王海龍　于丹

【摘要】 目的：探討地佐辛復合丙泊酚聯(lián)合局部麻醉在無痛輸卵管結(jié)扎術(shù)中的麻醉效果及安全性。方法：選取2013年1月-2014年4月在本院行無痛輸卵管結(jié)扎術(shù)的100例婦女（ASAⅠ～Ⅱ級），按照隨機數(shù)字表法將其分為D組和F組各50例。D組給予地佐辛復合丙泊酚聯(lián)合局麻，F(xiàn)組（對照組）給予芬太尼復合丙泊酚聯(lián)合局麻。觀察兩組手術(shù)的麻醉效果、術(shù)中體動、呼吸循環(huán)抑制、術(shù)后VAS評分、術(shù)后惡心、嘔吐、頭暈的發(fā)生情況。結(jié)果：兩組的手術(shù)麻醉效果評分、術(shù)后受術(shù)者VAS評分、術(shù)中體動比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。D組術(shù)中呼吸抑制發(fā)生率明顯低于F組，術(shù)后4 h內(nèi)惡心、嘔吐、頭暈發(fā)生率均明顯低于F組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：局麻條件下，地佐辛復合丙泊酚用于輸卵管結(jié)扎術(shù)的效果與使用芬太尼復合丙泊酚的麻醉效果相當，但地佐辛組呼吸抑制及術(shù)后惡心、嘔吐、頭暈發(fā)生率明顯低于芬太尼組。提示地佐辛復合丙泊酚聯(lián)合局部麻醉應用在輸卵管結(jié)扎術(shù)中的麻醉效果確切，安全性高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 地佐辛； 丙泊酚； 局部麻醉； 輸卵管結(jié)扎術(shù)

門診輸卵管結(jié)扎術(shù)，雖然手術(shù)時間短，生理干擾少，但如果保持受術(shù)者術(shù)中清醒，在牽拉腹膜、探查腹腔、牽扯輸卵管時受術(shù)者牽拉反應的發(fā)生率較高，導致受術(shù)者對手術(shù)及麻醉的滿意度下降。無痛技術(shù)的使用能夠很好地解決上述問題，但麻醉過程中發(fā)現(xiàn)單純使用丙泊酚麻醉效果不理想，而加用阿片類藥物后不良反應較多。尋找一種相對合理的麻醉配方顯得尤為重要。地佐辛是阿片受體混合激動-拮抗劑，有較強的鎮(zhèn)痛作用，但其在結(jié)扎方面使用的報道較少。本院自2013年開始應用地佐辛復合丙泊酚聯(lián)合局部麻醉下完成輸卵管結(jié)扎術(shù)，并與芬太尼復合丙泊酚聯(lián)合局部麻醉組進行對照，對兩組麻醉效果及安全性進行評價，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年4月在本院門診擬行無痛輸卵管結(jié)扎手術(shù)的100例婦女，ASAⅠ～Ⅱ級。剔除受術(shù)者中有心肺功能不全、高血壓、糖尿病、藥物過敏、吸毒、大量吸煙、酗酒的婦女。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分成D組和F組各50例，D組局麻后采用地佐辛復合丙泊酚作為靜脈麻醉用藥。F組為對照組，局麻后采用芬太尼復合丙泊酚作為靜脈麻醉用藥。D組50例患者中，平均年齡（34.5±7.6）歲，平均體重（53.2±16.5）kg；F組50例患者中，平均年齡（33.8±7.2）歲，平均體重（54.1±17.1）kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 受術(shù)者禁食禁飲6～8 h，入室后常規(guī)建立靜脈通道，給予乳酸林格氏液10 mL/（kg·h）靜脈滴注，鼻導管吸氧（3 L/min）；監(jiān)測無創(chuàng)血壓（NIBP）、心電圖（ECG）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。兩組患者在手術(shù)醫(yī)師消毒鋪巾前分別靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg或芬太尼2 μg/kg。在完成鋪巾及局麻后靜脈注射丙泊酚（靜安）2 mg/kg，并在術(shù)中微泵10 mg/（kg·h）靜脈輸注丙泊酚。腹腔探查抓取輸卵管時追加丙泊酚0.5 mg/kg。如術(shù)中出現(xiàn)體動、呻吟、痛苦表情者適當追加丙泊酚0.5 mg/kg，手術(shù)縫皮完成后停藥。所有手術(shù)均由同一組手術(shù)醫(yī)師完成。麻醉處理及監(jiān)測由同一名麻醉醫(yī)師完成。麻醉誘導用藥由非本研究組成員手術(shù)室護士準備，本研究組成員對受術(shù)者分組情況不知情。

