韓平 楊延敏

【摘 要】目的：探討異型淋巴細胞在快速診斷傳染性單核細胞增多癥（IM）中的應用。方法：選擇分析2013年2月-2013年5月我院兒科門診發(fā)熱患兒血常規(guī)的數(shù)據(jù)分析和血涂片檢查結果。 結果：儀器法與涂片法異型淋巴細胞計數(shù)在發(fā)熱患兒中明顯增高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），儀器法與涂片法異型淋巴細胞陽性率在觀察組內(nèi)相關性好，r=0.90，對傳染性單核細胞增多癥（IM）的診斷有意義。結論：發(fā)熱伴異型淋巴細胞增高患兒同時進行血液細胞形態(tài)學檢查可以提高傳染性單核細胞增多癥（IM）的診斷。

【關鍵詞】快速診斷；異型淋巴細胞；傳染性單核細胞增多癥

【中圖分類號】R725.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）06-3426-01

傳染性單核細胞增多癥（infectious mononuc leosis IM）是由EB病毒（EBV）感染引起的單核-巨噬細胞系統(tǒng)急行增生性疾病[1]。EBV急性感染常發(fā)生在兒童青少年，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，淋巴結腫大，咽峽炎，皮疹，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，國外資料顯示80%-90%的患者伴有肝功能損壞[2]。異型淋巴細胞增高用于IM的診斷，近年來發(fā)現(xiàn)異型淋巴細胞增高也在其他疾病中出現(xiàn)，如流行性感冒，病毒性肝炎，細菌，原蟲，螺旋體感染性疾病，腫瘤，自身免疫性疾病，血液病等為臨床診斷帶來困難。為快速明確診斷，防止誤診，本研究對我院兒科門診異型淋巴細胞增高的發(fā)熱患兒與IM的臨床診斷相關性進行研究探討。

1 資料與方法

1.1研究對象 選擇我院2013年2月-2013年5月兒科門診發(fā)熱患兒6300例，血常規(guī)檢查異型淋巴細胞>4%者為觀察組，3100例健康體檢兒童為對照組。

1.2方法 ：血細胞分析儀采用H0RIBA ABX PENTRA MS60，H0RIBA ABX PENTRA DF 120 型分析儀，試劑為 HORIBA Pentra系列全自動血細胞分析儀配套試劑。 門診發(fā)熱患兒采集指端血60μl加入EDTA-2K抗凝管中混勻，進行血常規(guī)檢查，選取檢測結果異型淋巴細胞>4%的樣本（儀器法陽性）進行血涂片檢查，由經(jīng)驗豐富經(jīng)過細胞形態(tài)學培訓的檢驗人員進行形態(tài)學分類，顯微鏡下（油鏡）計數(shù)100個白細胞，異型淋巴細胞>4%定義為陽性（涂片法陽性），健康體檢兒童組由于體檢時血常規(guī)與肝功能同時檢查，血常規(guī)用EDTA-2K抗凝管采集靜脈血2ml，結果判定同上。IM診斷標準為異型淋巴細胞≥15%[3]。

1.3統(tǒng)計學方法：應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，采用 檢驗。

2結果

3討論

異型淋巴細胞增高用于診斷傳染性單核細胞增多癥已廣泛使用，但是由于近年來各種病毒，細菌，原蟲，螺旋體等的感染以及腫瘤，自身免疫性疾病，血液病等為臨床對IM的診斷增加了困難。IM初次診斷易漏診的原因，一是初次異型淋巴細胞增高，臨床醫(yī)生往往容易針對淋巴細胞增高進行抗病毒治療，二是臨床實驗室對細胞形態(tài)學檢查比例減少，三是由于EBV感染早期，病毒感染量低，異型淋巴細胞比例<4%。在二次或以上復診時抗病毒治療無效，患兒出現(xiàn)發(fā)熱，淋巴結腫大等癥狀時才被發(fā)現(xiàn)，與盧興國等研究[4]一致。IM患者在EBV感染過程中淋巴細胞發(fā)生形態(tài)學變化，Downey按形態(tài)特征將異型淋巴細胞分為3型，分別為：Ⅰ型（空泡型），Ⅱ型（不規(guī)則型），Ⅲ型（幼稚型）[5]。本研究表明異型淋巴細胞在發(fā)熱患兒中明顯增高，健康體檢兒童組也有1%-2%異型淋巴細胞增高病例，可能與兒童免疫力低下有關，容易增加病毒感染機會。對于門診發(fā)熱伴異型淋巴細胞增高的患兒應同時進行血液涂片染色檢查，做細胞形態(tài)學分類[6]。本研究顯示，根據(jù)患兒臨床癥狀，異型淋巴細胞增高的同時重視細胞形態(tài)學檢查，可以大大提高IM的臨床診斷率，而且涂片法操作簡單，用血量少適合兒童。檢驗人員經(jīng)過細胞形態(tài)學培訓，多做細胞形態(tài)學分類，就可以完成此項檢查，適合各級醫(yī)療單位推廣使用，相對于EBV，EBV抗體，EBV-DNA檢測，費用較低，具有臨床實用性，對于IM的快速診斷，防止誤診具有重要意義，臨床實驗室與臨床醫(yī)師應給予足夠重視，為IM科學診斷提供依據(jù)。

參考文獻

[1] 劉曉紅。小兒傳染性單核細胞增多癥。中國醫(yī)刊，2008，43：62-64.

[2] Macsween KF，Crawford DH.Epstein-Barr virus-recent advances[J].Lancet Infect Dis，2003，3（3）：131-140.

[3] 李泳，許蕾。重視血涂片細胞形態(tài)檢查。檢驗醫(yī)學雜志，2007，1：87-98。

[4] 盧興國，叢玉隆。 應重視和提升傳統(tǒng)血液形態(tài)學檢驗診斷水平。中華檢驗醫(yī)學雜志，2005，25：145-147。

[5] 熊立凡，李樹仁。臨床檢驗基礎。2006，49。

[6] 孫杰，徐雪梅，徐峰。三分群血液分析儀檢測中間細胞群增高的復片規(guī)則的探討。檢驗醫(yī)學雜志，2005，3：204-206.