陳大瓊 羅春

圍手術(shù)期心理干預(yù)是指護(hù)理人員及相關(guān)人員在圍手術(shù)期應(yīng)用溫和、明確、簡(jiǎn)單、肯定的語言，對(duì)患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，使患者通過自主意識(shí)的調(diào)節(jié)，抑制麻醉和手術(shù)期的緊張、焦慮、恐懼、煩躁、抑郁等心理因素，創(chuàng)造良好的心理和生理穩(wěn)態(tài)，積極主動(dòng)配合麻醉和手術(shù)，幾年來，圍手術(shù)期心理干預(yù)因能夠提供患者術(shù)前鎮(zhèn)靜，穩(wěn)定術(shù)中呼吸、循環(huán)功能，減少術(shù)中和術(shù)后疼痛及不良反應(yīng)，逐漸得到麻醉師和手術(shù)醫(yī)師的關(guān)注和重視，也是我們護(hù)理的一項(xiàng)新工作。

無痛人流是我科常見的手術(shù)，是指在靜脈麻醉下進(jìn)行的人工流產(chǎn)，使患者睡眠下輕松完成手術(shù)。在患者得知自己意外懷孕開始，患者基本上都是處于緊張、焦慮、恐懼狀態(tài)，在確定要手術(shù)時(shí)，又極度的擔(dān)心，疼痛、麻醉意外、手術(shù)的安全性、手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)、術(shù)后生活質(zhì)量、是否還能懷孕等，以上這些不良心理反應(yīng)嚴(yán)重影響了患者的呼吸、循環(huán)及麻醉效果，造成了手術(shù)過程中麻醉藥物用量大、麻醉意外發(fā)生率增高，患者麻醉蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)。根據(jù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后一系列的心理，我采用了圍手術(shù)期心理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行了一系列的護(hù)理。

病史資料：2013年07月至2014年06月門診無痛人流1246人，3013年07月至12月共527人為參照組，2014年01月至06月的719人為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組的具體方法如下：

一術(shù)前干預(yù)

1、患者就診時(shí)，醫(yī)務(wù)人員態(tài)度親切和藹，詳細(xì)了解病史，鼓勵(lì)患者傾訴，采用支持心理療法進(jìn)行干預(yù)，包括解釋、鼓勵(lì)、指導(dǎo)、環(huán)境的改善等，幫助患者認(rèn)識(shí)問題，改善心境，增強(qiáng)信心，緩解心理壓力，保持心理平衡，提高耐痛閾和麻醉手術(shù)的安全性，協(xié)助做尿妊娠試驗(yàn)，確認(rèn)是否受孕；再行B超檢查確定是否宮內(nèi)妊娠。仔細(xì)講解無痛人流的安全可靠性。

2、決定要做人工流產(chǎn)手術(shù)后，仔細(xì)講解婦科檢查，白帶常規(guī)檢查、血常規(guī)、感染性疾病篩查，肝腎功能、電解質(zhì)、出凝血功能心電圖等檢查的必要性。保持良好的精神狀態(tài)，減少對(duì)手術(shù)的恐懼感，術(shù)前要充分休息，避免感冒。 保持陰道內(nèi)清潔環(huán)境：術(shù)前不同房，禁食禁飲4小時(shí)以上。

3、手術(shù)日清晨根據(jù)醫(yī)囑陰道放藥，穿寬松衣褲及平底鞋，更換干凈內(nèi)褲及衛(wèi)生巾備用，按時(shí)就診。

二術(shù)中干預(yù)

1、準(zhǔn)備寬敞、溫馨、舒適的環(huán)境，指導(dǎo)排便，介紹手術(shù)醫(yī)師，麻醉師及自己，詳細(xì)講解手術(shù)過程，緩解心理壓力，建立靜脈通道，妥善固定手術(shù)體位，協(xié)助麻醉與手術(shù)。

2，、麻醉全給以情緒支持，可與患者交談，分散注意力，給予適當(dāng)?shù)恼Z言暗示，如：一切順利、麻醉和手術(shù)很成功、出血量很少、手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)很豐富等，醫(yī)務(wù)人員各種操作也應(yīng)輕柔利落，并減少各種聲響，避免不必要的交談。

三 術(shù)后干預(yù)

1、術(shù)后患者都十分關(guān)心手術(shù)效果，故術(shù)后要及時(shí)告知手術(shù)順利成功，穩(wěn)定患者情緒，在醫(yī)院內(nèi)休息到完全清醒，無特殊不適，方可離院，

2、由于手術(shù)中疼痛刺激，可能出汗較多。故術(shù)后要注意保暖，避風(fēng)寒，預(yù)防感冒，盛夏時(shí)節(jié)不可過于吹空調(diào)。

3、由于刮宮后子宮內(nèi)膜留有創(chuàng)傷，手術(shù)后兩周內(nèi)會(huì)有陰道出血，一般血量少于月經(jīng)量或相似月經(jīng)量，均為正常。如超過兩周血仍未凈或其間血量超過月經(jīng)量者，請(qǐng)立即到醫(yī)院就診。

4、術(shù)后由于子宮收縮出現(xiàn)腹痛，多于半小時(shí)至1小時(shí)左右緩解。如數(shù)小時(shí)或數(shù)日后出現(xiàn)腹痛劇烈、陰道出血有較多血塊，伴高熱，請(qǐng)即到醫(yī)院就診。

