高芬龍

【摘 要】目的：了解我縣新生兒聽力篩查工作的運(yùn)行狀況。方法：應(yīng)用瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射技術(shù)（TEOAE）對住院分娩新生兒聽力進(jìn)行普遍篩查，未通過者在1月或者42天用同樣技術(shù)進(jìn)行復(fù)查，對復(fù)查未通過者，采用腦干聽覺誘發(fā)電位（ABR）技術(shù)診斷，未通過者及時(shí)轉(zhuǎn)診，并跟蹤隨訪。結(jié)果：本資料顯示新生兒聽力損失的發(fā)病率為2.15‰，初篩假陽性率為8.53%，兩步復(fù)篩查后的假陽性率0.23% 。結(jié)論：新生兒聽力損傷通過篩查可及早發(fā)現(xiàn)，早治療，有利于嬰幼兒的語言發(fā)育。

【關(guān)鍵詞】聽力篩查；耳聲發(fā)射；腦干電位；聽力損失

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3445-02

先天性聽力障礙是新生兒疾病篩查的幾種疾病中發(fā)病率最高的。全國殘疾人抽樣調(diào)查表明，我國目前0-17歲聽力殘疾人有58.1萬，其中0-6歲聽力障礙13.7萬，每年由于各種致病因素聽力障礙新增兒童約2.3萬名?！?】對于新生兒聽力篩查，在我國大中城市已經(jīng)普及，通過篩查可以及早知道寶寶的聽力狀況，而我縣于2008年才開始開展這項(xiàng)工作，起初還有些難度，但隨著項(xiàng)目的實(shí)施，技術(shù)培訓(xùn)和設(shè)備的購置，我縣聽力篩查工作有了較快發(fā)展，現(xiàn)將篩查情況總結(jié)如下。

1 對象和方法：

1.1 對象 選擇2012年縣婦幼保健院篩查的5114例新生兒做結(jié)果分析對象。

1.2 方法

1.2.1 篩查方法

篩查流程 ⑴ 初篩 生后3天，應(yīng)用TEOAE進(jìn)行篩查，操作失敗或不通過者，出院前再篩查一次；⑵ 復(fù)篩，初篩未通過者，出院后30～42天，體檢時(shí)用同樣技術(shù)TEOAE復(fù)篩，對于未通過者或通過者均可進(jìn)行ABR篩查診斷；⑶ 轉(zhuǎn)診、隨訪 對復(fù)篩未通過者及時(shí)轉(zhuǎn)至甘肅省聽力篩查中心（蘭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科），進(jìn)一步檢查，并進(jìn)行追訪，做好聽力監(jiān)測。

1.2.2 測試儀器

德國麥科聽力儀器公司（MAICO Diagnostic GmbH）奧迪康國際貿(mào)易（上海）有限公司生產(chǎn)的MAICO.Ero.Scan聽力篩查耳聲發(fā)射分析儀。

2 結(jié)果

2.1 初篩情況

5409例可供聽力篩查的新生兒，實(shí)際篩查5114例，初篩率為92.83%，初篩通過4667例，通過率91.26%，全部為住院新生兒。

2.2 復(fù)篩及漏篩情況

需復(fù)篩447例嬰兒，實(shí)際復(fù)篩394例，復(fù)篩率88.14%，通過371例，通過率94.16%，初篩的假陽性率為8.53%，兩步篩查后的假陽性率為0.23% .有295例住院新生兒未完成新生兒聽力篩查，漏檢率5.77%，包括提前出院的59例，家長拒查110例，患病治療126例，還有21例鄉(xiāng)衛(wèi)生院及家中出生的新生兒未完成初篩，主要是因無聯(lián)系方式及對新生兒聽力篩查的不知情，家中拒查及路途遙遠(yuǎn)等因素。

2.3 聽力損失總的發(fā)病情況

5114例新生兒中，初篩未通過447例，實(shí)際復(fù)篩394例，且做ABR測試，最后轉(zhuǎn)診確診為聽力障礙者11例，總體發(fā)病率為2.15‰，其中雙耳聽力障礙5例，發(fā)病率0.98‰ 。

