張樂升

【摘 要】目的：在當(dāng)前碘鹽攝入情況下，通過對山東省陽谷縣兒童、孕婦和哺乳婦女等碘營養(yǎng)水平調(diào)查，了解不同居民碘營養(yǎng)狀況，為我縣的防治政策提供依據(jù)。方法：對6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的每個小學(xué)抽取8-10歲兒童200人， 孕婦及哺乳期婦女120人，10鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）600戶居民進(jìn)行調(diào)查，采用三日稱量法進(jìn)行食鹽攝入量測定，用尿中碘的砷鈰催化分光光度測定尿碘，B超測定甲狀腺容積，直接滴定法檢測碘鹽，采用砷鈰-氧化還原接觸法測定水碘。結(jié)果：陽谷縣8～10歲學(xué)生尿碘中位數(shù)碘營養(yǎng)高于適宜量，甲狀腺腫觸診全部為0度，甲狀腺平均容積為3.25mm。居民碘鹽覆蓋率99.33%，合格碘鹽食用率98%，水碘范圍10～786μg/L。結(jié)果表明我縣基本達(dá)到了國家消除碘缺乏病的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)注意控制碘攝入量，減少負(fù)面效應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】碘營養(yǎng)；尿碘；碘鹽；甲狀腺容積

【文章編號】1004-7484（2014）06-3455-01

陽谷縣地處山東省西部，屬黃河沖積形成的平原地帶，地勢為西南偏高、東北略低，大運(yùn)河在陽谷境內(nèi)穿行而過，境內(nèi)河流分布密集，水文地質(zhì)非常豐富。有相關(guān)資料證明，由黃河沖積而成的平原地區(qū)高碘性甲狀腺腫疾病發(fā)病率較高[1]。根據(jù)近幾年的臨床反映，高碘性甲狀腺腫病的檢出率有增加的趨勢。因此查清居民碘營養(yǎng)水平狀況，掌握碘攝入量的范圍及碘鹽的覆蓋率，減少因碘鹽過量或過少帶來的負(fù)面影響，保證防治政策的正確實施。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象：在陽谷縣抽取6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)），每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）選一所小學(xué)，隨機(jī)抽取8～10歲學(xué)生200人；并隨機(jī)抽取孕婦及哺乳期婦女120人；成年（男女各半，除孕婦及哺乳期婦女外）50人進(jìn)行尿碘測定。抽取10鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）（含以上6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)）600戶居民做碘鹽檢測。

1.2 尿碘的測定方法：采集即時尿樣，使用砷-鈰催化分光光度測定尿碘。

1.3 碘鹽攝入量：采用三日稱量法測定人均碘鹽攝入量。

1.4 甲狀腺容積檢查：觸診及B超均采用地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS276-2007）進(jìn)行檢查和判定。

1.5 碘鹽的測定方法：陽谷縣按照東、西、南、北、中五個方位各抽2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽4個村，每村采15份居民戶食用鹽的方法，檢測600份食用鹽，檢測居民合格碘食鹽食用率和碘鹽覆蓋率，直接滴定法（GB/T 13025.7-199）測定碘鹽的含碘量。

1.6 水碘測定：近年來隨著改水工程的普遍實施，86%居民飲用自來水，14%飲用井水，采用砷鈰-氧化還原接觸法測定水碘值。

2 結(jié)果

2.1 兒童尿碘：檢測8-10歲兒童尿樣200份，測定尿碘中位數(shù)為262.35 μg/L，尿碘頻數(shù)分布小于100μg/L比例為23%，100～300 μg/L比例為44.5%，大于300μg/L的比例為32.5%，

2.2 孕婦、哺乳期婦女尿碘：采集尿樣120份，測定尿碘中位數(shù)為246.4μg/L，頻數(shù)分布小于100μg/L比例為27% ，100～300 μg/L比例為58%，大于300μg/L的為15%。

2.3 成年人尿碘：采集尿樣50份，測定尿碘中位數(shù)286.4μg/L，頻數(shù)分布小于100μg/L的比例為16%，100～300μg/L比例為62%，大于300μg/L的比例為22%。

