仵志強 趙新玉 劉玉

MSCT在急性闌尾炎診斷中的臨床應用

仵志強 趙新玉 劉玉

目的 研究多層螺旋CT (MSCT) 在急性闌尾炎臨床診斷中的應用價值。方法 回顧性分析57例經(jīng)外科手術(shù)證實的急性闌尾炎患者的術(shù)前MSCT影像表現(xiàn)。結(jié)果 MSCT提示闌尾炎診斷49例,診斷符合率85.9%, 其中顯示闌尾增粗腫大28例, 闌尾腔內(nèi)糞石21例、闌尾腔內(nèi)積液14例, 回盲部腸管壁模糊水腫(條紋征)19例 , 回盲部周圍包塊5例, 回盲部周圍腸管擴張充氣9例, 術(shù)前誤診為回盲部占位性變者3例, 8例CT診斷未見明顯異常。結(jié)論 MSCT對急性闌尾炎病變顯示清晰, 診斷準確率高,對術(shù)前明確診斷有重要的臨床價值。

闌尾炎；多層螺旋CT ； X線計算機斷層掃描

闌尾炎是臨床常見急腹癥之一, 傳統(tǒng)診斷方法依靠臨床癥狀和體征、實驗室檢查等。隨著多層螺旋CT在臨床的廣泛應用, 闌尾炎的CT征象能夠為臨床提供更多的影像信息。本文回顧性分析57例經(jīng)手術(shù)證實的急性闌尾炎患者MSCT 影像資料, 探討多層螺旋CT在急性闌尾炎診斷中的應用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料為57例經(jīng)手術(shù)證實的急性闌尾炎患者, 其中男39例, 女18例, 年齡5~69歲, 平均年齡41.5歲?；颊呔蚣备拱Y就診, 臨床表現(xiàn)為右下腹痛29例, 轉(zhuǎn)移性右下腹痛37例, 發(fā)熱31例, 惡心32例, 嘔吐15例；體格檢查顯示右下腹壓痛伴反跳痛39例。血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)增高 (>12×109/L) 42例, 患者均行手術(shù)治療。

1.2 檢查方法 所有患者均采用Philip 16層螺旋CT機進行掃描, 掃描參數(shù)：電壓120 kV, 電流230 mA, 掃描層厚5 mm,間距5 mm, 螺距1.0, 重建層厚1~2 mm, 掃描范圍從L1椎體到恥骨聯(lián)合上緣, 行軸位掃描。

2 結(jié)果

57例急性闌尾炎患者中, MSCT顯示闌尾增粗28例, 增粗闌尾外徑9~25 mm；闌尾腔內(nèi)糞石21例, 4例可見2枚以上多發(fā)斑塊狀糞石影；闌尾腔內(nèi)積液7例；闌尾周圍腸管脹氣9例；回盲部腸管模糊水腫19例, 表現(xiàn)為闌尾周圍脂肪密度模糊, 間隙消失；闌尾周圍包塊5例, 闌尾無明顯異常表現(xiàn)8例。CT診斷闌尾炎49例, 診斷符合率為85.9%。手術(shù)證實的57例闌尾炎患者中, 單純性急性闌尾炎21例, 急性化膿性闌尾炎15例, 壞疽性及穿孔性闌尾炎13例, 闌尾周圍膿腫8例。

3 討論

3.1 正常闌尾CT診斷標準 正常闌尾多因盲腸的位置變異及活動性變異較多, 多位于盲腸后內(nèi)側(cè), 右側(cè)腰大肌的前方,總結(jié)文獻［1-3］, 通常認為正常闌尾在CT上有如下表現(xiàn)：①細管狀或環(huán)狀結(jié)構(gòu), 闌尾周圍被腸系膜均勻的脂肪組織包繞。有時能見到較薄的闌尾系膜；②闌尾外徑一般不超過6 mm, 外徑>6 mm是CT和超聲診斷急性闌尾炎的主要依據(jù)之一；③正常闌尾壁厚度多為1~2 mm；④管腔萎陷或充以少量的液體或氣體。MSCT 對急性闌尾炎診斷的準確性取決于對闌尾解剖結(jié)構(gòu)的了解和正常及病變闌尾的認識。

