吳鐵驪

【摘 要】急診預診分診是對急診患者進行快速分類， 以確定治療或進一步處理的優(yōu)先次序過程， 當大批傷病員出現(xiàn)時， 在現(xiàn)場人力、物力有限的情況下，需要在全院范圍內(nèi)調(diào)配人員、器械、藥品等，并進行快捷、準確、有序的搶救，才能在短時間內(nèi)挽救患者的生命，對我院搶救大批傷病員79 批783 例， 分診護士協(xié)調(diào)調(diào)配醫(yī)院的相關資源，統(tǒng)籌安排、統(tǒng)一調(diào)度，及時準確的分流患者，協(xié)調(diào)關系，貫徹上級意圖，對及時，有效的搶救患者，挽救患者的生命，提高患者的滿意度有重要的作用。

【關鍵詞】預診分診；大批傷病員；調(diào)度

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）06-3477-01

急診預診分診是對急診患者進行快速分類， 以確定治療或進一步處理的優(yōu)先次序過程， 預診工作直接關系到急診服務質(zhì)量，患者救治效果和患者對醫(yī)院的滿意度，隨著交通、工業(yè)的快速發(fā)展， 各種意外或傷害事故頻發(fā)， 當大批傷病員出現(xiàn)時， 在現(xiàn)場人力、物力有限的情況下，需要在全院范圍內(nèi)調(diào)配人員、器械、藥品等，并進行快捷、準確、有序的搶救，才能在短時間內(nèi)挽救患者的生命， 準確地把傷病員分類、搶救、安全轉(zhuǎn)運， 是挽救生命、減少傷殘的有效措施。分診護士如何采取快速、有效的行動是我們值得討論的問題?，F(xiàn)結(jié)合我院近年處理成批患者急救護理的情況將有關體會報告如下我院共搶救大批傷病員79 批783 例， 取得較為滿意效果， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2010年1月-2013年12月期間， 上述時期經(jīng)我院接診的受傷人數(shù)在3人以上的事故79批次683例， 事故分類： 地質(zhì)災害事故2批次， 工傷事故2 批次，食物中毒12批次，有毒氣體23批次， 其余均為交通事故。

2 預檢分診

2.1 當接到急救電話和通知時，確定為大批傷病員時，應初步了解病患人數(shù)，傷亡情況，患者病情，到達時間等等，分診護士應立即通知本科主任、護士長及院總值班人員，并通知急救人員迅速準備搶救器材及搶救藥品，由科主任、護士長通知本科室休息的醫(yī)護人員立即到位，由總值班人員報告院長并通知相關科室負責人立即到急診科并組成搶救領導組作好全院范圍的人力和物力調(diào)度，通知相應科室備足床位，要求臨床相關科室、檢驗科、藥房作好相應的準備工作，要求被調(diào)集人員立即到急診科待命，分診護士時刻注意院外的情況，準備平車，及時接待患者。

2.2 患者到達急診科以后， 分診護士根據(jù)患者病情的輕、重、緩急快速進行分診，將病人分類為：急危癥病人、病人、緊急病人、亞緊急病人、非急診病人。急危癥患者直接進人搶救室， 即刻接受經(jīng)驗豐富的醫(yī)生、護士診治、搶救； 急重癥患者直接進人一般重癥區(qū)，接受該區(qū)醫(yī)生、護士診治，監(jiān)護；緊急病人進入診室， 接受醫(yī)生優(yōu)先診治；亞緊急、非急診病人按順序診治；非急診病人也可到門診診治。

2.3 預檢分診護士對于病情危急，瀕臨死亡或需要立即救治的患者“邊問、邊查、邊搶救、邊護送”至搶救室；待與搶救醫(yī)生及搶救護士交班后返回預檢臺進行掛號、報告急診科主任及相關人員到位；協(xié)助患者聯(lián)系家屬或單位等。

