洪瑞芬　楊美麗

【摘要】 目的：分析護理院老年人心理健康問題并進(jìn)行針對性護理干預(yù)措施以減輕患者焦慮、孤獨等不良情緒，提高生活質(zhì)量。方法：選取本院老年人100例，對其進(jìn)行心理調(diào)查及調(diào)查問卷分析其產(chǎn)生各類心理健康問題的原因，并對所有老年人進(jìn)行常規(guī)護理干預(yù)及針對性護理干預(yù)。比較在護理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分以及主觀幸福感指數(shù)等指標(biāo)。結(jié)果：護理干預(yù)后患者生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于入住時（P<0.05）；患者主觀幸福感評分顯著優(yōu)于入住時（P<0.05）；入院時患者SAS得分為（45.1±10.8）分，干預(yù)后為（32.3±9.5）分，差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護理院老年人心理健康問題較突出，其日常生活能力、幸福指數(shù)較低，同時存在軀體化、精神化焦慮狀態(tài)，抑郁情況明顯。對其進(jìn)行心理健康問卷調(diào)查并根據(jù)所得結(jié)果采取針對性護理干預(yù)措施，有利于幫助老年人做好心理調(diào)適，及時解除老年人心理困惑，減輕心理壓力并調(diào)整心理狀態(tài)以達(dá)到改善其焦慮、抑郁等不良情緒的目的。

【關(guān)鍵詞】 老年人； 護理院； 心理健康問題原因分析； 針對性護理對策

隨著我國人口老齡化、高齡化程度的加劇以及社會的發(fā)展，老年人入住機構(gòu)養(yǎng)老已成為社會發(fā)展的必然趨勢[1]。而護理院不同于一般的社會養(yǎng)老機構(gòu)，護理院是集疾病預(yù)防，治療、護理、生活照料、康復(fù)保健、文化娛樂、心理治療以及臨終關(guān)懷六大功能為一體的，主要針對身患疾病而缺人照顧的老年人而設(shè)。使一些慢性疾病和臥床不起的老年人住在老年護理院也能享受專業(yè)人員提供的日常生活照料和醫(yī)療服務(wù)。但護理院在我國的起步比較晚，管理機制尚不健全[2]。如何提供全面的服務(wù)，滿足老年人的需求，特別是心理健康問題，有待于研究與探討。研究發(fā)現(xiàn)機構(gòu)中養(yǎng)老的老年人主觀幸福感指數(shù)較低于居家養(yǎng)老的老年人，機構(gòu)養(yǎng)老中的老年人不但失去家庭感、生活私密性，還失去了安全感和歸屬感[3]。本試驗為分析影響護理院老年人存在的心理健康問題并對其采取針對性護理干預(yù)后的影響及意義，特選取100例老年人臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月-2013年11月本院老年人100例，其中男46例，女54例；年齡65～79歲，平均（71.3±4.2）歲。排除嚴(yán)重疾病患者及精神模糊、意識障礙患者；排除缺乏良好理解及溝通能力患者。

1.2 影響因素分析 目前入住在本院的老人大致患有以下幾種疾?。海?）心腦血管病；（2）腦梗死；（3）慢性??；（4）危重病。這些老人存在的心理問題主要來自兩方面：一方面是疾病帶來的心理問題，悲觀失望，對未來的生活喪失了信心；失落感、恐懼感、孤獨感、抑郁感、衰老感、無用感、自卑感。隨著生理功能的不斷衰退和體力下降、病痛、孤獨等，有的老年人會出現(xiàn)既期待解脫又恐懼死亡的心理。另一方面是來自生活中一些心理問題：（1）被遺棄心理；（2）不平衡心理；（3）落差心理；（4）不滿心理；（5）愛逞能心理；（6）畏懼心理。