3.2 闌尾炎CT征象分析 闌尾增粗腫大：一般認為, 正常成人闌尾直徑不超過6 mm, 闌尾外徑越大, 闌尾發(fā)生炎癥的可能性越大, 并發(fā)癥的幾率越高, 發(fā)生率為90%~96%, 本組闌尾增粗的發(fā)生率為50.6%。另外, 闌尾壁增厚>3 mm, 亦是早期闌尾炎的重要征象［4］。本組中急性單純性闌尾炎平均直徑10.4 mm, 呈均勻性增粗19例, 不勻稱性增粗且闌尾周圍腸管間隙模糊有滲出者9例, 最寬處闌尾平均直徑15.1 mm,由此可見闌尾增粗的程度與病情的嚴重程度有明顯的關系,闌尾越粗, 化膿、壞疽的可能性越大, 尤其是闌尾呈不均勻性增粗則提示化膿性闌尾炎可能性較大。闌尾腔內(nèi)糞石征象：闌尾腔內(nèi)出現(xiàn)糞石是闌尾炎重要且常見征象, 因為闌尾腔的阻塞和細菌感染是闌尾炎發(fā)病的兩個主要誘發(fā)因素, 闌尾糞石阻塞管腔不但使腔內(nèi)黏液積聚, 還能使闌尾黏膜發(fā)生損害, 導致腔內(nèi)細菌侵入闌尾壁引發(fā)闌尾炎［5］。但在正常情況下或無臨床癥狀時也可發(fā)現(xiàn)闌尾結(jié)石現(xiàn)象。當發(fā)現(xiàn)闌尾糞石同時合并闌尾周圍炎改變時, 即使CT未見到闌尾的其他異常, 也可以診斷闌尾炎。闌尾腔內(nèi)鈣化或糞石可單發(fā)或多發(fā), 直徑大小約3~14 mm, 多位于根部。本組診斷中共發(fā)現(xiàn)闌尾糞石21例, 術(shù)中發(fā)現(xiàn)急性單純性闌尾炎11例、急性化膿性闌尾炎6例, 闌尾周圍膿腫包塊4例。因此糞石可作為闌尾炎的主要征象之一, 較大且位于根部的糞石對提示急性化膿性闌尾炎可能很大?；孛げ恐車：?或稱為條紋征),表現(xiàn)為闌尾周圍脂肪內(nèi)斑點狀及條紋狀模糊影, 發(fā)生率約為60%~90%。脂肪條紋征是CT 診斷急性闌尾炎最有價值的間接征象, 其病理機制在于闌尾炎性滲出至周圍系膜間隙及周圍脂肪組織［6］。此征象在急性化膿性、壞疽性、闌尾周圍膿腫中較常見。本組出現(xiàn)回盲部周圍模糊征象有19例, 發(fā)生率為33.3%, 且例經(jīng)手術(shù)證實均為化膿性或壞疽性闌尾炎?；孛げ磕c管擴張充氣：其主要原因在于炎性滲出刺激周圍腸管, 導致反射性腸管擴張, 此種征象更多見于闌尾化膿穿孔或周圍急性滲出。在本組資料其發(fā)生率為17.5%?；孛げ堪鼔K：以往認為回盲部包塊或闌尾區(qū)包塊是慢性闌尾炎或回盲部占位病變的征象。在本組資料中, 發(fā)現(xiàn)回盲部包塊5例, 3例CT提示回盲部占位性病變, 手術(shù)發(fā)現(xiàn)為闌尾周圍膿腫并粘連, 臨床診斷為慢性闌尾炎急性發(fā)作。由于回盲部包塊在CT上很難區(qū)別炎性灶或腫瘤性占位, CT上容易誤診為回盲部腫瘤病變。

綜上所述, 闌尾增粗、闌尾壁增厚、闌尾腔內(nèi)糞石、闌尾周圍條紋征、充氣征是急性闌尾炎的多層螺旋CT基本影像征象。若同時出現(xiàn)2項以上征象, 則影像可初步診斷為急性闌尾炎。應用多層螺旋CT診斷急性闌尾炎征象明確、準確度高, 對術(shù)前明確診斷和確定診療方案有著重要的臨床價值。

［1］ 蔣雪峰, 張懷信, 朱玉春, 等.多層螺旋CT平掃在急性闌尾炎診斷中的價值.中華實用診斷與治療雜志, 2011, 25(8):791-793.

［2］ 王康, 趙澤華, 王之, 等.應用多層螺旋CT 多方位重建技術(shù)診斷急性闌尾炎的價值.中華放射學雜志, 2005, 39(2):177-179.

［3］ 明兵, 李振勛, 汪永楨, 等.無典型臨床表現(xiàn)闌尾炎的CT診斷.中華放射學雜志, 1999, 33(10):692-693.

［4］ 周洪影, 繆飛, 王明, 等.急性闌尾炎MSCT平掃表現(xiàn)及診斷.中國醫(yī)學計算機成像雜志, 2011, 17(4):338-390.

［5］ 蘭慶茂.多層螺旋CT診斷闌尾炎的臨床應用.吉林醫(yī)學, 2011, 32(15):3047.

［6］ 萬里霞, 李忠國, 葉自青, 等.多層螺旋CT在闌尾炎中的應用.中國當代醫(yī)藥, 2013, 20 (22):97-98.

2014-06-11］

473065 南陽市第九人民醫(yī)院影像科