張玲紅

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村糖尿??；早發(fā)現(xiàn)；早診斷；早治療

【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）06-3534-01

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌-代謝病，是由于遺傳因素、免疫功能紊亂、精神因素、微生物感染等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，常常由于血糖控制不理想并發(fā)癥會波及全身各個系統(tǒng)，特別是眼、腎、足及心血管等器官嚴(yán)重并發(fā)癥而帶來巨大的身體痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

糖尿病分布于全世界，并呈逐漸增多的趨勢，我國糖尿病患病率與國外發(fā)達(dá)國家比較雖然并不高，但由于人口眾多，患病的絕對人數(shù)卻居世界各國之首。但隨著健康意識的逐漸提高，西方發(fā)達(dá)國家已呈現(xiàn)下降趨勢，而我國隨著人們生活水平的提高，糖尿病患病率卻成上升趨勢，珠江醫(yī)院內(nèi)分泌科蔡德鴻主任在接受家庭醫(yī)生在線采訪時指出：“從我們改革開放三十年的發(fā)展以來，已經(jīng)從城市到了農(nóng)村，現(xiàn)有調(diào)查表明，糖尿病的發(fā)病率在生活較好的農(nóng)村也已經(jīng)和城市接近了。我們中國是以農(nóng)村人口為主要人口，所以說現(xiàn)在糖尿病防治的任務(wù)是非常嚴(yán)峻的?！?/p>

本人在縣級醫(yī)院從事內(nèi)分泌臨床工作十五年，對糖尿病患者的診治深有體會，尤其是農(nóng)村糖尿病患者的管理感受頗多，因為農(nóng)村經(jīng)濟(jì)相對落后和自我保健意識淡薄，致使農(nóng)村糖尿病患者大多以糖尿病并發(fā)癥就診，自身遭受的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失均明顯高于城市患者，現(xiàn)就本人在實際工作中對農(nóng)村糖尿病患者的診治管理中所存在的問題與解決對策做如下總結(jié)：

問題一，文化水平偏低導(dǎo)致糖尿病患病率升高

有調(diào)查表明，2型糖尿病的發(fā)病率與文化程度的高低有相關(guān)性，也就是說文化程度越高，患病率越低。農(nóng)村病員文化素質(zhì)相對較低，加之交通不便、信息閉塞、經(jīng)濟(jì)落后等原因，大多數(shù)患者對糖尿病缺乏正確的認(rèn)識，更談不上糖尿病的早期防治。糖尿病的癥狀除了典型的“三多一少”之外，常常以視力模糊、肢體麻木、皮膚瘙癢、尿路感染等為首發(fā)癥狀，而農(nóng)村患者大多對這些不典型癥狀認(rèn)識不足，因而麻痹大意，導(dǎo)致病情延誤，一旦進(jìn)入并發(fā)癥期，治療又不能達(dá)到預(yù)期效果，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，給家庭帶來沉重生活及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

問題二， 盲目自治延誤病情

多數(shù)農(nóng)村糖尿病患者對待疾病的態(tài)度有兩種，一是緊張恐懼，過分小心；一是滿不在乎，麻木不仁，任其發(fā)展；這兩種極端的態(tài)度會使患者要么道聽途說、相信游醫(yī)，受到了虛假廣告、祖?zhèn)魃襻t(yī)、靈丹妙藥所謂根治糖尿病、治療糖尿病不用控制飲食等等不良誤導(dǎo)，盲目用藥，花費很大資金卻耽誤治療；要么是短時間內(nèi)感受不到明顯痛苦，認(rèn)為無需治療，過分不在乎，拒絕用藥，甚至長達(dá)幾個月或幾年不監(jiān)測血糖，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。其中對胰島素認(rèn)識不足或認(rèn)識方面有誤區(qū)也是導(dǎo)致糖尿病患者病情延誤的一大因素。農(nóng)村中常有這樣的說法“打胰島素會上癮”、“糖尿病晚期才打胰島素”、“打了胰島素后再用其他藥物就不管用了”。正是這些誤傳的謠言耽誤了胰島素患者治療的最佳時機(jī)。