2.4 掛號、登記、記錄患者信息、生命體征、協(xié)助醫(yī)生填寫患者病歷、化驗單、檢查單等，為每位患者帶上腕帶，上面寫上患者姓名，年齡，入院時間，入院診斷，男病人戴藍色腕帶，女病人用紅色腕帶，根據(jù)患者病情安排家屬、護工或護士陪同患者進行檢查或住院治療。開通“綠色信道” 對到達急診的危重患者采用“綠色通道”的方式進行救治，實施“先搶救后掛號，先搶救后付費”的制度。

2.5 根據(jù)患者的病情，病重者及時安排住院治療，輕病患者留觀察室留觀，加強巡視，嚴密觀察患者的病情變化，特別是外傷患者防止隱性疾病的發(fā)生，如脾破裂，腦出血等。

2.6 加強心理護理，及時安撫患者及家屬，因出事急，多為意外發(fā)生，病患多，患者及家屬擔心病重得不到及時的救助，情緒激動，易怒，并會帶動其他的患者及家屬，易發(fā)生群體事件，分診護士要盡快消除其不良情緒，防止不良事件的發(fā)生，必要時通知保安或警察，以保障急救通道的暢通無阻。

3 體會

3.1 熟練掌握分診標準， 提高護士分診準確率，安排有經(jīng)驗的高年資護士分診，掌握分診技巧， 熟悉搶救技能并經(jīng)常參加業(yè)務培訓能提高護士的分診能力。

3.2 良好預檢分診， 體現(xiàn)了時間就是生命。當大批傷病員到達我院時，可根據(jù)病人的病情緊急狀態(tài)將病人分為I 一V 個不同等級， 表示病情由重到輕，目的是在病人到達急診室時能立即按治療的優(yōu)先次序快速對其分類， 病情較重的病人能優(yōu)先得到救治， 其他級別的病人在不同的區(qū)域按順序進行就診， 重新分配急診流量， 充分利用急診醫(yī)療資源和空間，保障急救通道的暢通，盡快的救助患者，讓患者及家屬滿意。

3.3 在大批傷病員的救助是，分診護士應負責統(tǒng)籌安排、統(tǒng)一調(diào)度，及時準確的分流患者，協(xié)調(diào)關系，貫徹上級意圖，保證搶救工作順利進行，醫(yī)生、護士應積極配合，服從安排。

3.4 關注危重、急診患者的分診，還需要對病情進行及時的觀察、評價準確性及病情變化情況，必要時進行重新評估、分類、更改就診次序，消除潛在隱患。觀察患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

3.5 組織協(xié)調(diào)遇復合性損傷的患者，則積極協(xié)調(diào)好各科，避免互相推諉。

3.6 對于“無名氏”及無家屬的患者應及時幫忙聯(lián)系家屬，必要時請警察協(xié)助。

3.7 醫(yī)生、護士應聽從分診護士的安排，有分歧有困難的盡快協(xié)商解決或請領導解決，盡快安排患者就診，保障患者快捷有序的就診，避免嘈雜，雜亂無章的就醫(yī)環(huán)境。維持好就醫(yī)環(huán)境秩序，加強與保安聯(lián)絡，作好宣教，清理閑雜人員，保證病人就醫(yī)安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系。

3.8 預診護士要有較強的急救意識：意識到急診所遭遇的大多是突發(fā)事件，意識到急驟變化的危險狀態(tài)，意識到病人急需幫助與支持，意識到醫(yī)護人員應該的責任，遵循生命第一原則。分診護士應具有教強的多學科急救專業(yè)知識，應加強培訓學習，提高護士分診準確率，同時，對護工進行培訓：正確搬運方法和急救常識。

3.9 力求全面掌握醫(yī)院環(huán)境、布局、流程，為病人提供準確信息和方便，讓患者滿意。保管患者的病歷，了解每位患者的動態(tài)、去向，對檢查、住院的患者，病歷要隨著患者走，以讓醫(yī)生或檢查者及時了解患者的病情。

4 結(jié)論

當遇到大批傷病員的急診搶救時，分診護士及時準確的分診，合理安排，統(tǒng)一調(diào)度，準確地把傷病員分類、搶救、安全轉(zhuǎn)運， 是挽救生命、減少傷殘的有效措施。

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