朱會(huì)玲 戚健 張莉 張東香

【摘 要】目的：探討利用數(shù)字化乳腺斷層攝影系統(tǒng)診斷男乳肥大的價(jià)值，提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。方法：回顧性分析近年我院利用數(shù)字化乳腺斷層X(jué)線攝影（DBT）診斷男乳肥大癥的診療過(guò)程，均拍攝雙乳鉬靶片。結(jié)果：在72例男乳肥大癥中，結(jié)節(jié)型32例，樹(shù)突型25例，彌漫型15例。結(jié)論：DBT對(duì)男乳肥大癥具有確診意義，對(duì)其與男性乳腺癌及肥胖所致的假性乳房肥大相鑒別具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】數(shù)字化乳腺斷層X(jué)線攝影；男乳肥大；診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】B 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】R655.8 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3448-01

男乳肥大（gynecomastia） 又稱(chēng)男性乳腺增生或男性乳腺發(fā)育， 是男性乳腺腺體的良性增生， 在臨床上并不少見(jiàn)，占男性乳腺疾病的82%以上，現(xiàn)將我院近年來(lái)DBT診斷的72例總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自2011年1月～2014年4月我院共對(duì)72例男乳腺肥大患者進(jìn)行鉬靶檢查， 年齡15～76歲， 平均 42.6 歲；病程1個(gè)月～12年。其中52例伴有疼痛， 同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大13例，3例乳頭內(nèi)陷，4例疑診乳腺癌， 病理證實(shí)為乳腺發(fā)育。均無(wú)乳頭溢液?；颊咧凶笕?3例，右乳28例，雙乳11例。 以乳頭為中心性腫物51例。

1.2 攝片方法

使用美國(guó)Hologic公司 Selenia Dimensions SDM-00001-2D數(shù)字化乳腺斷層攝影系統(tǒng)，采用男乳自動(dòng)曝光條件拍攝，常規(guī)拍攝雙乳以資對(duì)比。

2 結(jié)果

男乳肥大的X線表現(xiàn)：患者乳房外形增大，除正常乳房組織外，可見(jiàn)增生的腺體， 表現(xiàn)為乳暈后區(qū)片絮狀、斑片狀或結(jié)節(jié)狀腺體密度影。密度基本均勻，絕大多數(shù)腺體邊緣模糊，結(jié)節(jié)狀分布的腺體邊緣可以清楚。主要診斷分型：①結(jié)節(jié)型32例， 表現(xiàn)為乳頭后下中央?yún)^(qū)的致密影，成對(duì)稱(chēng)的三角形或扇形，自乳頭向深部走行，或不對(duì)稱(chēng)以外上象限為著，可有較清晰的邊界，。②樹(shù)突型25例，表現(xiàn)為乳頭后中央?yún)^(qū)的密度不均且伴有樹(shù)狀突起的致密影，成放射狀伸入到周?chē)窘M織內(nèi)，③ 彌漫型15例， 其影像學(xué)表現(xiàn)類(lèi)似女性致密型乳腺，為乳暈下片狀致密影，夾雜有不規(guī)則透亮的脂肪島[1]。