1.3 護理措施 所有患者均進(jìn)行綜合護理干預(yù)，包括：（1）人力配備與培訓(xùn)：配備護理人員80%以上為20～30歲的護理院校畢業(yè)的專業(yè)護士，培訓(xùn)上按醫(yī)院的要求完成繼續(xù)教育，并定期進(jìn)行老年護理知識與技能的培訓(xùn)與考核，持雙證上崗（養(yǎng)老護理員證、護士執(zhí)業(yè)證），利用年輕照顧者的活力感染老人們的心，用專業(yè)的服務(wù)解決老人們的疾苦。定期開展健康講堂，有針對性地介紹疾病的基本知識，治療及康復(fù)，幫助老年人正確認(rèn)識疾病，增強自我保健和自我照顧的能力。（2）老人入住安排有固定的護理人員照護：責(zé)任者應(yīng)與醫(yī)生、護理長一起評估老人的狀況，并按照馬斯洛的人類基本需要層次論進(jìn)行排列制定照護計劃，在無原則沖突的情況下，可考慮老年人認(rèn)為最重要的問題予以優(yōu)先解決；現(xiàn)存問題優(yōu)先處理，但不要忽視潛在的有危險性的問題。使老人感覺到入住護理院的安全感和歸屬感。（3）對入住老人進(jìn)行評估：盡量將同類疾病老人、同齡老人、性格相近老人、能自理老人、不能自理老人安排在同一間，制定老人日常生活起居計劃，住院過程中還可根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整；以是老人有良好的休息環(huán)境；促使老人盡快適應(yīng)新環(huán)境。（4）倡導(dǎo)親情服務(wù)：用細(xì)致的觀察力，巧妙的溝通能力和協(xié)調(diào)能力，在照護中注重語言的藝術(shù)，早、中、晚三問候，護理員對老人都是：“爺爺、奶奶、大伯、大媽，”親切的稱呼；護理人員可使老年人在無意間從心理上接受良好的鼓勵，如欣賞并贊美老人的精神面貌、衣著氣度等點滴變化，使老年人感受到自身存在感及來自他人的關(guān)懷及鼓勵，從語言中得到安慰與希望，感受到“家人”的關(guān)懷。（5）對有抑郁癥、焦慮癥及孤獨癥等心理疾病的老年人進(jìn)行心理輔導(dǎo)，主要通過交談的心里疏通方式與其進(jìn)行交流溝通，了解其內(nèi)心的困惑和痛苦并幫助其轉(zhuǎn)變錯誤的認(rèn)識和思想，樹立正確積極的生活態(tài)度，盡可能幫助其解決生活中存在的困難可有效提高心理疾病治愈率。（6）培養(yǎng)老年人廣泛的興趣愛好：根據(jù)老人的喜愛，分組合理安排各項娛樂活動，如書法、繪畫、太極拳、讀報、唱歌等，豐富老年人的生活的同時促進(jìn)護理員與老年人彼此間的交往，認(rèn)識新朋友。在一定程度上能夠幫助老年人轉(zhuǎn)移對孤獨或疾病疼痛的注意力，樹立與疾病作斗爭的勇氣與力量[3]。（7）借助全社會與志愿者的力量，合理的安排各項大中行活動，有養(yǎng)生按摩足浴、文藝表演等等，讓社會關(guān)走進(jìn)他們的身邊，走進(jìn)他們的生活，從心理上滿足他們，指導(dǎo)他們健康積極向上的生活，擁有身體和心理的全面健康。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 比較患者在護理干預(yù)后生活質(zhì)量評分以及主觀幸福感指數(shù)等指標(biāo)。主觀幸福感指數(shù)包括情感指數(shù)與生活滿意度兩部分。所有選項為1～7級評分，總分為兩部分分?jǐn)?shù)值之和。范圍為最幸福2.1分至最不幸福14.7分[4]。生活質(zhì)量評分根據(jù)QOL評分標(biāo)準(zhǔn)[5]，并于入住之初的評分比較。SAS評分采用Zung編寫的SAS量表進(jìn)行判斷，得分越高，表示焦慮程度越高[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 護理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 護理干預(yù)后患者的生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于入住時（P<0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分的比較（x±s） 分

時間 軀體 心理 認(rèn)知 生活

干預(yù)后（n=100） 53.7±5.2 39.4±6.8 64.4±5.4 63.3±4.2

干預(yù)前（n=100） 44.3±1.2 32.3±1.3 42.1±2.1 50.3±2.3

2.2 患者主觀幸福感評分的比較 護理干預(yù)后主觀幸福感評分為（3.2±1.2）分，顯著優(yōu)于入住時的（11.2±1.1）分（P<0.05）。

2.3 兩組SAS焦慮量表評分的比較 入院時患者SAS得分為（45.1±10.8）分，干預(yù)后SAS得分為（32.3±9.5）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

