(fù)快, 臨床應(yīng)用前景廣闊。

［1］ 張隆英.LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變88例臨床觀察.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2012, 25(20):2531-2532.

2014-06-12］

224400 江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科