3 討論

男乳肥大癥是男性乳腺腺體的良性增生， 男性正常乳房由脂肪、 纖維組成。病變?nèi)榉客庑卧龃螅?除正常的脂肪纖維組織外， 主要病理變化有腺體增生及腺泡形成， 其次為腺泡外膠原組織及脂肪組織增多， 特別在乳腺葉間組織中更為明顯。男性乳腺發(fā)育癥可分為青春期男性乳腺發(fā)育癥及成人男性乳腺發(fā)育癥， 發(fā)病年齡跨度大， 青春期在13～16歲之間， 成年在50～70歲之間較多， 并且其病因較復(fù)雜， 主要有：①生理性：青春期性激素分泌旺盛， 垂體前葉促性腺激素刺激睪酮和雌激素的量不平衡， 后者過(guò)多， 導(dǎo)致男性乳腺發(fā)育增殖。而老年患者可能與雄激素減少有關(guān)。②病理性：以肺癌、 肝癌、 腎癌等惡性腫瘤及肝硬化引起血清中游離雌激素水平升高所致；③藥物性：男性前列腺肥大及前列腺癌雌激素對(duì)癥治療或服用洋地黃、 甲氰米呱、 利血生、 雷尼替丁、 安體疏通及谷維素等均可引起男性乳腺增生。④特發(fā)性：原因不明確， 但有研究顯示， 此類(lèi)可能與環(huán)境污染有關(guān)[2]， 環(huán)境中存在一些類(lèi)似雌激素樣化合物， 如雙酚類(lèi)、 烷基苯酚類(lèi)、 多氯聯(lián)苯類(lèi)物質(zhì)、 鄰苯二甲酐酸類(lèi)、 有機(jī)氯農(nóng)藥等， 可進(jìn)入體內(nèi)產(chǎn)生雌激素樣作用， 并且該類(lèi)化合物是脂溶性的， 故大多有生物蓄積作用。

在對(duì)男性乳腺發(fā)育癥患者進(jìn)行診斷時(shí)， 我們要注意可能引起誤診的一些情況， 包括：①假性男性乳腺發(fā)育癥：由于過(guò)多脂肪組織形成， 多見(jiàn)于全身性肥胖癥， 在乳腺X線攝片上， 不能看到乳腺管增生或乳腺密度增高區(qū)， 僅見(jiàn)增多的脂肪組織。②男性乳腺癌：較少見(jiàn) [3]， 好發(fā)于老年男性，其腫塊多位于外上1/4 部位， 呈偏心性， 邊緣不清， 伴毛刺狀伸展， 尚可有鈣化征及腫瘤的其他征象；尚有少數(shù)病例可同時(shí)合并有乳腺發(fā)育癥 [4]，要注意鑒別。③男性乳腺腺病：較少見(jiàn)。X線表現(xiàn)乳暈后團(tuán)塊狀高密度影， 邊界清晰， 部分邊緣有包膜狀影。對(duì)此數(shù)字化乳腺斷層攝影能較好地進(jìn)行鑒別，通過(guò)斷層成像后將所謂男乳內(nèi)致密影“病變”拆分成薄層片狀腺體影，或?qū)⒛切╇[藏的病灶從致密腺體中層層分離出來(lái)，同時(shí)對(duì)病變邊緣、密度及其周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系暴露無(wú)疑。本組72例男乳肥大癥患者中， 以單側(cè)發(fā)病多見(jiàn)， 少見(jiàn)雙側(cè)改變；并且單側(cè)發(fā)病的患者以左側(cè)乳房居多， 左右發(fā)病為1.2：1。臨床癥狀主要以乳房增大、脹痛、腫塊多見(jiàn)。

男乳肥大的患者一般不需要特殊治療， 大多數(shù)在去除病因后， 乳腺腺體可自動(dòng)萎縮、 好轉(zhuǎn)， 對(duì)那些有疼痛、 心理精神因素和病理性因素明顯的患者， 可選擇藥物、 精神或外科手術(shù)治療。綜上所述，DBT對(duì)男乳肥大癥患者的診斷有著重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 鮑潤(rùn)賢.中華影像醫(yī)學(xué)乳腺卷第二版.[M]北京：人民衛(wèi)生出版社 2010，64.

[2] 湛章慶， 唐朝暉.男性乳腺增生 [J].中華男科學(xué)， 2000， 6（3） ：184.

[3] 李桂萍， 劉潔華. 男性乳腺發(fā)育癥的鉬靶X線診斷[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2003， 19（8） ：15.

[4] Corroppolo M， Erculiani E， Zampieri N， et al. Ductal carcinoma in si-Tu in a15-year-old boy with gynecomastia a case report[J]. Pediatr SurgInt， 2008， 24（8） ：943-945.