護理院老年人入住時其心理健康問題較突出，其日常生活能力、幸福指數(shù)較低，同時存在軀體化、精神化焦慮狀態(tài)，抑郁情況明顯。對其進(jìn)行心理健康問卷調(diào)查并根據(jù)所得結(jié)果采取針對性護理干預(yù)措施，能夠有效提升老年人心理健康水平及幸福感。可在一定程度上促進(jìn)老年人間的積極互動，滿足其精神上的需求；能夠幫助其通過生命的意義使其認(rèn)同過去，肯定現(xiàn)在，積極面對未來，充分感受生活的意義并達(dá)到自我整合[7-9]。另外，由于大部分的護理院老人對疾病缺乏正確認(rèn)識又無身邊人可以照應(yīng)，在不了解臨床治療意義的前提下，認(rèn)為身患疾病后不安全因素太多，加上對醫(yī)護人員不了解、不信任，擔(dān)心治療不成功或者身體造成再次傷害等原因都會加重患者的焦慮心理[10]。大部分護理院老人迫切希望與醫(yī)護人員進(jìn)一步交談，多得到一些了解和心理安慰，以方便更好的恢復(fù)。因此，實施心理護理干預(yù)的內(nèi)容要能大致滿足老人對診療意義和大致流程了解的需求，從而使患者對可能發(fā)生的情況有正確的認(rèn)識并有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備[11]。而居家護理，在緩解老人焦慮方面雖然也有一定作用，但是交流內(nèi)容太過機械，不能有效地拉近與患者之間的心理差距，簡單的交流也無法使患者對將進(jìn)行的治療形成完整的認(rèn)識，也很難使老人焦慮心理得到改善。本研究另一組數(shù)據(jù)顯示，入院時患者SAS得分為（45.1±10.8）分，所有住院護理院老人均給予患者實施系統(tǒng)的心理護理干預(yù)措施，患者SAS得分為（32.3±9.5）分，明顯降低，說明患者焦慮心理很大程度得到緩解，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明實施護理干預(yù)措施可顯著改善患者焦慮心理，為提高預(yù)后質(zhì)量提供良好基礎(chǔ)。同時在注重心里健康的同時促進(jìn)其增加身體活動，可顯著減少其軀體化癥狀，在一定程度上改善其飲食及睡眠狀態(tài)，減少負(fù)面情緒并提升幸福感。

綜上所述，對護理院老人進(jìn)行針對性護理干預(yù)后其主觀幸福感評分及生活質(zhì)量評分均得到顯著提高。說明對護理院老年人進(jìn)行針對性護理干預(yù)措施有利于幫助老年人做好心理調(diào)適，及時解除老年人心理困惑，減輕心理壓力。并調(diào)整心理狀態(tài)以達(dá)到改善其焦慮、抑郁等不良情緒的目的，更好的延長老人生命健康，提高其生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]馬曉霞，張霞，王玉靜.長期臥床病人的生活及心理護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（4）：91-92.

[2]中華人民共和國中央人民政府.國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）的通知[EB/OL].[2013-3-20].http：//www.gov.cn/zwgk/2011-12/27/content_2030503.htm.

[3]馬艷，化前珍，傅菊芳，等.社會化養(yǎng)老機構(gòu)老年人主觀幸福感的社會性影響因素研究[J].現(xiàn)代護理，2007，13（14）：931.

[4]張秀娟.心理干預(yù)在老年患者中的應(yīng)用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008，17（8）：475-476.

[5]周志虹，孟玉梅.心理干預(yù)對長期臥床老年患者精神狀態(tài)的影響[J].護理與康復(fù)，2011，10（6）：537-538.

[6]王玲，任梅，鞠衛(wèi)星，等.老年人心理特點的分析及護理[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2010，1（7）：13.

[7]鄭信團，孫淑菊，凃人順.六字訣新功法對中老年人心理干預(yù)的研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，4（11）：79-81.

[8]郭新奇.未來人口變化對我國衛(wèi)生服務(wù)的影響[J].醫(yī)學(xué)與社會，2012，2（6）：113.

[9]朱婷婷，孫正成.需求視角下溫州養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)優(yōu)化研究[J].醫(yī)學(xué)與社會，2013，3（16）：47-49.

[10]鄧紅梅，王潔.戶外太極拳運動結(jié)合民族音樂對社區(qū)老年居民心理健康及睡眠質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，17（12）：99.

[11]徐建鳴.循證護理的理論與實踐[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（3）：18.