1.3 觀察指標 （1）從麻醉誘導開始每3 min記錄受術(shù)者BP、HR、SpO2、ECG幾項生命體征至出手術(shù)室；（2）記錄麻醉用藥時間、手術(shù)時間；（3）統(tǒng)計順利完成手術(shù)例數(shù)；（4）術(shù)中需要特殊處理事件的發(fā)生情況：例如受術(shù)者出現(xiàn)體動、呻吟、痛苦表情而導致操作暫時中斷的例數(shù)；呼吸抑制（是指血氧飽和度低于95%并持續(xù)10 s以上，需拖下頜、面罩輔助通氣等處理）的例數(shù)；循環(huán)抑制（是指平均動脈壓MAP<50 mm Hg，經(jīng)加快輸液不能糾正，須使用麻黃堿等血管活性藥物糾正，或HR<50次/min，須用阿托品糾正。）的例數(shù)。頭暈（是指術(shù)后清醒能正常對話后，醫(yī)生詢問受術(shù)者是否有不適，受術(shù)者自述不適中有提及頭暈）的例數(shù)。

1.4 麻醉滿意度評價標準 麻醉滿意度（0～10分）：由手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護士、麻醉醫(yī)師共同對麻醉效果評分。（1）優(yōu)：表示術(shù)中受術(shù)者無體動、呻吟等刺激反應，手術(shù)操作沒有中途停止，評10分。（2）良：表示麻醉效果一般，受術(shù)者術(shù)中刺激反應較大，手術(shù)操作有中途停止，經(jīng)等待加深麻醉后手術(shù)可以繼續(xù)進行，評5分。（3）差：表示麻醉效果差，患者體動明顯，手術(shù)無法操作，評0分。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中情況的比較 兩組手術(shù)均順利完成。D組3例出現(xiàn)術(shù)中體動、F組有4例出現(xiàn)術(shù)中體動，均需加深麻醉后手術(shù)繼續(xù)，兩組術(shù)中體動情況無明顯差異（P>0.05）。兩組麻醉用藥時間、手術(shù)時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術(shù)中呼吸抑制情況：D組0例；F組12例，D組術(shù)中呼吸抑制發(fā)生率0明顯低于F組的24.0%（12/50），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而兩組均未出現(xiàn)低血壓及心動過緩情況。

2.2 兩組麻醉效果及術(shù)后恢復情況的比較 兩組麻醉效果評分無明顯差異（P>0.05），而D組停藥至睜眼時間明顯短于F組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉效果及術(shù)后恢復情況比較（x±s）