5、要保持會(huì)陰部清潔干燥，勤換衛(wèi)生巾，選用標(biāo)有“消”字、“準(zhǔn)”字的衛(wèi)生巾、紙。切勿用手洗陰道，也不可自己用任何藥物洗劑沖洗陰道。

6、禁止性生活1個(gè)月，禁止游泳、盆浴1個(gè)月。由于術(shù)后人體抵抗力低下，致病菌易乘虛而入，而發(fā)生陰道炎、盆腔炎。

7、手術(shù)后一定要注意休息。目前行人工流產(chǎn)手術(shù)患者的年齡較輕，往往忽略休息，認(rèn)為手術(shù)疼痛過后，無其他不適就不在乎，這種做法和想法是不正確的。術(shù)后要充分休息，恢復(fù)體力，預(yù)防流產(chǎn)后各種并發(fā)癥。它的道理是：人工流產(chǎn)手術(shù)是突然終斷妊娠，使孕婦從懷孕狀態(tài)一下子轉(zhuǎn)到孕前狀態(tài)，需要有一個(gè)充分的恢復(fù)過程，才可使增大的子宮逐漸收縮到正常大??；其次，刮宮導(dǎo)致子宮內(nèi)膜有創(chuàng)面，術(shù)后有陰道出血，如果休息不好、過度勞累，也會(huì)影響子宮復(fù)原，使創(chuàng)面修復(fù)延緩，出血時(shí)間過長(zhǎng)，容易引起術(shù)后感染的發(fā)生；孕婦突然經(jīng)受人工流產(chǎn)術(shù)的痛苦，精神緊張，身體虛弱，也需要充分休息，以恢復(fù)體力。但是，我們也不提倡終日臥床，關(guān)緊門戶，不洗澡，不更衣等錯(cuò)誤的做法。

8、人工流產(chǎn)術(shù)后要注意飲食調(diào)節(jié)。在妊娠早期患者會(huì)出現(xiàn)惡心、偏食、晨吐、厭食等一系列早孕反應(yīng)，嚴(yán)重者可因劇烈嘔吐而發(fā)生體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)。在手術(shù)過程中又由于疼痛出汗較多，加之術(shù)中術(shù)后失血，均可使身體經(jīng)受一次大的打擊。因此在術(shù)后飲食調(diào)護(hù)上應(yīng)予以重視，可喝紅糖水，紅糖性溫，能益氣養(yǎng)血，健脾暖胃，驅(qū)風(fēng)散寒，活血化瘀，緩解疼痛；也可喝一些湯類，如雞湯、肉湯、排骨湯等，這些飲食營(yíng)養(yǎng)豐富，含可溶性氨基酸、維生素和礦物質(zhì)，同時(shí)要多食新鮮蔬菜及水果以補(bǔ)充維生素。但注意少食生冷之物。在進(jìn)補(bǔ)中，不可過度。

9、人工流產(chǎn)后要有有效的避孕措施，如不想再生育可放置節(jié)育環(huán)，注射避孕針，皮下埋藥，口服避孕藥，工具避孕，行絕育術(shù)等進(jìn)行節(jié)育。如想生育，應(yīng)在術(shù)后3個(gè)月至半年內(nèi)做好避孕工作，同時(shí)注意身體、精神各方面的調(diào)養(yǎng)，為再次受孕做好準(zhǔn)備。強(qiáng)調(diào)流產(chǎn)后禁止同房一個(gè)月，除了預(yù)防盆腔感染外，很重要的一點(diǎn)是：人流后半個(gè)月或者說下次月經(jīng)來潮前半個(gè)月有可能恢復(fù)排卵，這意味著，在此期間同方可再次懷孕。

通過對(duì)參照組的心理干預(yù)，從患者手術(shù)后的滿意度、疼痛評(píng)估、感染率、并發(fā)癥、醫(yī)療糾紛等幾個(gè)方面調(diào)查得出參照組患者情緒穩(wěn)定，加強(qiáng)了患者對(duì)手術(shù)和麻醉的認(rèn)識(shí)，使患者科學(xué)、客觀地認(rèn)識(shí)麻醉和手術(shù)，減輕心理負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定患者情緒，降低焦慮和緊張程度，從而有效調(diào)節(jié)圍手術(shù)期患者的應(yīng)急反應(yīng)水平，使患者進(jìn)入積極的術(shù)前狀態(tài)，主動(dòng)配合麻醉和手術(shù)，避免了因術(shù)中患者因緊張、恐懼、躁動(dòng)、掙扎而造成的子宮穿孔，吸宮不全，漏吸、人流綜合癥等。有利于患者順利度過圍手術(shù)期，融洽醫(yī)患關(guān)系，隨著時(shí)代的發(fā)展，法律體制的健全，患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)患矛盾越來越突出，最常見的醫(yī)患糾紛往往是醫(yī)患溝通不夠，以及醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度而引起，圍手術(shù)期實(shí)施心理干預(yù)，通過醫(yī)患間的不斷溝通和交流，增進(jìn)了患者的安全感，并提高了信心，有利于治療和康復(fù)，也改善了醫(yī)患關(guān)系。

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