韋麗芳 湯艷華

【摘 要】目的：應用品管圈提高病房新生兒的眼底照相篩查率。方法：成立品管圈小組，調查分析活動前病房新生兒眼底照相篩查率低的原因，擬定相應對策并進行具體實施。結果：品管圈活動后，病房新生兒眼底照相篩查率由49.3%提升到60.2%。結論：開展品管圈活動，可以增強醫(yī)護團隊的合作精神，共同分析問題和解決問題，從而提高病房新生兒眼底照相篩查率。

【關鍵詞】品管圈；病房新生兒；眼底照相；篩查率

【文章編號】1004-7484（2014）06-3538-02

一般資料

品管圈（quality control circle， QCC）是指同一單位或工作性質相關聯(lián)的人員，自動自發(fā)組織起來，科學運用品管工具，持續(xù)地進行效率提升，降低成本，提高產(chǎn)品質量等活動的小組【1】。它是一種強調從下到上的管理新模式，是一個展示職工聰明才智的大舞臺，是切實實現(xiàn)目標的好工具【2】。

RetCam數(shù)字視網(wǎng)膜照相儀是由美國Clarity公司生產(chǎn)專用于兒童特別是嬰兒眼底照相的儀器【3】。因其操作簡便，對患兒影響較小，圖像實時直觀可保存等優(yōu)點，數(shù)字視網(wǎng)膜照相儀作為嬰幼兒視網(wǎng)膜圖像的檢查系統(tǒng)近年來在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinoparhy，of prematurity，RoP）的篩查中得到了很好的應用【4】～【5】。2011年1月，本院眼科引進了一臺第三代數(shù)字視網(wǎng)膜照相儀（簡稱RetCamⅢ），用以檢查和記錄嬰幼兒視網(wǎng)膜病變情況，并進行我院病房新生兒眼底疾病的篩查。2013年2月，我院病房新生兒眼底照相篩查率僅為49.3%。通過品管圈活動，病房眼底照相篩查率有明顯提升，現(xiàn)匯報如下。

1 前期工作

1.1 組圈 本圈由1名圈長、1名指導員、8名圈員組成，圈員中又包括2名住院醫(yī)師、3名護師、3名護士組成，是一個力量雄厚的隊伍。

1.2 主題選定 制作主題評價表，根據(jù)圈員評分確定主題為”提高病房眼底照相篩查率”。

1.3 選定圈名和圈徽 經(jīng)全體圈員討論，決定圈名為光明圈，圈徽為一只眼睛的側面簡單解剖圖，喻意通過眼底照相檢查，對眼底疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療，讓患兒看到色彩斑斕的世界。

1.4 計劃擬定 擬定于2013年5月完成主題選定、現(xiàn)況把握、目標設定、原因分析，并且針對主要原因擬定相應的對策；6、7月進行對策的實施，并在對策實施過程中進行效果確認和檢討改進。

2 調查與分析

針對病房眼底照相篩查率低的狀況，圈員設制了一個調查表并對病房新生兒家屬進行調查。共發(fā)放調查表120份，收回119份，有效調查表119份。數(shù)據(jù)結果分析如下，

4 要因分析

組織全體圈員應用頭腦風暴法分析病房眼底照相篩查率低的原因，繪制魚骨圖。根據(jù)圈員評分，病房新生兒眼底照相篩查率低的主要原因為：①醫(yī)生宣教不到位；②護士溝通能力欠缺；③家長認識不足；④眼底照相宣傳方式單一。

5 對策擬定及實施

5.1加大眼底照相檢查的宣傳力度 眼科醫(yī)務人員進入孕婦學校講課，宣傳兒童眼保健知識并免費發(fā)放眼底照相檢查宣傳冊。

5.2 增加宣教次數(shù) 要求新生兒科醫(yī)生在首次發(fā)放眼底照相知情同意書時對家長進行首次宣教，眼科醫(yī)生進行新生兒普通眼病篩查時對其家長進行再次宣教。如果所發(fā)放的知情同意書丟失，要求醫(yī)生在補發(fā)時再次進行宣教。