（收稿日期：2014-05-04） （本文編輯：蔡元元）endprint

2 結(jié)果

2.1 護理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 護理干預(yù)后患者的生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于入住時（P<0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分的比較（x±s） 分

時間 軀體 心理 認(rèn)知 生活

干預(yù)后（n=100） 53.7±5.2 39.4±6.8 64.4±5.4 63.3±4.2

干預(yù)前（n=100） 44.3±1.2 32.3±1.3 42.1±2.1 50.3±2.3

2.2 患者主觀幸福感評分的比較 護理干預(yù)后主觀幸福感評分為（3.2±1.2）分，顯著優(yōu)于入住時的（11.2±1.1）分（P<0.05）。

2.3 兩組SAS焦慮量表評分的比較 入院時患者SAS得分為（45.1±10.8）分，干預(yù)后SAS得分為（32.3±9.5）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

護理院老年人入住時其心理健康問題較突出，其日常生活能力、幸福指數(shù)較低，同時存在軀體化、精神化焦慮狀態(tài)，抑郁情況明顯。對其進(jìn)行心理健康問卷調(diào)查并根據(jù)所得結(jié)果采取針對性護理干預(yù)措施，能夠有效提升老年人心理健康水平及幸福感?？稍谝欢ǔ潭壬洗龠M(jìn)老年人間的積極互動，滿足其精神上的需求；能夠幫助其通過生命的意義使其認(rèn)同過去，肯定現(xiàn)在，積極面對未來，充分感受生活的意義并達(dá)到自我整合[7-9]。另外，由于大部分的護理院老人對疾病缺乏正確認(rèn)識又無身邊人可以照應(yīng)，在不了解臨床治療意義的前提下，認(rèn)為身患疾病后不安全因素太多，加上對醫(yī)護人員不了解、不信任，擔(dān)心治療不成功或者身體造成再次傷害等原因都會加重患者的焦慮心理[10]。大部分護理院老人迫切希望與醫(yī)護人員進(jìn)一步交談，多得到一些了解和心理安慰，以方便更好的恢復(fù)。因此，實施心理護理干預(yù)的內(nèi)容要能大致滿足老人對診療意義和大致流程了解的需求，從而使患者對可能發(fā)生的情況有正確的認(rèn)識并有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備[11]。而居家護理，在緩解老人焦慮方面雖然也有一定作用，但是交流內(nèi)容太過機械，不能有效地拉近與患者之間的心理差距，簡單的交流也無法使患者對將進(jìn)行的治療形成完整的認(rèn)識，也很難使老人焦慮心理得到改善。本研究另一組數(shù)據(jù)顯示，入院時患者SAS得分為（45.1±10.8）分，所有住院護理院老人均給予患者實施系統(tǒng)的心理護理干預(yù)措施，患者SAS得分為（32.3±9.5）分，明顯降低，說明患者焦慮心理很大程度得到緩解，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明實施護理干預(yù)措施可顯著改善患者焦慮心理，為提高預(yù)后質(zhì)量提供良好基礎(chǔ)。同時在注重心里健康的同時促進(jìn)其增加身體活動，可顯著減少其軀體化癥狀，在一定程度上改善其飲食及睡眠狀態(tài)，減少負(fù)面情緒并提升幸福感。

綜上所述，對護理院老人進(jìn)行針對性護理干預(yù)后其主觀幸福感評分及生活質(zhì)量評分均得到顯著提高。說明對護理院老年人進(jìn)行針對性護理干預(yù)措施有利于幫助老年人做好心理調(diào)適，及時解除老年人心理困惑，減輕心理壓力。并調(diào)整心理狀態(tài)以達(dá)到改善其焦慮、抑郁等不良情緒的目的，更好的延長老人生命健康，提高其生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[3]馬艷，化前珍，傅菊芳，等.社會化養(yǎng)老機構(gòu)老年人主觀幸福感的社會性影響因素研究[J].現(xiàn)代護理，2007，13（14）：931.

[4]張秀娟.心理干預(yù)在老年患者中的應(yīng)用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008，17（8）：475-476.

[5]周志虹，孟玉梅.心理干預(yù)對長期臥床老年患者精神狀態(tài)的影響[J].護理與康復(fù)，2011，10（6）：537-538.

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[7]鄭信團，孫淑菊，凃人順.六字訣新功法對中老年人心理干預(yù)的研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，4（11）：79-81.

[8]郭新奇.未來人口變化對我國衛(wèi)生服務(wù)的影響[J].醫(yī)學(xué)與社會，2012，2（6）：113.

