胡小琴

【摘 要】目的：探討如何提高臨床麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)的方法.方法：結(jié)合臨床實(shí)踐，敘述臨床教師全面提高自己的綜合素養(yǎng)和實(shí)施科學(xué)化.規(guī)范化臨床教學(xué)方法對(duì)提高臨床麻醉學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的必要性和有效性.結(jié)果：帶教老師綜合素養(yǎng)的提高和實(shí)施科學(xué)規(guī)范的教學(xué)方法可極大的提高臨床麻醉學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量.結(jié)論：隨著醫(yī)學(xué)和社會(huì)的發(fā)展，仍需不斷的探索和優(yōu)化更好的方法.

【關(guān)鍵詞】臨床麻醉學(xué)；麻醉實(shí)習(xí)；帶教質(zhì)量

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3453-01

臨床麻醉學(xué)是一門理論性.實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，如何在臨床教學(xué)更好地培養(yǎng)學(xué)生的綜合技能，讓臨床麻醉專業(yè)的學(xué)生把理論知識(shí)和實(shí)踐結(jié)合起來(lái)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐能力，是臨床老師一直探索和研究的課題.在臨床實(shí)踐中為了讓實(shí)習(xí)生提高專業(yè)技術(shù)水平的同時(shí)，在醫(yī)德品質(zhì)培養(yǎng)上也應(yīng)達(dá)到較高的境界，這就要求臨床教師首先要全面提高自己的思想.業(yè)務(wù)素質(zhì)以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，身體力行，增加”模范榜樣”效應(yīng)；其次嚴(yán)格實(shí)施規(guī)范化和科學(xué)化臨床教學(xué)方法，努力提高教學(xué)質(zhì)量.

1全方位提高帶教老師的綜合素養(yǎng)

教師隊(duì)伍的綜合素養(yǎng)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ).教師的職業(yè)素質(zhì)和師德水平深深地影響著學(xué)生，所 教師首先要有敬業(yè)精神和強(qiáng)烈的責(zé)任感，要有進(jìn)取心，熱愛醫(yī)療服務(wù)職業(yè)，教師在帶教中不僅僅要把業(yè)務(wù)知識(shí)傳遞給學(xué)生，還要通過(guò)教師的言傳身教，把良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和高度負(fù)責(zé)的工作態(tài)度傳授給學(xué)生，要培養(yǎng)”德才”兼?zhèn)淙姘l(fā)展的學(xué)生，教師必須德才兼?zhèn)?

醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的對(duì)象是人，人的生命具有不可逆性，對(duì)人的研究和服務(wù)責(zé)任重大，來(lái)不得半點(diǎn)虛假和差錯(cuò)，這就要求醫(yī)務(wù)工徐者不僅要有精湛的技術(shù)，更要有強(qiáng)烈的責(zé)任心，要有對(duì)病人極端負(fù)責(zé)的態(tài)度，急病人所急，想病人所想，要有愛心，愛護(hù)每位病人.只有具備這些條件的醫(yī)務(wù)人員，才能承擔(dān)維護(hù)病人身心健康的重任，才能用自己的言行教育和引導(dǎo)學(xué)生，充分發(fā)揮教師的”模范榜樣”效應(yīng).

2運(yùn)用規(guī)范化臨床教學(xué)

2.1引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的專業(yè)思想，養(yǎng)成良好的素質(zhì)

麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)期間是樹立麻醉專業(yè)觀念的關(guān)鍵時(shí)刻，教師應(yīng)把握好時(shí)機(jī)，及時(shí)引導(dǎo)，使之熱愛本專業(yè)，帶教者要掌握好實(shí)習(xí)學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，常強(qiáng)調(diào)本專業(yè)是手術(shù)患者生命的”護(hù)身符”，常強(qiáng)調(diào)本專業(yè)的崇高必和神圣性；同時(shí)增加實(shí)習(xí)生對(duì)本專業(yè)未來(lái)前途的信心和使命感.不斷進(jìn)行鼓勵(lì)，即便是一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步也要給予肯定，讓他們感受到”白衣天使”的崇高榮譽(yù)，感覺(jué)到自我的價(jià)值.樹立牢固的本專業(yè)思想是一較長(zhǎng)的過(guò)程，其間受各種因素的影響，思想上常反復(fù).帶教老師在帶教期間要經(jīng)常與實(shí)習(xí)生交流各自對(duì)本專業(yè)的看法和感受，幫助學(xué)生樹立長(zhǎng)期和穩(wěn)定的思想觀念.