2.4 男女聽力損失發(fā)病情況

5114例新生兒中，男2580例，女2534例；男發(fā)病率 50.45% ，女發(fā)病率49.55% 。兩者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 聽力篩查的重要性和必要性

聽力障礙是常見的出生缺陷，也是一種殘疾。如果不及時(shí)篩查出來，將對患兒語言，認(rèn)知甚至智力，心理，生活質(zhì)量等方面存在嚴(yán)重影響。據(jù)美國科羅拉多大學(xué)—美國MaricDowsn國家嬰幼兒聽力所做的統(tǒng)計(jì)，一個(gè)聽力正常的小兒到3歲能掌握750個(gè)單詞。一個(gè)有聽力損傷的小兒如果一出生就被發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，到3歲可掌握500個(gè)單詞；如果6個(gè)月被發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練，可掌握300個(gè)單詞；如果到2歲時(shí)才發(fā)現(xiàn)，即使經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練，到3歲時(shí)最多也只能掌握幾十個(gè)單詞【2】.聽力障礙發(fā)現(xiàn)時(shí)間的早晚比聽力損害程度本身更加影響兒童最終的語言能力。新生兒聽力篩查的意義在于早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，減少殘疾兒的產(chǎn)生，做到聾而不??；所以開展新生兒普遍聽力篩查十分必要。

3.2 新生兒聽力篩查覆蓋率和篩查質(zhì)量有待于進(jìn)一步提高

在西北地區(qū)的中小城市及農(nóng)村的廣大群眾和醫(yī)務(wù)人員對新生兒聽力篩查的知識(shí)和認(rèn)識(shí)還不足，以前只是對有高危因素的患兒及早產(chǎn)兒進(jìn)行聽力檢查，忽視了正常分娩的新生兒，通過這幾年的篩查經(jīng)驗(yàn)，本資料的結(jié)果發(fā)現(xiàn)有好大一部分初篩陽性患兒并無高危因素存在，從而使一部分先天性聽力損失被漏檢。包括家長拒絕檢查，認(rèn)為孩子是正常的，沒必要檢查。一旦發(fā)現(xiàn)，都在1-2歲以后，失去了最佳治療訓(xùn)練機(jī)會(huì)，嚴(yán)重影響著患兒的語言發(fā)育。這就要求我們醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)擴(kuò)展篩查的覆蓋面，最好達(dá)到100%的篩查率，不要漏掉一個(gè)。以前縣區(qū)級沒有條件配備相應(yīng)的設(shè)備，只能靠簡單的儀器和搖鈴來判斷有無聽力障礙，若能發(fā)現(xiàn)聽力有問題的，多數(shù)都在半歲以后了。隨著國家級項(xiàng)目的實(shí)施，2008年我縣婦幼保健院開展新生兒聽力篩查這項(xiàng)新興工作，從新生兒保健，健康教育，發(fā)放簽定新生兒知情同意書著手，逐漸擴(kuò)展到縣人民醫(yī)院，縣中醫(yī)院三家機(jī)構(gòu)共同做這項(xiàng)工作。

新生兒聽力篩查的質(zhì)量，要求生后72小時(shí)以上，篩查室靜音隔離，患兒自然睡眠或安靜狀態(tài)下進(jìn)行，測試前，應(yīng)清潔外耳道，避免耳道羊水留滯，水腫，耳屎堵塞耳道，外界干擾等因素，存在假陽性在所難免，我縣本資料顯示的篩查假陽性率8.53%，已經(jīng)很低，這與我縣婦幼保健機(jī)構(gòu)對篩查的醫(yī)師進(jìn)行了專門的培訓(xùn)是分不開 的，聽力篩查的手段和結(jié)果不是絕對的，有些結(jié)果會(huì)出現(xiàn)假陰性，因?yàn)門EOAE對耳蝸能進(jìn)行準(zhǔn)確檢測，但對于蝸后病變引起的耳聾，檢測結(jié)果仍可為陰性【3】.所以我縣對初篩陽性患兒，生后1月至42天行ABR檢查，對存在高危因素雖然OAE檢查陰性的患兒同樣建議做一次ABR的檢查，提高篩查的質(zhì)量。

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