趙春艷

急癥產(chǎn)科子宮切除的臨床分析

趙春艷

目的 對子宮切除手術(shù)在產(chǎn)科急癥中的臨床應(yīng)用進(jìn)行分析研究。方法 對本院接受子宮切除手術(shù)治療的15例患者臨床診治資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 本組共有15例患者接受子宮切除手術(shù)治療, 其中因胎盤因素導(dǎo)致子宮出血而行子宮切除的有12例, 因子宮破裂而行子宮切除的有2例, 因羊水栓塞導(dǎo)致子宮出血而行子宮切除的有1例；15例患者在接受子宮切除手術(shù)后均痊愈出院。結(jié)論 產(chǎn)科急性大出血是實(shí)施子宮切除手術(shù)的重要指征, 而胎盤因素是導(dǎo)致子宮出血的主要因素, 應(yīng)該加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦的圍生期保健護(hù)理措施, 減少剖宮產(chǎn), 從而降低子宮切除率。

子宮切除；急性大出血；臨床分析

本文主要對本院接受子宮切除手術(shù)治療的患者進(jìn)行了分析, 并對子宮切除的相關(guān)危險(xiǎn)因素、手術(shù)指征等方面進(jìn)行了分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月~2013年1月本院產(chǎn)科收治的孕產(chǎn)婦共298例, 其中采用陰道分娩生產(chǎn)的有169例,采用剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的有129例, 產(chǎn)后發(fā)生出血的共有68例, 因產(chǎn)后出血接受子宮切除的患者15例, 患者年齡28~35歲, 平均年齡(31.5±2.3)歲, 孕周27~40周, 平均孕周(37.5±1.2)周, 其中剖宮產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)后出血的有14例, 陰道分娩后發(fā)生產(chǎn)后出血的有1例。

1.2 治療方法 所有患者均接受子宮切除手術(shù)治療, 手術(shù)指征為急性大出血, 采取其他止血方式無效后實(shí)施子宮切除進(jìn)行治療, 并根據(jù)患者的具體情況選擇術(shù)式。

2 結(jié)果

15例患者中接受子宮全切除手術(shù)治療2例, 接受子宮次全切除手術(shù)13例, 手術(shù)時(shí)間69~166 min, 平均手術(shù)時(shí)間(86.5±11.2)min, 患者術(shù)后切口均愈合良好, 再住院(9.6±4.4)d后出院。在手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇上, 對于出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的患者先采用按摩方法和應(yīng)用縮宮素方法進(jìn)行治療, 并采用宮腔填塞方式進(jìn)行止血治療, 在采用保守止血方法無效后實(shí)施子宮切除手術(shù)進(jìn)行治療。15例患者中發(fā)生大出血的原因分別為,有12例患者因胎盤因素導(dǎo)致出血而接受切除手術(shù)治療, 其比率為80.0%；有2例患者因子宮破裂導(dǎo)致出血而接受切除手術(shù)治療, 其比率為13.3%；有1例患者因羊水栓塞導(dǎo)致出血而接受手術(shù)治療, 其比率為6.7%。

3 討論

對患者實(shí)施子宮切除手術(shù)主要是為了能夠及時(shí)止血, 因而在術(shù)式和手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇上較為重要。在術(shù)式選擇上, 本次15例患者中有13例患者均接受了次全子宮切除手術(shù), 根據(jù)患者具體出血情況將患者的部分子宮頸和子宮下段保留下來, 而對于出血較為嚴(yán)重, 在本次研究中共有2例患者接受了全切除。從本次結(jié)果的分布來看, 在實(shí)施子宮切除手術(shù)時(shí)應(yīng)該盡量選擇次全切除手術(shù)［1,2］。

從子宮切除手術(shù)的指征上來看, 急性大出血是子宮切除手術(shù)的主要指征, 而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因有很多。在本次研究的15例患者中, 有12例患者因胎盤因素而導(dǎo)致產(chǎn)后出血, 其占接受切除手術(shù)治療患者的80.0%, 這說明胎盤因素是子宮切除的高危因素, 也是子宮切除手術(shù)的重要指征。而導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生胎盤異常的原因常見的有多次妊娠、剖宮產(chǎn)以及人工流產(chǎn)等, 這些會對子宮內(nèi)膜造成損傷導(dǎo)致子宮蛻膜發(fā)育不完全, 使得受精卵在著床時(shí)發(fā)生異常進(jìn)而導(dǎo)致胎盤異常, 因而為了降低子宮切除率, 減少產(chǎn)后急性大出血的發(fā)生,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦的宣教工作, 加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的圍生期保健工作, 保護(hù)子宮胎盤, 減少胎盤異常的發(fā)生, 從而降低子宮切除率［3］。同時(shí), 在本次研究中還有2例患者因子宮破裂導(dǎo)致出血而接受子宮切除治療, 對其破裂原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn), 2例產(chǎn)婦均為瘢痕子宮, 在本次生產(chǎn)過程中瘢痕破裂而導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生, 因而控制剖宮產(chǎn)率也是降低子宮切除率的重要手段。剖宮產(chǎn)率在近年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展而逐漸升高, 在本次研究中的298例孕產(chǎn)婦中就有129例孕產(chǎn)婦是以剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠, 但剖宮產(chǎn)手術(shù)對孕產(chǎn)婦的身體傷害較大, 產(chǎn)后發(fā)生大出血的幾率也較高, 在本次研究的15例患者中, 有14例患者均是剖宮產(chǎn)后發(fā)生大出血, 因而為了預(yù)防產(chǎn)后大出血, 降低子宮切除率, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)格剖宮產(chǎn)指征,提高剖宮產(chǎn)手術(shù)質(zhì)量。同時(shí), 還要加強(qiáng)對瘢痕子宮妊娠的指導(dǎo), 預(yù)防子宮破裂的發(fā)生［4］。

綜上所述, 子宮切除手術(shù)的主要指征是急性子宮大出血,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦圍生期的護(hù)理保健工作, 預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生, 降低子宮切除率。

［1］ 丁翠梅, 王秋明.急癥子宮切除術(shù)在產(chǎn)科大出血中的應(yīng)用及評價(jià).醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊), 2013, 22(6):183-184.

［2］ 李光菊, 黃海娟.12例產(chǎn)科急癥子宮切除的臨床分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2013, 13(2):41-42.

［3］ 容彩蘭, 謝永萍, 陸麗榮.產(chǎn)科急癥子宮切除79例臨床病例分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 14(19):132-133.

［4］ 謝小紅.產(chǎn)科子宮切除相關(guān)因素及降低產(chǎn)科子宮切除率研究.求醫(yī)問藥(下半月刊), 2012, 10(6):520-521.

2014-05-22］

266600 山東省萊西市婦幼保健院