2.2在業(yè)務(wù)技術(shù)耐心教導(dǎo)，培養(yǎng)醫(yī)療安全意識(shí)

本專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前多數(shù)未進(jìn)行過(guò)操作訓(xùn)練，來(lái)到臨床時(shí)，常用的技術(shù)操作都不熟練，有的就容易泄氣或產(chǎn)生畏難情緒，對(duì)此，帶教老師一定要有耐心，要注意調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性.先從簡(jiǎn)單的，較為安全的操作入手，實(shí)習(xí)生每進(jìn)取一步都給予鼓勵(lì)和褒獎(jiǎng).在帶教中對(duì)學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范化教育，如麻醉藥品使用常規(guī)，麻醉儀器和各種監(jiān)護(hù)儀的操作規(guī)程，各種麻醉技術(shù)的操作流程等等，不能將自己的片面的看法和不良習(xí)慣攙雜在操作中，影響學(xué)習(xí)質(zhì)量.

實(shí)習(xí)生每完成一項(xiàng)操作后，教師應(yīng)及時(shí)與他們復(fù)習(xí)操作要領(lǐng)和程序，指出操作時(shí)學(xué)生動(dòng)作和程序中規(guī)范的地方，分析原因，講述不規(guī)范操作可能會(huì)導(dǎo)致的后果，并教授方法；使其完全掌握要領(lǐng)然后放手不放眼的再讓學(xué)生去做，從而加深印象.在學(xué)生掌握了一般的操作后，應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生多動(dòng)腦.多思考，加強(qiáng)手術(shù)中的監(jiān)測(cè)，增強(qiáng)對(duì)術(shù)中突發(fā)意外的處理能力，切實(shí)防止差錯(cuò)事故的發(fā)生.要讓每位學(xué)生從實(shí)習(xí)起就牢固樹立臨床安全意識(shí)，一切以醫(yī)療安全為前提，一切以醫(yī)療常規(guī)和規(guī)程執(zhí)行醫(yī)療工作.

2.3培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生慎獨(dú)，認(rèn)真的工作作風(fēng)

要讓學(xué)生銘記“ 麻醉如履薄冰 ，如臨深淵 ”。讓學(xué)生時(shí)刻記住 “ 只有小手術(shù) ， 沒(méi)有小麻醉 。 ”“ 麻醉師是患者生命之所系 ，健康之所系 ?！币囵B(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生時(shí)刻保持謙虛謹(jǐn)慎 、 嚴(yán)肅認(rèn)真的工作作風(fēng).要讓實(shí)習(xí)學(xué)生謹(jǐn)記對(duì)術(shù)中患者呼吸 、 循環(huán)的管理要仔細(xì) ，不要過(guò)分依賴于監(jiān)護(hù)儀 ；對(duì)于患者病情變化要結(jié)合患者本身情況 、 麻醉用藥情況及手術(shù)操作等因素作出綜合分析 。 要求實(shí)習(xí)學(xué)生術(shù)前寫出麻醉計(jì)劃單 ， 內(nèi)容應(yīng)包括術(shù)前對(duì)病人病情的評(píng)價(jià) ，合理的麻醉方法 、 麻醉實(shí)施方案 ， 圍麻醉手術(shù)期病人可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外以及防治措施 。 此外 ，在搶救危重傷病員時(shí) ，帶教者應(yīng)多讓實(shí)習(xí)學(xué)生參與 ，讓他們也置身于緊張的搶救氣氛中 ，親眼目睹搶救場(chǎng)面 ，使他們懂得在搶救危重傷病員時(shí) ，要沉著 、 不慌張 ，下達(dá)各項(xiàng)醫(yī)囑時(shí)要有條不紊 。