組別 麻醉效果評價（分） 停藥至睜眼時間（min） 術(shù)后患者VAS評分（分）

D組（n=50） 9.11±1.11 5.56±0.72 7.6±2.3

F組（n=50） 8.90±1.66 7.96±1.83* 7.1±3.1endprint

*與D組比較，P<0.05

2.3 兩組術(shù)后不良反應情況的比較 術(shù)后D組7例（14.0%）出現(xiàn)惡心，2例（4.0%）出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，F(xiàn)組16例（32.0%）出現(xiàn)惡心，8例（16.0%）出現(xiàn)術(shù)后嘔吐現(xiàn)象，D組清醒后自述有頭暈者20例（40.0%），F(xiàn)組30例（60.0%）。由此可知，D組的惡心、嘔吐、頭暈發(fā)生率均明顯低于F組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量的提升，對手術(shù)舒適性要求也不斷提高。門診在靜脈麻醉下實施輸卵管手術(shù)的人數(shù)明顯增加。靜脈麻醉中采用何種安全、有效的麻醉配方是麻醉醫(yī)師探索的目標。丙泊酚是門診無痛手術(shù)麻醉的首選藥物，但丙泊酚沒有鎮(zhèn)痛效應，單一應用于輸卵管結(jié)扎術(shù)難以達到理想麻醉狀態(tài)，如復合阿片類藥物可以解決鎮(zhèn)痛的不足，但文獻[1-2]報道，阿片類藥物對呼吸的抑制發(fā)生率為0.2%～0.7%，以靜脈給藥為高1.2%。在實際與丙泊酚聯(lián)合使用時發(fā)現(xiàn)呼吸抑制發(fā)生率更高，可能與使用丙泊酚后的疊加效應有關(guān)。地佐辛作為人工合成的混合型阿片受體激動拮抗劑，主要以K受體激動和U受體拮抗作用為主。K受體主要分布于大腦、腦干和脊髓。地佐辛激動上述部位的K受體而產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。它的鎮(zhèn)痛強度，起效時間和作用持續(xù)時間與嗎啡相當，強于鎮(zhèn)痛新[3-4]。由于地佐辛拮抗U受體，其呼吸抑制作用明顯低于激動U受體的嗎啡和芬太尼。同樣其惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應發(fā)生率也較少，并有多項臨床研究證實[5-8]。芬太尼可升高血漿胃動素水平，可能是芬太尼靜脈使用增加術(shù)后惡心、嘔吐的主要機制[9-10]。有多篇文獻[13-14]提及地佐辛復合丙泊酚應用于門診無痛手術(shù)，安全可靠，鎮(zhèn)痛效果明顯，并發(fā)癥少。

在本次對比研究中發(fā)現(xiàn)，在輸卵管結(jié)扎手術(shù)局麻后使用地佐辛復合丙泊酚與芬太尼復合丙泊酚，兩組效果相當，地佐辛組甚至略好于芬太尼組。而在術(shù)中呼吸抑制、術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率方面地佐辛組有明顯優(yōu)勢。文獻[15-16]提示，地佐辛超前鎮(zhèn)痛可減輕患者術(shù)中應激反應，且對患者的免疫系統(tǒng)有保護作用，其安全性明顯高于芬太尼組。在研究過程中，筆者也發(fā)現(xiàn)地佐辛用藥后頭暈的發(fā)生率較高，達到40%與地佐辛說明書中頭暈發(fā)生率為1%～3%相差甚遠，可能與統(tǒng)計入選標準不同有關(guān)，但頭暈發(fā)生率少于芬太尼組，該組發(fā)生率為60%。

綜上所述，通過本研究的兩組病例觀察發(fā)現(xiàn)，靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg復合丙泊酚聯(lián)合局麻在輸卵管結(jié)扎手術(shù)中能發(fā)揮優(yōu)良的麻醉效能，其術(shù)中出現(xiàn)呼吸抑制、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于芬太尼組，提示地佐辛的麻醉安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] Ready L B，Loper K A，Nessly M，et al.Postoperative epidural morphine is safe on surgical wards[J].Anesthesiology，1991，75（3）：452-456.

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[10]劉濤，熊源長，王英偉，等.芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛對血漿胃動素的影響[J].臨床麻醉學雜志，2004，20（5）：274-276.

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[12]徐靜，張秀平.異丙酚復合地佐辛用于尿道肉阜切除術(shù)的療效評價[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（14）：25-26.

[13]魏正貴，劉洪，李益汀.地佐辛聯(lián)合地塞米松超前鎮(zhèn)痛的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（9）：9-11.

[14]劉榮，肖金輝，桂新星，等.地佐辛復合丙泊酚用于無痛人流的療效[J].實用醫(yī)學雜志，2011，27（17）：3214-3216.

[15]劉長琦，李紅軍.地佐辛超前鎮(zhèn)痛對腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中應激反應的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（11）：15-17.

[16]師小偉，熊源長.地佐辛臨床鎮(zhèn)痛的研究進展[J].醫(yī)學綜述，2013，19（6）：1105-1107.