2.4 鹽攝入量：對200名學(xué)生家中食鹽攝入量用三日稱量法進(jìn)行測定，每天人均14.76克，攝入量最高為人均每天16.30克，攝入量最低為人均每天12.23克。世界衛(wèi)生組織建議：一般人群每日食鹽量為6—8克，我國居民膳食指南提倡每人每日食鹽量應(yīng)少于6克。調(diào)查結(jié)果顯示，居民食鹽攝入量高于正常標(biāo)準(zhǔn)的2倍多，食鹽攝入量過多，應(yīng)適當(dāng)限制。

2.5 兒童甲狀腺：對8-10歲兒童200人進(jìn)行甲狀腺觸診和B超進(jìn)行甲狀腺容積檢查。觸診結(jié)果全部為0度。根據(jù)進(jìn)行的甲狀腺容積檢查，200名學(xué)生甲狀腺容積平均值為3.08 ml，甲狀腺容積最高值為7.69 ml，甲狀腺容積最小值為1.89 ml。檢查結(jié)果顯示，兒童甲狀腺容積隨年齡的變化而變化，8歲年齡組甲狀腺容積最低，10歲年齡組甲狀腺容積最高，隨著年齡的增高甲狀腺容積逐漸增高。

2.6 碘鹽的測定：通過對居民食用鹽的監(jiān)測結(jié)果統(tǒng)計、分析，陽谷縣碘鹽覆蓋率達(dá)到了99.33%，居民合格碘鹽的食用率達(dá)到98%.通過檢測結(jié)果和防治碘缺乏病健康教育知識的推廣普及顯示，居民對食用碘鹽的重要性認(rèn)識在不斷提高[2]。

2.7 水碘測定值：經(jīng)過測定自來水水碘測定范圍在10～240μg/L，而井水測定范圍在90～786μg/L，反映出井水明顯高于國家標(biāo)準(zhǔn)。

3討論

水碘是反映人賴以生存的環(huán)境情況，尿碘水平是衡量人群營養(yǎng)水平的重要指標(biāo)，反映出該地區(qū)的碘營養(yǎng)水平。通過這次調(diào)查研究分析，我縣水源性高碘得到有力的控制，但14%居民飲用井水，加上長期食用碘鹽可引發(fā)高碘性甲狀腺腫的流行。按照世界衛(wèi)生組織的規(guī)定，人體的尿碘含量在100-200μg/L之間屬于適量狀態(tài)，在200-300μg/L之間屬高于適宜量，高于300μg/L屬于超量。其檢測結(jié)果顯示兒童、孕婦、哺乳期婦女及成年人尿碘中位數(shù)處于高于適宜量，其居民碘攝入量高于正常標(biāo)準(zhǔn)的2倍多，這說明在水碘含量得到控制的基礎(chǔ)上尿碘高的主要原因與較高的碘鹽覆蓋率及碘鹽的攝入量有著很大的關(guān)系。兒童甲狀腺腫大現(xiàn)象并不明顯。碘缺乏病是指由于環(huán)境缺碘導(dǎo)致機(jī)體碘攝入不足[3]，做好環(huán)境碘的監(jiān)測，維持全民適宜的碘營養(yǎng)水平，減少碘帶來的負(fù)面效應(yīng)，有計劃、有系統(tǒng)、有規(guī)律地連續(xù)觀察碘攝入量帶來的消長趨勢影響因素和預(yù)防措施效果，為控制和減少負(fù)面效應(yīng)提供科學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐肇 ，姜祥坤，梁偉，等.聊城市水源性高碘地區(qū)分布與居民碘營養(yǎng)調(diào)查[J].中國地方病學(xué)雜志，2006，6（25）：683-685

[2] 尚莉，吳俊，王培樺，等.2011年江蘇省碘缺乏病健康教育效果評價[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué).2012.23（4）106-107

[3] 孫殿軍. 關(guān)于我國碘缺乏病防治工作熱點問題的認(rèn)識與建議[J].中國地方病學(xué)雜志，2011，（02）：119-122.