2.4 明確崗位責(zé)任制 ，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣

麻醉工作的危險(xiǎn)性時(shí)刻存在，秩序井然的工作程序.正規(guī)的技術(shù)操作、良好的醫(yī)療行為是規(guī)避麻醉事故.實(shí)現(xiàn)麻醉安全的重要保證.要告誡實(shí)習(xí)學(xué)生在麻醉手術(shù)過(guò)程中必須自始至終細(xì)致嚴(yán)密地觀察病情變化 ，及時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄患者各時(shí)點(diǎn)的生命體征 ，認(rèn)真處理和及時(shí)報(bào)告麻醉手術(shù)期間各種突發(fā)意外和并發(fā)癥 ，不能玩忽職守，更不能擅離職守.帶教老師要以身作責(zé). 只有讓實(shí)習(xí)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間明確麻醉師崗位責(zé)任制 ，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣 ，患者的生命和健康才能得到堅(jiān)實(shí)的保障 。

3 實(shí)施科學(xué)化臨床教學(xué)

3.1入科教育

在實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前 ， 科室領(lǐng)導(dǎo)要向?qū)W生介紹醫(yī)院和科室的基本情況 ，詳細(xì)講述臨床麻醉工作的性質(zhì)和特點(diǎn)、科室管理制度與各項(xiàng)規(guī)定、工作常規(guī)與專業(yè)要求，并提出麻醉實(shí)習(xí)期間需要達(dá)到的實(shí)習(xí)目標(biāo)，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和醫(yī)療安全教育。經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)前的入科教育，使學(xué)生盡快適應(yīng)科室工作 ，盡早進(jìn)入實(shí)習(xí)境界 。

3.2 操作示教

實(shí)行一對(duì)一的帶教模式，要多次陪同實(shí)習(xí)學(xué)生完成術(shù)前訪視、術(shù)前麻醉操作和誘導(dǎo)、術(shù)中麻醉管理、和術(shù)后隨訪.帶教中實(shí)施因人而異.因才施教.循序漸進(jìn)的教學(xué)方法，讓學(xué)生逐漸掌握各項(xiàng)臨床操作技能，逐漸積累臨床經(jīng)驗(yàn).示教時(shí)還可充分利用模擬人體操作系統(tǒng)訓(xùn)練和強(qiáng)化各項(xiàng)操作技能，降低實(shí)習(xí)中的醫(yī)療安全隱患 。

3.3 專題講座

結(jié)合實(shí)習(xí)學(xué)生在臨床實(shí)踐中出現(xiàn)或遇到的各種問(wèn)題和困難 ，開展有針對(duì)性的專題講座 。 專題講座要以教材為基礎(chǔ) ，同時(shí)可講授目前此專題的醫(yī)學(xué)進(jìn)展和動(dòng)態(tài) ， 讓實(shí)習(xí)學(xué)生有針對(duì)性的深化和擴(kuò)充醫(yī)學(xué)知識(shí)。由副教授或具有副教授以上職稱的教師擔(dān)任 ，每周 1次 ，安排在工作的 8h之外。教研室可充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)豐富教學(xué)手段，圖文并茂、形象生動(dòng)的多媒體技術(shù)是最常用的教學(xué)方式之一 。

3 .4 教學(xué)查房

教學(xué)查房是理論聯(lián)系實(shí)際的體現(xiàn).教學(xué)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富的講師或具有講師以上職稱的老師針對(duì)臨床工作中存在的共同問(wèn)題進(jìn)行深人講解和分析，每周1-2次， 教學(xué)查房形式多樣，可以是具體麻醉的施與管理，也可以是觀看教學(xué)錄像.電動(dòng)模擬操作如心肺復(fù)蘇等.查房前，實(shí)習(xí)學(xué)生應(yīng)了解查房的內(nèi)容并提前查閱有關(guān)資料文獻(xiàn)，使學(xué)生帶著問(wèn)題去參加。只有這樣，才會(huì)讓學(xué)生對(duì)問(wèn)題留下深刻印象，才會(huì)提高學(xué)生認(rèn)識(shí)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力.組織教學(xué)查房，主要是通過(guò)對(duì)常見病的麻醉處理分析， 進(jìn)一步認(rèn)識(shí)該種病的術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉實(shí)施、術(shù)中管理、 術(shù)后進(jìn)一步治療，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、認(rèn)識(shí)問(wèn)題及處理問(wèn)題的能力，也給醫(yī)學(xué)生克服困難.戰(zhàn)勝困難的信心 。