5.3 應用多種宣傳方法 一是在眼科及相關科室設置眼底照相檢查宣傳欄；二是制作并播放眼底照相檢查宣傳片；三是在新生兒眼保健手冊中增加眼底照相檢查宣傳內容；四是重新設計眼底照相知情同意書，在知情同意書上強調眼底照相檢查的重要性和必要性。

5.4 進行系統(tǒng)培訓 對眼科所有護士及協(xié)助進行眼底照相檢查的相關科室護士進行系統(tǒng)培訓。內容包括眼底照相的檢查流程、檢查前的輔助工作、協(xié)助醫(yī)生檢查過程中的注意事項，以及常見眼底疾病的基本知識。

6 效果確認

2013年2月，病房新生兒眼底照相篩查率為49.3%，3月為50%，4月為50.7%，5月為55%，6月為56.3%，7月為60.2%。由此可見，開展品管圈活動后，病房新生兒眼底篩查率發(fā)生了很大的提升，由49.3%提升到60.2%，已經(jīng)達到預計目標值。

7 討論

目前臨床上認為，ROP是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管異常發(fā)育和纖維組織增生導致的病變， 該病變發(fā)展至后期可導致視網(wǎng)膜脫離、眼球萎縮【6】。然而，本院在進行病房新生兒眼底照相篩查中發(fā)現(xiàn)，足月新生兒也會發(fā)生視網(wǎng)膜病變。因此，對新生兒進行早期眼底篩查，才能及早發(fā)現(xiàn)病變，以采取有力措施控制病情的發(fā)展，拯救患兒的殘留視功能。

調查顯示，26.3%的家長擔心眼底照相檢查會傷害嬰兒的眼睛。其實不然。RetCamⅢ眼底照相儀鏡頭小而光滑，檢查時使用凝膠作為潤滑劑，將鏡頭輕輕置于角膜表面便可進行檢查，不會造成角膜擦傷，且操作簡單、快捷，圖像清晰、直觀，便于診斷。16.1%的家長認為寶寶的眼睛看著很好，不需要檢查。他們不知道，我們進行眼底檢查前必須散瞳，讓瞳孔充分散大后，才能拍下清晰的視網(wǎng)膜圖片。所以，寶寶的眼睛外觀看著很好并不能確定其眼底沒有病變。

通過開展品管圈活動，我們發(fā)現(xiàn)了病房眼底照相篩查率低的問題，醫(yī)護合作調查分析，發(fā)現(xiàn)許多家長缺乏眼底相關知識，有的過于憂心，有的盲目自信。因此，應加大宣傳力度，擴大宣傳范圍，多渠道進行眼底相關知識的普及宣傳，讓廣大民眾了解眼底檢查的重要性和必要性，提高病房新生兒眼底照相篩查率，讓部分有眼底疾病的患兒得到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而降低因視力缺陷導致的殘疾發(fā)生率，提高人口素質。

參考文獻：

[1] 梁銘會，劉庭芳，董四平.品管圈在醫(yī)療質量持續(xù)改進中的應用研究.中國醫(yī)院管理，2012，32（2）：37-39.

[2] 李紅，余春華，吳洪美.品管圈管理在晚期腫瘤患者壓瘡預防中的應用.中國現(xiàn)代護理雜志，2013，19（10）：1201-1203.

[3] Cabrera MT， Freedam SF， Kiely AE， et al. Combining ROP tool measurements of vascular tortuosity and width to quantify plus disease in retinopathy of prematurity[J]. J AAPOS， 2011，15：40-44.

[4] 陳志鈞，姚家奇，程海霞. 嬰幼兒RetcamⅡ眼底檢查大樣本結果分析.南京醫(yī)科大學學報（自然科學版），2012，32（12）：1770-1771.

[5] 陳鋒，項道滿，劉恬，毛婭妮，王建勛. 雙目間接檢眼鏡聯(lián)合RetCam Ⅱ進行ROP篩查的比較研究.國際眼科雜志，2011，11（10）：1783-1786.

[6] 王鴻靜，崔菊芬.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查的護理配合[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，13（17）：44—45.