（收稿日期：2014-06-09） （本文編輯：歐麗）endprint

*與D組比較，P<0.05

2.3 兩組術(shù)后不良反應情況的比較 術(shù)后D組7例（14.0%）出現(xiàn)惡心，2例（4.0%）出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，F(xiàn)組16例（32.0%）出現(xiàn)惡心，8例（16.0%）出現(xiàn)術(shù)后嘔吐現(xiàn)象，D組清醒后自述有頭暈者20例（40.0%），F(xiàn)組30例（60.0%）。由此可知，D組的惡心、嘔吐、頭暈發(fā)生率均明顯低于F組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量的提升，對手術(shù)舒適性要求也不斷提高。門診在靜脈麻醉下實施輸卵管手術(shù)的人數(shù)明顯增加。靜脈麻醉中采用何種安全、有效的麻醉配方是麻醉醫(yī)師探索的目標。丙泊酚是門診無痛手術(shù)麻醉的首選藥物，但丙泊酚沒有鎮(zhèn)痛效應，單一應用于輸卵管結(jié)扎術(shù)難以達到理想麻醉狀態(tài)，如復合阿片類藥物可以解決鎮(zhèn)痛的不足，但文獻[1-2]報道，阿片類藥物對呼吸的抑制發(fā)生率為0.2%～0.7%，以靜脈給藥為高1.2%。在實際與丙泊酚聯(lián)合使用時發(fā)現(xiàn)呼吸抑制發(fā)生率更高，可能與使用丙泊酚后的疊加效應有關(guān)。地佐辛作為人工合成的混合型阿片受體激動拮抗劑，主要以K受體激動和U受體拮抗作用為主。K受體主要分布于大腦、腦干和脊髓。地佐辛激動上述部位的K受體而產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。它的鎮(zhèn)痛強度，起效時間和作用持續(xù)時間與嗎啡相當，強于鎮(zhèn)痛新[3-4]。由于地佐辛拮抗U受體，其呼吸抑制作用明顯低于激動U受體的嗎啡和芬太尼。同樣其惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應發(fā)生率也較少，并有多項臨床研究證實[5-8]。芬太尼可升高血漿胃動素水平，可能是芬太尼靜脈使用增加術(shù)后惡心、嘔吐的主要機制[9-10]。有多篇文獻[13-14]提及地佐辛復合丙泊酚應用于門診無痛手術(shù)，安全可靠，鎮(zhèn)痛效果明顯，并發(fā)癥少。

在本次對比研究中發(fā)現(xiàn)，在輸卵管結(jié)扎手術(shù)局麻后使用地佐辛復合丙泊酚與芬太尼復合丙泊酚，兩組效果相當，地佐辛組甚至略好于芬太尼組。而在術(shù)中呼吸抑制、術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率方面地佐辛組有明顯優(yōu)勢。文獻[15-16]提示，地佐辛超前鎮(zhèn)痛可減輕患者術(shù)中應激反應，且對患者的免疫系統(tǒng)有保護作用，其安全性明顯高于芬太尼組。在研究過程中，筆者也發(fā)現(xiàn)地佐辛用藥后頭暈的發(fā)生率較高，達到40%與地佐辛說明書中頭暈發(fā)生率為1%～3%相差甚遠，可能與統(tǒng)計入選標準不同有關(guān)，但頭暈發(fā)生率少于芬太尼組，該組發(fā)生率為60%。

綜上所述，通過本研究的兩組病例觀察發(fā)現(xiàn)，靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg復合丙泊酚聯(lián)合局麻在輸卵管結(jié)扎手術(shù)中能發(fā)揮優(yōu)良的麻醉效能，其術(shù)中出現(xiàn)呼吸抑制、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于芬太尼組，提示地佐辛的麻醉安全性高，值得臨床推廣。

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[8]潘康娟.地佐辛肌注復合丙泊酚靜脈麻醉用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（6）：41-42.

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[10]劉濤，熊源長，王英偉，等.芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛對血漿胃動素的影響[J].臨床麻醉學雜志，2004，20（5）：274-276.

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[12]徐靜，張秀平.異丙酚復合地佐辛用于尿道肉阜切除術(shù)的療效評價[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（14）：25-26.

[13]魏正貴，劉洪，李益汀.地佐辛聯(lián)合地塞米松超前鎮(zhèn)痛的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（9）：9-11.

[14]劉榮，肖金輝，桂新星，等.地佐辛復合丙泊酚用于無痛人流的療效[J].實用醫(yī)學雜志，2011，27（17）：3214-3216.