3.5 臨床病例討論

臨床病例討論是以問(wèn)題為中的教學(xué)（Problem BasedLearni ng， PBL 的具體體現(xiàn)，深受教師和學(xué)生的歡迎。每周帶教老師根據(jù)麻醉中遇到的問(wèn)題給麻醉實(shí)習(xí)組一個(gè) PBL的專題，要求學(xué)生查閱相關(guān)資料 ，鼓勵(lì)學(xué)生利用教科書、圖書館的雜志書刊、查詢最新的醫(yī)學(xué)信息，在工作中向教師咨詢.也可以分工合作，每個(gè)人重點(diǎn)針對(duì)某個(gè)問(wèn)題查閱資料。每周抽2 h左右的時(shí)間進(jìn)行討論。首先由在工作中碰到的此專題病人的實(shí)習(xí)生匯報(bào)病人病情、麻醉準(zhǔn)備. 麻醉選擇、麻醉的實(shí)施、 麻醉的管理以及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等， 然后實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)麻醉病例、麻醉準(zhǔn)備、麻醉選擇、麻醉的實(shí)施以及麻醉管理存在的問(wèn)題以及查閱資料進(jìn)行互相討論。在討論過(guò)程中輔導(dǎo)教師掌握討論進(jìn)行的深度及時(shí)間 ，最后由教師進(jìn)行本次小組討論小結(jié)，并給予每位學(xué)生書面形式的評(píng)價(jià)。這種方式可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與的熱情和積極性，培養(yǎng)學(xué)生通過(guò)自覺(jué)學(xué)習(xí)解決問(wèn)題的能力。

3.6營(yíng)造學(xué)術(shù)科研氛圍

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，臨床實(shí)踐也日新月異地在不斷進(jìn)步。 在麻醉實(shí)習(xí)中要逐漸培養(yǎng)學(xué)生的科研意識(shí)，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，利用圖書館和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)帶來(lái)的便利，查詢和論證臨床實(shí)踐中出現(xiàn)的新方法和新理論，在強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)的同時(shí)還能獲得有益的新知識(shí)。 帶教老師應(yīng)盡可能讓實(shí)習(xí)學(xué)生參與自己或科室的科研活動(dòng)，并在科研中盡量向?qū)W生講解研究的目的和過(guò)程，讓學(xué)生在參與過(guò)程中激發(fā)和培養(yǎng)對(duì)科研的興趣和意識(shí)；帶教老師還可以每半月組織實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行一次讀書專題報(bào)告會(huì)，題目可由帶教老師指定，也可讓學(xué)生自己確定 ，專題要緊密結(jié)合臨床，同時(shí)內(nèi)容要新穎， 匯報(bào)完后老師要組織學(xué)生討論并給予報(bào)告人評(píng)價(jià)和考核；帶教老師還可以在實(shí)習(xí)過(guò)程中幫助和指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行科研寫作，讓他們從文獻(xiàn)檢索、科研設(shè)計(jì).科學(xué)試驗(yàn)、課題總結(jié)到論文撰寫諸多環(huán)節(jié)上都能得到正規(guī)的訓(xùn)練，使他們初步掌握科學(xué)研究的基本方法，為今后開展科研.選題、立項(xiàng)打下一個(gè)良好的基礎(chǔ)。

臨床麻醉學(xué)實(shí)習(xí)是麻醉學(xué)的一項(xiàng)重要教學(xué)活動(dòng)，是理論聯(lián)系實(shí)際的橋梁，每一位帶教老師必須認(rèn)真帶教，每一位實(shí)習(xí)學(xué)生必須認(rèn)真實(shí)習(xí).教學(xué)方法的好壞直接關(guān)系到教學(xué)質(zhì)量.教學(xué)成果的優(yōu)劣.探求一種適合學(xué)生.教師，又適應(yīng)醫(yī)學(xué)、社會(huì)的教學(xué)方法是醫(yī)學(xué)和社會(huì)發(fā)展的必然要求.為此 ，隨著醫(yī)學(xué)和社會(huì)的發(fā)展，仍需不斷探索提高臨床麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的好方法 。

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