[9]朱婷婷，孫正成.需求視角下溫州養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)優(yōu)化研究[J].醫(yī)學(xué)與社會，2013，3（16）：47-49.

[10]鄧紅梅，王潔.戶外太極拳運動結(jié)合民族音樂對社區(qū)老年居民心理健康及睡眠質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，17（12）：99.

[11]徐建鳴.循證護理的理論與實踐[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（3）：18.

（收稿日期：2014-05-04） （本文編輯：蔡元元）endprint

2 結(jié)果

2.1 護理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 護理干預(yù)后患者的生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于入住時（P<0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分的比較（x±s） 分

時間 軀體 心理 認(rèn)知 生活

干預(yù)后（n=100） 53.7±5.2 39.4±6.8 64.4±5.4 63.3±4.2

干預(yù)前（n=100） 44.3±1.2 32.3±1.3 42.1±2.1 50.3±2.3

2.2 患者主觀幸福感評分的比較 護理干預(yù)后主觀幸福感評分為（3.2±1.2）分，顯著優(yōu)于入住時的（11.2±1.1）分（P<0.05）。

2.3 兩組SAS焦慮量表評分的比較 入院時患者SAS得分為（45.1±10.8）分，干預(yù)后SAS得分為（32.3±9.5）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

護理院老年人入住時其心理健康問題較突出，其日常生活能力、幸福指數(shù)較低，同時存在軀體化、精神化焦慮狀態(tài)，抑郁情況明顯。對其進(jìn)行心理健康問卷調(diào)查并根據(jù)所得結(jié)果采取針對性護理干預(yù)措施，能夠有效提升老年人心理健康水平及幸福感。可在一定程度上促進(jìn)老年人間的積極互動，滿足其精神上的需求；能夠幫助其通過生命的意義使其認(rèn)同過去，肯定現(xiàn)在，積極面對未來，充分感受生活的意義并達(dá)到自我整合[7-9]。另外，由于大部分的護理院老人對疾病缺乏正確認(rèn)識又無身邊人可以照應(yīng)，在不了解臨床治療意義的前提下，認(rèn)為身患疾病后不安全因素太多，加上對醫(yī)護人員不了解、不信任，擔(dān)心治療不成功或者身體造成再次傷害等原因都會加重患者的焦慮心理[10]。大部分護理院老人迫切希望與醫(yī)護人員進(jìn)一步交談，多得到一些了解和心理安慰，以方便更好的恢復(fù)。因此，實施心理護理干預(yù)的內(nèi)容要能大致滿足老人對診療意義和大致流程了解的需求，從而使患者對可能發(fā)生的情況有正確的認(rèn)識并有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備[11]。而居家護理，在緩解老人焦慮方面雖然也有一定作用，但是交流內(nèi)容太過機械，不能有效地拉近與患者之間的心理差距，簡單的交流也無法使患者對將進(jìn)行的治療形成完整的認(rèn)識，也很難使老人焦慮心理得到改善。本研究另一組數(shù)據(jù)顯示，入院時患者SAS得分為（45.1±10.8）分，所有住院護理院老人均給予患者實施系統(tǒng)的心理護理干預(yù)措施，患者SAS得分為（32.3±9.5）分，明顯降低，說明患者焦慮心理很大程度得到緩解，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明實施護理干預(yù)措施可顯著改善患者焦慮心理，為提高預(yù)后質(zhì)量提供良好基礎(chǔ)。同時在注重心里健康的同時促進(jìn)其增加身體活動，可顯著減少其軀體化癥狀，在一定程度上改善其飲食及睡眠狀態(tài)，減少負(fù)面情緒并提升幸福感。

綜上所述，對護理院老人進(jìn)行針對性護理干預(yù)后其主觀幸福感評分及生活質(zhì)量評分均得到顯著提高。說明對護理院老年人進(jìn)行針對性護理干預(yù)措施有利于幫助老年人做好心理調(diào)適，及時解除老年人心理困惑，減輕心理壓力。并調(diào)整心理狀態(tài)以達(dá)到改善其焦慮、抑郁等不良情緒的目的，更好的延長老人生命健康，提高其生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]馬曉霞，張霞，王玉靜.長期臥床病人的生活及心理護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（4）：91-92.

[2]中華人民共和國中央人民政府.國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）的通知[EB/OL].[2013-3-20].http：//www.gov.cn/zwgk/2011-12/27/content_2030503.htm.

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（收稿日期：2014-05-04） （本文編輯：蔡元元）endprint