問題三，經(jīng)濟(jì)落后延誤病情

相對于城市來說，農(nóng)村居民收入較低，大多老年人無經(jīng)濟(jì)來源，靠子女接濟(jì)，主要資金都消費在基本的衣食住行方面，醫(yī)療保健費用很低，“頭疼腦熱”的小病從不就診，大病早期如果不影響生活勞作就認(rèn)為無關(guān)大礙，也不會就診。糖尿病尤其是2型糖尿病，發(fā)病緩慢隱匿，在發(fā)病早期和沒有明顯并發(fā)癥期間，患者可無任何自覺癥狀，往往沒有引起足夠重視而錯過了最佳治療時機(jī)。在已診斷的糖尿病患者中，因接濟(jì)原因做不到病情監(jiān)測而不能及時調(diào)整藥物的患者占據(jù)約50%，本人在臨床收治糖尿病住院患者中以并發(fā)癥為首要就診原因者占到70%。包括緩慢漸進(jìn)的視力減退導(dǎo)致失明而就診者；長期手足麻木感覺減退導(dǎo)致嚴(yán)重周圍神經(jīng)及血管病變而就診者；或者直接出現(xiàn)心腦血管疾病而就診者。

針對農(nóng)村糖尿病患者所存在的以上三個主要方面的問題，提出解決對策如下，供同道參考：

對策一 健康教育為前提

大力積極開展糖尿病健康教育活動，提高農(nóng)村糖尿病患者的防治知識和自我保健意識。以村衛(wèi)生所或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為中心，組建糖尿病健康教育宣傳組，有計劃、有步驟的逐步建立完善糖尿病教育工作者隊伍，針對重點人群進(jìn)行形式多樣的健康教育活動。比如我院開設(shè)了糖尿病患者活動中心，每月25日進(jìn)行一次患教課堂，內(nèi)容包括：由專業(yè)人員帶領(lǐng)患者進(jìn)行健身操、廣場舞等運動降糖活動；現(xiàn)場進(jìn)行糖尿病配餐，講解正確飲食方式；找出病情控制良好和病情控制極差的典型病例進(jìn)行現(xiàn)場對比說教，使患者能更直觀的感受到病情控制好與差的區(qū)別。每月28日進(jìn)行一次下鄉(xiāng)村糖尿病篩查，并使用多媒體播放健康教育宣傳片，都收到了非常明顯的效果。

對策二 正確治療是關(guān)鍵

首先充分發(fā)揮各級醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的作用，對防保業(yè)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，糖尿病保健醫(yī)師必須了解糖尿病防治基本知識，掌握初步診斷和指導(dǎo)膳食控制的技能，保證其所服務(wù)范圍內(nèi)的糖尿病患者能接受正確的防治知識。對所接診的糖尿病患者要針對其不同的發(fā)病階段、病情輕重、有無合并癥等情況綜合判斷，給出科學(xué)的、個體化的治療方案。結(jié)合不同糖尿病患者的綜合情況進(jìn)行評估，做出合理的運動、飲食指導(dǎo)。向每位糖尿病患者簡單講述各自使用的降糖藥物作用，尤其是胰島素的作用原理和適應(yīng)癥，消除患者疑慮，使其正確認(rèn)識胰島素，積極配合治療，以確保療效。

對策三 三級預(yù)防是保障

古代醫(yī)家孫思邈認(rèn)為“凡醫(yī)治病......須使有病者知之為要”，他提出病人應(yīng)懂一些醫(yī)藥知識，重視自己的疾病，讓病人“家家自學(xué)，人人自曉”。他還說：“消渴病人，治之愈否，暑再患者，倘能如方節(jié)慎，旬日可療，不自愛惜，死不旋踵?！睂O思邈強(qiáng)調(diào)病人應(yīng)該遵守一些生活制度，很顯然的提出了糖尿病的預(yù)防與保健。作為基層的醫(yī)務(wù)人員，更要很好的進(jìn)行疾病的宣傳，糖尿病的三級預(yù)防對糖尿病的全面控制占有重要的地位。

初級防治是針對病因的預(yù)防，針對糖尿病的高危人群進(jìn)行高危治病因素的宣教，切斷發(fā)病途徑。禁止吸煙，適度飲酒，清淡飲食，忌食肥甘油膩。合理強(qiáng)度的體育鍛煉。

二級預(yù)防主要是通過改善血糖控制，防止和治療同時存在的危險因素，來預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。盡可能使血糖降至正?；蚪咏?；控制好血壓、血脂、體重；選擇科學(xué)的治療方法。

三級預(yù)防內(nèi)容為早期發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病并發(fā)癥，包括篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病、心腦血管、周圍血管等病變。

其中初級預(yù)防宣傳方式以講座、廣播、電視、報紙為主。二級預(yù)防和三級預(yù)防主要在門診及住院患者群體中進(jìn)行。

綜上所述，農(nóng)村糖尿病患者的防治工作是我國醫(yī)療工作中一個重點、難點，具體工作方法要結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況，切實提高農(nóng)村糖尿病患者生存率，改善生存質(zhì)量，努力控制農(nóng)村糖尿病患病率上升趨勢。