[15]劉長琦，李紅軍.地佐辛超前鎮(zhèn)痛對腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中應激反應的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（11）：15-17.

[16]師小偉，熊源長.地佐辛臨床鎮(zhèn)痛的研究進展[J].醫(yī)學綜述，2013，19（6）：1105-1107.

（收稿日期：2014-06-09） （本文編輯：歐麗）endprint

*與D組比較，P<0.05

2.3 兩組術(shù)后不良反應情況的比較 術(shù)后D組7例（14.0%）出現(xiàn)惡心，2例（4.0%）出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，F(xiàn)組16例（32.0%）出現(xiàn)惡心，8例（16.0%）出現(xiàn)術(shù)后嘔吐現(xiàn)象，D組清醒后自述有頭暈者20例（40.0%），F(xiàn)組30例（60.0%）。由此可知，D組的惡心、嘔吐、頭暈發(fā)生率均明顯低于F組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量的提升，對手術(shù)舒適性要求也不斷提高。門診在靜脈麻醉下實施輸卵管手術(shù)的人數(shù)明顯增加。靜脈麻醉中采用何種安全、有效的麻醉配方是麻醉醫(yī)師探索的目標。丙泊酚是門診無痛手術(shù)麻醉的首選藥物，但丙泊酚沒有鎮(zhèn)痛效應，單一應用于輸卵管結(jié)扎術(shù)難以達到理想麻醉狀態(tài)，如復合阿片類藥物可以解決鎮(zhèn)痛的不足，但文獻[1-2]報道，阿片類藥物對呼吸的抑制發(fā)生率為0.2%～0.7%，以靜脈給藥為高1.2%。在實際與丙泊酚聯(lián)合使用時發(fā)現(xiàn)呼吸抑制發(fā)生率更高，可能與使用丙泊酚后的疊加效應有關(guān)。地佐辛作為人工合成的混合型阿片受體激動拮抗劑，主要以K受體激動和U受體拮抗作用為主。K受體主要分布于大腦、腦干和脊髓。地佐辛激動上述部位的K受體而產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。它的鎮(zhèn)痛強度，起效時間和作用持續(xù)時間與嗎啡相當，強于鎮(zhèn)痛新[3-4]。由于地佐辛拮抗U受體，其呼吸抑制作用明顯低于激動U受體的嗎啡和芬太尼。同樣其惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應發(fā)生率也較少，并有多項臨床研究證實[5-8]。芬太尼可升高血漿胃動素水平，可能是芬太尼靜脈使用增加術(shù)后惡心、嘔吐的主要機制[9-10]。有多篇文獻[13-14]提及地佐辛復合丙泊酚應用于門診無痛手術(shù)，安全可靠，鎮(zhèn)痛效果明顯，并發(fā)癥少。

在本次對比研究中發(fā)現(xiàn)，在輸卵管結(jié)扎手術(shù)局麻后使用地佐辛復合丙泊酚與芬太尼復合丙泊酚，兩組效果相當，地佐辛組甚至略好于芬太尼組。而在術(shù)中呼吸抑制、術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率方面地佐辛組有明顯優(yōu)勢。文獻[15-16]提示，地佐辛超前鎮(zhèn)痛可減輕患者術(shù)中應激反應，且對患者的免疫系統(tǒng)有保護作用，其安全性明顯高于芬太尼組。在研究過程中，筆者也發(fā)現(xiàn)地佐辛用藥后頭暈的發(fā)生率較高，達到40%與地佐辛說明書中頭暈發(fā)生率為1%～3%相差甚遠，可能與統(tǒng)計入選標準不同有關(guān)，但頭暈發(fā)生率少于芬太尼組，該組發(fā)生率為60%。

綜上所述，通過本研究的兩組病例觀察發(fā)現(xiàn)，靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg復合丙泊酚聯(lián)合局麻在輸卵管結(jié)扎手術(shù)中能發(fā)揮優(yōu)良的麻醉效能，其術(shù)中出現(xiàn)呼吸抑制、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于芬太尼組，提示地佐辛的麻醉安全性高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-06-09） （本文編輯：歐麗）endprint